Профилактика образования камней в почках

Что может вызвать камни в почках? Ожирение, употребление добавок кальция, витамина D3, высокие дозы витамина С, кето диета, недостаточное употребление жидкости (жидкость это не только вода, но и кофе, и чай без сахара), дефицит потребления воды во время занятий спортом, сидячая работа, проживание в жарком климате, увлечение голоданиями, а особенно «сухими» голоданиями, чрезмерная аутофагия, дефицит молочных, либо кисломолочных продуктов в рационе питания, чрезмерное потребление поваренной соли, фторированная вода, чрезмерное употребление животного белка (мясо, птица, рыба), регулярное употребление колы, других сладких напитков, в том числе увлечение фруктовыми соками, дефицит овощей и фруктов в рационе питания, ожирение, недостаточный доступ в туалеты, а также гиперпаратиреоз с повышенным уровнем кальция в крови, подагра, семейный анамнез мочекаменной болезни, инфекция мочевой системы, сужение мочеточников, врожденные аномалии почек (подковообразная почка, удвоение мочевых путей), поликистоз почек, нефрокальциноз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, заболевания желудочно-кишечного тракта, повышенный уровень мочевой кислоты, чрезмерное кислая или чрезмерно щелочная моча.

В 2015 году произошло 22,1 миллиона случаев камней в почках, в результате чего погибло около 16 100 человек. Повторяющихся камней в почках следует избегать не только из-за их непосредственных клинических проявлений, но и из-за предрасположенности больного человека к прогрессированию хронической болезни почек. Ведь налет, образующий камни, также лишает ткань почки и ее функциональности

А что с этим делать - давайте разбираться?

Камни в почках сокращают жизнь и связаны с двукратным риском хронической болезни почек

От 1% до 15% людей во всем мире страдают от камней в почках в какой-то момент своей жизни [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089]

Камни обычно образуются в почках [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421]. Если камень вырастает размером более чем 5 мм, это может привести к закупорке мочеточника, по которому идет моча, в результате чего возникнет сильная боль в нижней части спины или живота [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17332586]. Примерно у половины людей, у которых был камень в почках, будет еще один в течение следующих десяти лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089]

Повторяющихся камней в почках следует избегать не только из-за их непосредственных клинических проявлений, но и из-за предрасположенности больного человека к прогрессированию хронической болезни почек. Ведь налет, образующий камни, также лишает ткань почки ее функциональности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31972597]. Человек с рецидивирующими симптоматическими камнями подвергается в 2 раза более высокому риску развития почечной недостаточности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146423]. Все это ускоренное старение почек, ведущее к их необратимой утрате.

В 2015 году произошло 22,1 миллиона случаев камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27733282], в результате чего погибло около 16 100 человек [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27733281]. Заболевание наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет. При этом возникает боль, известная как почечная колика, часто описываемая, как одно из самых сильных болевых ощущений, известных человеку [emedicine.medscape.com/article/437096-overview]

Мочекаменная болезнь относится к камням, возникающим в любом месте мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Камни диаметром менее 5 мм проходят спонтанно в 98% случаев, в то время как камни диаметром от 5 до 10 мм проходят спонтанно реже - менее чем в 53% случаев [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15720341]. 

Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

Общие факторы риска и первичная профилактика образования камней в почках

    1. Высокий уровень кальция в моче - Кальций (моча), который должен составлять не более 2,5–7,5 ммоль/сут [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089].
    2. Ожирение - окружность талии у женщин ≥ 80 см, а у мужчин ≥ 94 см [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089].
    3. Добавки кальция, особенно при высоком уровне витамина D в организме [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089].
    4. Гиперпаратиреоз с повышенным уровнем кальция крови - состояние, сопровождающееся гиперкальциемией в сочетании со стойким повышением уровня паратгормона - выше, чем 9,4 пмоль/л (при условии, что уровень витамина 25(ОН)D в крови не ниже 30 нг/мл, а СФК не менее 60 мл/мин/1,73 м2). При этом уровень паратгормона на верхней границе нормы (норма 2,0 - 9,4 пмоль/л), но не выходящий за его пределы, при наличии гиперкальциемии также соответствует диагнозу гиперпаратиреоз. При этом гиперкальциемия должна быть подтверждена при повторном анализе крови на кальций и ионы кальция. Для определения гиперкальциемии необходимо сдать кровь на анализ для определения общего кальция и кальция ионизированного. Если общий кальций выше нормы (норма - 2,15 - 2,58 ммоль/л) и ионизированный кальций выше нормы (норма - 1,15 - 1,27 ммоль/л), то можно делать вывод о повышенном уровне кальция крови [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089].
    5. Подагра [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089].
    6. Недостаточное употребление жидкости [niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones?dkrd=hispt0421] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977089] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859]. Увеличение объема мочи является ключевым принципом профилактики почечных камней. Потребление жидкости должно быть достаточным для поддержания объема мочи не менее 2,5 литров в день [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8583588, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16463053, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23546565, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1624973], которое можно обеспечить и чаем, и кофе [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31085062], а не только водой. Исключение составляют пациенты с хронической сердечной недостаточностью в связи с риском развития кардиальных осложнений, связанных с гипергидратацией. Питье жидкости должно осуществляться равномерно в течение суток, во время бодрствования. Люди, которые больше занимаются спортом особенно на открытом воздухе должны потреблять жидкость и во время занятий, так как они больше потеют и больше теряют жидкости, что приводит к более концентрированной моче [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895162]. Обезвоживание из-за низкого потребления жидкости является основным фактором образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8561157], и поэтому люди, живущие в теплом климате, подвергаются более высокому риску из-за повышенной потери жидкости [worldcat.org/title/medical-surgical-nursing-assessment-and-management-of-clinical-problems/oclc/944472408]. 
    7. Применение витамина D с кальцием, когда уровень витамина 25(ОН)D в крови не ниже 30 нг/мл, связано с увеличением частоты образования камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16481635] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28350929] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29677308]. Учитывая, что экспериментов по проверке способности витамина D без кальция повышать риск камней в почках не проводилось, а сами добавки кальция в одиночку не повышали риск камней в почках, стоит разобраться в биологической роли витамина D в камнеобразовании. Метаанализ показал, что повышенный уровень витамина D в крови связан с камнями в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28335477]. Кальцитриол - активный метаболит витамина D3 повышает абсорбцию кальция в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562593]. Вероятно, поэтому наблюдается в экспериментах у людей и у животных, что совместный прием кальция с витамином D повышает риск камней в почках. У крыс ситуация с витамином D похожа на людей. Введение кальция с питьевой водой не способствовало образованию значительных камней. Напротив, введение кальция и витамина D одновременно способствовало развитию крупных камней. Но ведь кальцитриол может способствовать абсорбции кальция, например и при высоком употреблении кальция из продуктов питания. Большое плацебо-контролируемое исследование предоставило доказательства того, что гиперкальциурия и гиперкальциемия часто возникают у пациентов, получающих витамин D + добавки кальция [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24937025]. У некоторых предрасположенных лиц может потенциально развиться или ухудшиться гиперкальциурия после переизбытка витамина D даже не зависимо от добавок кальция. Крупнейший метаанализ пришел к выводу, что добавление витаминов D2 и D3 приводило к изменениям в метаболизме кальция с повышением риска гиперкальциемии и гиперкальциурии, хоть и не увеличивало риск сообщаемых камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27604776], возможно потому, что включенные в него РКИ были продолжительностью не более 2-х лет. Этот анализ показал, что витамин D сам по себе, даже когда добавки кальция не применялись, значительно увеличивает риск гиперкальциурии. Поскольку витамин D может увеличить образование камней в почках за счет увеличения экскреции кальция с мочой, то необходимы долгосрочные исследования, чтобы проверить это. Распространенное назначение добавок витамина D среди населения в целом может увеличить риск образования камней в почках у пациентов, склонных к развитию гиперкальциурии [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562593]. А коррекция же дефицита витамина D, когда уровень витамина 25(ОН)D в крови не ниже 30 нг/мл, не связана с риском образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26463139].
    8. В отличие от дополнительного кальция в добавках, высокое потребление пищевого кальция (например, в виде молочных и кисло-молочных продуктов), по-видимому, не вызывает камней в почках и может фактически защитить от их развития [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20606476] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21796828]. Исследование 2004 года показало, что диеты с низким содержанием кальция, например, за счет сниженного потребления молочных продуктов, связаны с более высоким общим риском образования камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22332057]. Сбалансированное потребление молочных продуктов способно снизить всасывание оксалатов в кишечнике и экскрецию с мочой по сравнению с диетой с низким содержанием кальция, защищая от каменной болезни [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33459627].
    9. Высокое содержание натрия в пище, например в поваренной солью, может увеличить риск образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20606476]. Повышенное потребление натрия напрямую связано с гиперкальциурией как у лиц, образующих кальциевые камни, так и у здоровых людей [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33459627].
    10. Употребление фторированной водопроводной воды, может увеличить риск образования камней, хотя необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования, чтобы определить, связан ли фторид в питьевой воде с увеличением частоты образования камней в почках [nap.edu/read/11571/chapter/11]
    11. Чрезмерное употребление животного белка создает кислотную нагрузку, которая увеличивает экскрецию кальция и мочевой кислоты с мочой и снижает содержание цитрата. Выведение с мочой избытка сернистых аминокислот (например, цистеина и метионина), мочевой кислоты и других кислых метаболитов из животного белка подкисляет мочу, что способствует образованию камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23732207]. Необходимо ограничить потребление животного белка не более чем двумя приемами пищи в день [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16837923].
    12. Низкий уровень цитрата в моче также способствует образованию камней.
    13. Избыточное потребление витамина С в рационе питания, либо в добавках может увеличить риск образования камней из оксалата кальция [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26463139].
    14. Потребления колы, а также безалкогольные напитки (подслащенные сахаром) в количестве от 1-го и более литров в неделю повышают риск камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23546565] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23676355]
    15. Чрезмерное потребление фруктовых соков может увеличить риск образования камней в почках [worldcat.org/title/medical-surgical-nursing-assessment-and-management-of-clinical-problems/oclc/944472408] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8561157].
    16. Фрукты и овощи являются одним из наиболее важных факторов защиты от камней. Их потребление увеличивает количество цитрата, калия и магния. Для людей, образующих камни, целесообразна диета, богатая фруктами и овощами [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33459627], в том числе из-за высокого содержания клетчатки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31085062]
    17. Аутофагия и ее эффекты на здоровье мало изучены. Всегда есть две стороны медали и оптимум. Чрезмерный уровень аутофагии у крыс может повышать риск камней в почках, способствуя отложению кристаллов и повреждению почек. Аторвастатин снижал уровни аутофагического ответа, повреждения почек и отложения кристаллов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31733571] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31884097]. Вероятно, поэтому различные формы голоданий следует избегать людям с камнями в почках и риском повторного их образования.
    18. На более сидячей работе люди подвергаются более высокому риску метаболического синдрома и, следовательно, имеют более высокий риск образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895162]. Ожирение и малоподвижный образ жизни являются одними из ведущих факторов риска [worldcat.org/title/medical-surgical-nursing-assessment-and-management-of-clinical-problems/oclc/944472408].
    19. Астронавты, работающие в условиях невесомости, теряют кальций из костей, что приводит к более высокому риску образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895162].
    20. Недостаточный доступ в туалеты может также повышать риск камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895162].
    21. Потребление цитрата калия может снизить риск образования камней из-за своей профессии (спортсмены, сидячий образ жизни, астронавты) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31895162].
    22. Ожирение, диабет, гипертония и метаболический синдром считаются факторами риска образования камней, которые, в свою очередь, могут привести к гипертонии, хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27188687]
    23. Камни в почках были связаны с использованием кетогенной диеты у детей с судорожными расстройствами из-за повышения уровня кальция, кислой мочи и низкого выведения цитра с мочой. В сочетании с низким потреблением жидкости эти пациенты подвергаются высокому риску образования мочевой кислоты и кальциевых камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11095028]. Использование перорального цитрата калия значительно снижает распространенность камней у таких людей [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17621514] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25457511]   [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19596731]. Частота образования камней в почках у пациентов, придерживающихся кетогенной диеты, составляет примерно у 5,8% детей и 7,9% взрослых. Камни с мочевой кислотой являются наиболее распространенными камнями в почках у пациентов, находящихся на кетогенной диете, за которыми следуют камни на основе кальция [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34070285].
    24. УЗИ почек подходит в качестве начального диагностического теста визуализации для профилактики образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25229916]. 

Вторичная профилактика (когда уже были обнаружены камни) образования камней в почках у всех пациентов

  1. Профилактические меры, рассмотренные выше
  2. У тех, у кого были камни, профилактика заключается в употреблении жидкости. Но если это недостаточно эффективно, врач может рекомендовать тиазидные диуретики и/или цитрат калия, или аллопуринол [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887].
  3. Целесообразно проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии). Наиболее информативным и чувствительным методом является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) – чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10081843]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией и УЗИ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9836541] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9477267] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25229916] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10350278] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9915442] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18218557] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17786506] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17373690]. В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения внутренней анатомии мочевых путей и определения функции почки необходимо выполнение контрастного усиления [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11818599] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11531751].
  4. Целесообразно ограничение потребления соли до 3 – 5 грамм в сутки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11784873] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19321253].
  5. Целесообразно ограничение потребления белка до 1 гр/кг массы тела в сутки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11784873, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19321253].
  6. Немаловажным аспектом вторичной профилактики является "нормализация" образа жизни – так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования. Однако потеря веса может подорвать профилактику камней в почках, если она связана с высоким потреблением животного белка, злоупотреблением слабительными, быстрой потерей мышечной ткани или низким уровнем потребления жидкости [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22150656].

Вторичная профилактика (когда уже были обнаружены камни) образования камней в почках у пациентов ВЫСОКОЙ группы риска

К высокой группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

    • камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
    • мочекаменная болезнь есть у прямых родственников или была;
    • камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
    • инфекция мочевой системы;
    • генетическая предрасположенность к образованию камней;
    • сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
    • врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей,
    • медуллярная губчатая почка и др.;
    • поликистоз почек;
    • нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
    • гиперпаратиреоз
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
    • саркоидоз и др.

Целесообразно дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска с целью выявления метаболических нарушений [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22396364, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16896690]:

  • Общий анализ крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции
  • Для определения гиперкальциемии необходимо сдать кровь на анализ для определения общего кальция и кальция ионизированного с целью уточнения факторов камнеобразования
  • Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты целью уточнения факторов камнеобразования
  • Определение уровня витамина 25(ОН)D в крови с целью уточнения факторов камнеобразования
  • Определение СФК с целью уточнения почечной функции
  • Биохимический анализ суточной мочи с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии. Анализ суточной мочи осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Анализ суточной мочи желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю для повышения достоверности результатов. При исследовании суточного анализа мочи должны оцениваться следующие показатели: кальций; оксалаты; цитрат; фосфор мочевая кислота, сульфат, креатинин, магний, фосфаты, калий, хлориды, натрий, цистин (при подозрении на цистиновый характер камнеобразования), объем мочи за сутки (диурез). После сдачи средней порции мочи в лабораторию, желательно выполнение биохимического анализа крови в течение тех же суток для более адекватного отражения метаболического статуса.
  • Биохимический анализ крови
  • Определение уровня паратгормона гормона в крови с целью уточнения факторов камнеобразования
  • Не реже одного раза в год с целью исключения рецидива камней или для мониторинга размеров существующих камней целесообразно пациентам высокого риска выполнять визуализационные методы обследования: УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), спиральная компьютерная томография по низкодозовому протоколу [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20566811] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19261817] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17509315].

Камни из оксалата кальция

Камни из кальция - это самый распространенный тип камней в почках во всем мире. Например, камни из кальция составляют около 80% всех случаев в США [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16200192].

Условие возникновения

Камни из оксалата кальция имеют черный или темно-коричневый цвет и возникают, когда моча кислая (рН мочи менее 6,5) [books.google.ru/books?id=FVfzRvaucq8C&pg=PA684&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false]. Определить рН мочи можно с помощью лакмусовых полосок, которые продаются в магазинах медтехники. Полоски для определения pH помогают выяснить реакцию мочи в домашних условиях. Повышение рН мочи примерно до 6,5 обеспечивает оптимальные условия для снижения риска образования камней из оксалата кальция. Повышение рН мочи до значения выше 7,0 увеличивает риск образования камней из фосфата кальция. Периодическое тестирование мочи с помощью нитразиновой бумаги может помочь убедиться, что рН мочи остается в этом оптимальном диапазоне - от 6,5 до 7

Лечение и профилактика

  • Магний цитрат препятствует образованию камней из оксалата кальция [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20606476] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24127630]. Цитрат (или лимонный сок без сахара [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18946667], либо Блемарен) уменьшает перенасыщение мочи солями кальция.
  • Терапия цитратом калия или цитратом магния обычно назначается в клинической практике для снижения частоты образования камней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19911682]
  • Тиазидные диуретики подавляют образование кальцийсодержащих камней за счет снижения удаления кальция с мочой. Ограничение натрия (прежде всего сокращение поваренной соли) необходимо для клинического эффекта тиазидных диуретиков, так как избыток натрия способствует выведению кальция. Тиазидные диуретики полезны для лечения камней, возникающих при высоком уровне кальция в моче из-за избыточного всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16200192], например, при терапии витамин D3 (про риски, связанные с витамином D3, подробнее смотрите в начале этой статьи)
  • У людей с кальциевыми камнями и высоким уровнем мочевой кислоты в крови употребление большого количества жидкости, а также тиазидные диуретики (хлорталидон или индапамид) и цитрат эффективны так же, как аллопуринол  [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23546565] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887].
  • Для людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и кальциевыми камнями аллопуринол является одним из немногих методов лечения, которые, как было показано, уменьшают рецидивы камней в почках. Аллопуринол препятствует выработке мочевой кислоты в печени [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121431]. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови на уровне или ниже 357 мкмоль/л часто является терапевтической целью лечения аллопуринолом. Некоторые практикующие врачи рекомендуют добавлять аллопуринол только тем людям, у которых сохраняются повышенный уровень мочевой кислоты, несмотря на использование цитрата калия.
  • Для профилактики камней из оксалата кальция мочу следует подщелачивать, соблюдая диету с высоким содержанием фруктов и овощей, принимая лимонный сок (или лимонную кислоту, либо сок лайма) или употребляя щелочную минеральную воду [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22150656] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25512810].

Камни из фосфата кальция

Камни из фосфата кальция составляют около 5–10% случаев камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16200192] 

Условие возникновения

Камни из фосфата кальция имеют грязно-белый цвет и возникают, когда моча щелочная (рН мочи более 7) [books.google.ru/books?id=FVfzRvaucq8C&pg=PA684&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false]. Определить рН мочи можно с помощью лакмусовых полосок, которые продаются в магазинах медтехники. Полоски для определения pH помогают выяснить реакцию мочи в домашних условиях. Снижение рН мочи до значения ниже 7,0 обеспечивает оптимальные условия для препятствования образования камней из фосфата кальция. Однако, снижение рН мочи ниже 6,5 может увеличить риск образования камней из мочевой кислоты. Периодическое тестирование мочи с помощью нитразиновой бумаги может помочь убедиться, что рН мочи остается в этом оптимальном диапазоне - от 6,5 до 7. Для профилактики повторного возникновения камней из фосфата кальция мочу следует подкислять, употребляя клюквенный сок без сахара или бетаин [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22150656]. Образование камней из фосфата кальция связано с такими состояниями, как гиперпаратиреоз и ацидоз почечных канальцев [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12920626]. 

Струвитовые камни

Струвитовые камни имеют грязно-белый цвет, составляют 10–15% всех случаев камней и возникают на фоне инфекций мочевыводящих путей. Они также часто наблюдаются у людей с основными нарушениями обмена веществ, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гиперпаратиреоз и подагра. Профилактика струвитовых камней зависит от отсутствия инфекции. Диета не влияет на образование струвитовых камней. Однако, для профилактики струвитовых камней мочу следует подкислять, употребляя клюквенный сок без сахара или бетаин [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22150656]. 

Камни с мочевой кислотой

Камни с мочевой кислотой имеют желтый или красновато-коричневый цвет, составляют около 5-10% всех камней и образуются из мочевой кислоты [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16443041] на фоне устойчиво кислой мочи. Определить рН мочи можно с помощью лакмусовых полосок, которые продаются в магазинах медтехники. Полоски для определения pH помогают выяснить реакцию мочи в домашних условиях. Повышение рН мочи примерно до 6,5 обеспечивает оптимальные условия для растворения камней с мочевой кислотой. Повышение рН мочи до значения выше 7,0 увеличивает риск образования камней из фосфата кальция. Периодическое тестирование мочи с помощью нитразиновой бумаги может помочь убедиться, что рН мочи остается в этом оптимальном диапазоне - от 6,5 до 7. Используя этот подход, можно ожидать, что скорость растворения камня составит около 10 мм радиуса камня в месяц. Камни с мочевой кислотой относятся к числу немногих типов, поддающихся терапии растворения, называемой химиолизом [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16200192]. Ацетазоламид - это лекарство, которое подщелачивает мочу. В дополнение к ацетазоламиду или в качестве альтернативы доступны некоторые пищевые добавки, которые вызывают аналогичное подщелачивание мочи. К ним относятся цитрат калия, цитрат магния [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121431][pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6726897] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17316272]. Целесообразно выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или спиральной компьютерной томографии без контрастного усиления для контроля степени растворения камней через 15 – 30 дней лечения [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6726897].

Люди с определенными нарушениями обмена веществ, включая ожирение [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20606476], могут образовывать камни с мочевой кислотой. Они также могут образовываться в связи с избыточным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Диеты, богатые животными белками и пуринами: веществами, которые естественным образом содержатся во всех продуктах питания, но особенно в мясных, рыбных и моллюсках - факторы риска

Диагноз камней в почках из мочевой кислоты подтверждается наличием радиопрозрачного камня на фоне стойкой кислотности мочи в сочетании с обнаружением кристаллов мочевой кислоты в свежих образцах мочи [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7783706].

Камни мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере при отсутствии показаний к оперативному лечению

Целесообразна камнеизгоняющая терапия лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1- адреноблокаторов пациентам с камнями мочеточника поперечным размером от 5 до 10 мм и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29620795]. Целесообразно прекращение такой терапии и активное удаление камня мочеточника при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26194935] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23017525]. Тамсулозин (селективный 1-адреноблокатор) – один из наиболее часто используемых на территории РФ препаратов для изгнания камней из мочеточников. Однако результаты клинического исследования тамсулозина, теразозина и доксазозина продемонстрировало их одинаковую эффективность при назначении в стандартной дозировке 0,4 мг 1 раз в день.

Послесловие:

Цитрат - современная терапия золотого стандарта, которая обычно назначается в виде солей калия или натрия, используется, потому что он повышает рН мочи и хелатирует кальций, основной компонент до 94% камней. Однако, гексаметафосфат, мощный хелатор кальция, в 12 раз эффективнее растворяет оксалат кальция, основной компонент камней в почках, чем цитрат. Было также отмечено, что гексаметафосфат эффективен против других распространенных компонентов камней в почках, а именно фосфата кальция и струвита (фосфат магния аммония). В пищевой промышленности гексаметафосфат натрия обозначается как E 452. Его используют как стабилизатор, компонент, удерживающий влагу, фиксатор окраски при изготовлении мясных и рыбных консервов и полуфабрикатов, а также как солеплавитель в процессе производства плавленого сыра. Возможно, в будущем после проверки в клинических исследованиях, будут использовать гексаметафосфат для лечения камней в почках [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32436557]

http://disuria.ru/_ld/7/733_kr20N20mz.pdf - национальные рекомендации лечения камней в почках.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Автор статьи  Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека "Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения" (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги "Диагностика старения" (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги "Как дожить до 22 века" (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie

Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

      • Яндекс.Кошелек 410012847316235
      • Карта в Сбере (рубли):  4817 7602 3256 2458 (МАЙЯВИ Ч.) Срок действия 10/22
      • PayPal [email protected]

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

      1. Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
      2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
      3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
      4. Витамин магний снижают смертность на 34%
      5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
      6. Фолаты для предупреждения раннего старения
      7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
      8. Как остановить старение человека.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите

33 комментария к «Профилактика образования камней в почках»

  1. Кира

    Дмитрий, спасибо за полезную статью!
    Если врач назначил витамин D и Са ( по анализам за 4месяца приёма 5000 витамина D , его уровень поднялся с 17 до 21), как их безопасно совмещать:
    1) чередовать неделю через неделю
    2) принимать витамин D и цитрат кальция
    3) витамин D и хелат кальция с лимоном
    или как-то ещё?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      не нужно применять витамин D и кальций. Их совмещать никак не безопасно. Но совместно с цитратом-калием риски могут быть минимальными. То есть я бы добавил цитрат калия, если нет противопоказаний.

      1. Кира

        Дмитрий, спасибо за ответ!
        Ещё подскажите пожалуйста, как профилактировать образование камней в почках у молодого человека употребляющего очень много колы ? ( переубедить пока не получается)

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          не знаю

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          Я неуч

  2. Виктор

    Где можно заказать и купить гексаметафосфат натрия? В частности на iHerb он продаётся?

    1. Виктор

      Так как обстоят дела насчёт гексаметафосфата? Приобретения и употребления ))

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Будет делать эксперимент.ждите

  3. Елена

    Одно время после выхода камня ( оксалата) стала соблюдать вышеуказанные рекомендации. Позже сдала анализ, результат- в моче фосфаты. Много читала на эту тему. В одной из книг советский учёных было написано, что ключевой фактор образования камней- повышенная тревожность, нервы.
    …. В этом году умерла мама от неудачной операции по удалению камня ( кораллового). Сепсис.
    Страшное дело, эти камни и врачи- неумехи(
    Дмитрий, спасибо за Ваш труд.

  4. Сергей

    Цитрат натрия это соль лимонной кислоты. Можно сделать дома обычную шипучку: сода + лимонная кислота = раствор кисло-соленого вкуса как раз эта соль.

    1. Евгений

      Вкусненькая такая гозировочка получается. Из-за проблем с зубной эмалью не мог раньше употреблять лимоны или лимонный сок, а теперь могу. Хоть сам фармацевт, но до такого не додумался. Спасибо за рецепт 😉

  5. Евгений

    Влияет ли повышенный уровень кальция в крови на эластичность и жёсткость сосудов?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Конечно

      1. Евгений

        Стоит ли тогда сдать анализ на кальций профилактически, если нет никаких проблем с почками? В тераностике старения 1.5 его нет. Мой Вариант №4: возраст 40 лет, нет ожирения (окружность талии: 80 см), нормальное артериальное давление (110/70). Каждый день съедаю по 250 г творога и выпиваю около 500 мл молока.

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          Стоит. В тераностику в будущем все нужное по почкам войдёт. К точнее: витамин D, общий кальций в крови, ионный кальций, парат гормон.

  6. Кира

    Приём К2Мк7 вместе с витамином D снижает риск камнеообразования?
    Есть препараты ингибирующие рост кальциевых камней, например, роватинекс. Эффективны ли они при приёме витамина D?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Нет. Не снижает. У них разный механизм. Цитрат с витамином D возможно снизит. Но сам витамин D ничем не полезен, если в крови уже есть 20 нг/мл

  7. Ольга

    Спасибо, Дмитрий за ваш труд. Как всегда, очень понятный обзор нужной темы.

  8. Сергей

    Дмитрий, немного (совсем) не по теме. Будет ли у вас обзор вот этой методики: rlegroup.net/2020/12/06/realnyj-biohaking-chast-pervaja-plazmaferez/ ? Статья годовой давности, можно делать хоть какие то промежуточные выводы.
    Сейчас Москалев + Исаев (ДНКом) проводят эксперимент с добровольцами (ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT04897113).
    Могли бы вы это осветить?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Итогов пока нет.

  9. Людмила

    Здравствуйте, в пункте 2 у вас не опечатка? Объёмы талии наверное меньше или равно, а не больше, или я ошибаюсь?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Ожирение — это большой, живот, а не маленький.
      Написано так
      Ожирение — окружность талии у женщин ≥ 80 см, а у мужчин ≥ 94 см

  10. Сэм

    Камни в почках частый спутник любителей антацидов для снижения кислотности желудочного сока. Хлориды алюминия и магния, в массе образующиеся в процессе нейтрализации из потребляемых их гидроксидов, оксидов, карбонатов и прочих соединений (магнезия, алмагель какой-нибудь и т.д.), прекрасно всасываются в кишечнике и выпадают в почках в виде смешанных оксалатных камней Al-Mg-Ca. Пользу магния в профилактике камней считаю сомнительной: как его фосфаты, так и оксалаты прекрасно выпадают в осадок в почках. Ну и где-то читал, что витамин Д как пылесос всасывает из кишечника все 2х и 3х-валентные катионы металлов. Представляю, что творится с органами у тех, у кого еще вдобавок гиперпаратиреоз…
    Лет 5 назад проводил «эксперимент» по одновременному приёму витамина Д и глюконата кальция. После ежедневных 15 капель аквадетрима и 9 таб глюконата первые эхогенные структуры в почках и мочевом пузыре появлялись в течение недели. Благо камушки были мелкими, до 4 мм, но порой царапали чашки и мочеточники, поэтому было больновато временами. Дротаверин хорошо помогал тогда. С месяц мороки было.

  11. Сергей

    О пользе цитратов: onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acel.13510
    Пока только на плодовых мушках )).
    Наверное, начну сам делать домашний лимонад по рецепту Евгения: отжать лимоны + вода + сода в закрытой бутылке. Получается вкусная шипучка, она же содовая вода.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Половина того, что полезно на плодовых мушках вредно для людей

  12. Николай

    Дмитрий, а будет статья где и как вы ищете и изучаете информацию?) Очень интересует то, чем Вы занимаетесь. Хотелось бы так же искать и анализировать информацию.

  13. Николай

    Дмитрий, подскажите пожалуйста, повышена мочевая кислота(около 430). Остальные БАК показатели в норме, иногда общий белок чуть выше границы. Воды много пил неделю, замерял, почти не изменилось. Активности добавлял на неделю, замерял, почти не изменилось. Белка меньше употреблял, замерял, почти не изменилось. Вернул всё в норму — понизилось.
    Есть ли какие-то варианты копнуть «глубже», сдать что-то, к примеру, чтобы определить причину?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Углеводы быстрые, алкоголь

  14. April

    Дмитрий, подскажите пожалуйста, если иногда пить чай, кофе с осадком ( после кипячения) на дне чашки, повышает ли это риски образования камней в почках?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      не проверено, но в теории если кофе с гущей, то может

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите