Скорость клубочковой фильтрации — маркер старения почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одной из важнейших характеристик функции почек. Она показывает, какое количество жидкости проходит за единицу времени через нефроны (структурно-функциональные единицы почек), объем образования мочи за единицу времени. Понижение этого показателя может происходить при сахарном диабете 2-го типа [143], наблюдаться при различных болезнях почек (остром и хроническом гломерулонефрите, ХБП, нефросклерозе). СКФ снижается с возрастом [144], как предполагается, из-за сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома и ССЗ.

Слишком низкая СКФ может свидетельствовать о почечной недостаточности, которая сама по себе провоцирует и во много раз ускоряет развитие ССЗ, при этом также происходит кальцификация артерий. Все это резко повышает риск смерти. Расчет СКФ возможен несколькими методами. Обычно для проведения анализа требуется сдать в лабораторию суточную порцию мочи и кровь из вены. Забор крови проводят утром строго натощак (через 10–12 часов после последнего приема пищи).

Из доступных на практике методик расчета при низкой скорости фильтрации наиболее правильные значения можно получить с помощью формулы CKD-EPI на основании количества в крови креатинина — вещества, образующегося в мышцах и выводящегося из организма почками [145, 146]. Формула CKD-EPI выглядит так [145, 146]:

Для женщин с уровнем креатинина <62 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м2) = 144 × (креатинин/61,6)-0,329 × (0,993)возраст.

Для женщин с уровнем креатинина >62 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м2) = 144 × (креатинин/61,6)-1,209 × (0,993)возраст.

Для мужчин с уровнем креатинина <80 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м2) = 141 × (креатинин/79,2)-0,411 × (0,993)возраст.

Для мужчин с уровнем креатинина >80 ммоль/л:

СКФ (мл/мин/1,73м2) = 141 × (креатинин/79,2)-1,209 × (0,993)возраст.

В 2013 году исследователи из Национального института здоровья Италии выявили, что у людей старше 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥109 мл/мин/1,73 м2 связана с четырехкратным увеличением риска смерти от всех причин. А СКФ <90 мл/мин/1,73 м2 связана с ростом риска смерти на 40% даже после поправки на классические факторы риска ССЗ [147].
В то же время оказалось, что у пациентов старше 60 лет более точный маркер риска смерти — сочетание пониженной СКФ и содержания белка в моче выше 0,033 г/л. Поэтому если вам более 60 лет и у вас СКФ ниже 90 мл/мин/1,73 м2, то целесообразно сдать анализ мочи на содержание белка [148]. Выяснили также, что СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в сочетании с содержанием белка в моче >0,033 г/л в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смерти от всех причин [149].
По мере развития хронической болезни почек (ХБП) снижается СКФ. При терминальной стадии почечной недостаточности СКФ <15 мл/мин/1,73 м2.
Характер развития ХБП различается в зависимости от первичной причины повреждения почек. Однако прогрессирование заболевания почек независимо от первопричины в итоге сопровождается фиброзом. Фиброз — это разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений органа [150]. Почка реагирует на повреждение, высвобождая провоспалительные молекулы (цитокины) и трансформирующий фактор роста β (TGF-β). Длительная гиперпродукция TGF-β при повреждении почек приводит к фиброзным изменениям в их тканях [151, 152, 153, 154, 155].

Для получения достоверных результатов анализа крови на креатинин с целью определения СКФ необходимо за несколько дней до сдачи анализа прекратить тренировки и избегать тяжелых физических нагрузок, иначе уровень креатинина будет слишком высоким и результат будет неправильно интерпретирован.

Оптимальная СКФ в возрасте от 20 до 59 лет — не ниже 60 мл/мин/1,73 м2 [149].

Оптимальная СКФ в возрасте старше 60 лет — 90–108 мл/мин/1,73 м2 [148].

Если СКФ ниже оптимальных значений, то дальнейшая оценка риска происходит после определения содержания белка в моче.

Как остановить прогрессирование заболеваний почек

Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом [144], и, как предполагается, наибольший вклад в этот процесс вносят сахарный диабет 2-го типа и, в меньшей степени, метаболический синдром, а также ССЗ. При сахарном диабете происходит поражение почек, которое называют диабетической нефропатией. Прогрессирование этого заболевания во многом зависит от неправильного питания, большую роль при этом играет гликемическая нагрузка пищи — показатель того, на какое максимальное значение съеденная пища повысит уровень глюкозы в крови. Результаты Кокрейновского систематического обзора и метаанализ 11 РКИ показали, что питание с низкой гликемической нагрузкой (без снижения количества углеводов, но с заменой простых углеводов на сложные) улучшает гликемический контроль при сахарном диабете 2-го типа. Такое питание поможет свести к минимуму прием антидиабетических лекарств, снизит риск развития диабетических осложнений, улучшит качество и увеличит продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа [156].
Телмисартан относится к группе блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) — средств для понижения АД. Но уникальность препарата заключается в том, что он помимо основного действия влияет на обмен инсулина и глюкозы, может защищать почки от поражения при сахарном диабете 2-го типа. Его дополнительное свойство обусловлено тем, что он способен активировать рецепторы PPAR (Peroxisome proliferator-activated receptor) [157, 158]. Рецепторы — это специфические структуры клеток организма, которые могут взаимодействовать с гормонами, либо гормоноподобными молекулами. PPAR представляют собой группу ядерных рецепторных белков, которые корректируют то, как будет считываться информация с генов для синтеза новых белков в организме. Телмисартан останавливал прогрессирование диабетической нефропатии, а в иных случаях обращал ее вспять [159, 160]. К тому же телмисартан может снижать риск развития инфаркта и инсульта, а также риск смертности у пациентов с сахарным диабетом [29, 30].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), в частности рамиприл, также применяют для лечения диабетической нефропатии [161, 162].
Пентоксифиллин — лекарственное средство, производное пурина. В РКИ проверяли, может ли пентоксифиллин, применяемый дополнительно к терапии препаратами группы иАПФ или БРА, еще нормализовать функцию почек, уровень глюкозы и больше снизить уровень протеинурии. Было показано, что лечение пентоксифиллином (400 мг 3 р/сут) больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической нефропатией снижало уровень протеинурии даже на фоне лечения препаратами групп иАПФ и БРА [163, 164].

Таким образом, питание с низкой гликемической нагрузкой может снизить риск развития осложнений сахарного диабета, в частности диабетического поражения почек. Терапия телмисартаном и/или пентоксифиллином эффективна при диабетической нефропатии [159, 160]. При снижении СКФ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа врач может рассмотреть комплексное применение этих средств для лечения диабетической нефропатии и профилактики ее прогрессирования в тяжелую почечную недостаточность (СКФ<15 мл/мин/1,73 м2).

При низкой скорости клубочковой фильтрации почек показана низкобелковая диета с низким содержанием соли, так как она может привести к более медленному прогрессированию хронической болезни почек [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091561].

Если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) почек < 45 мл/мин/1,73 м2, то целесообразно [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886620] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25897193] в целях скрининга возможного атеросклероза нижних конечностей измерение лодыжечно-плечевого индекса.

Если СКФ<45 мл/мин/1,73 м2 с одновременным наличием факторов риска (или/или: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инсульт, или одновременно высокие уровни артериального давления, холестерина на фоне курения), то следует обратиться к кардиологу для возможного назначения розувастатина для достижения целевого уровня ЛПНП <2,5 ммоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24323134]. А также строго рекомендуется обратиться к нефрологу для консультации по вопросу низкого значения СКФ.

Тераностика старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд - ДНКОМ - ссылка на лабораторию ДНКОМ.Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ -   Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Библиография:

29. Frampton J.E. Telmisartan: a review of its use in cardiovascular disease prevention. Drugs. 2011 Apr 16;71(6):651-77. doi: 10.2165/11206710-000000000-00000. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21504246 (дата обращения: 27.01.2021).
30. Volpe M. Should all patients at high cardiovascular risk receive renin-angiotensin system blockers? QJM. 2012 Jan;105(1):11-27. doi: 10.1093/qjmed/hcr190. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22011630 (дата обращения: 27.01.2021).

143. Afkarian M., Zelnick L.R., Hall Y.N. et al. Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988-2014. JAMA. 2016 Aug 9;316(6):602-10. doi: 10.1001/jama.2016.10924. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532915 (дата обращения: 28.01.2021).
144. Abdulkader R.C.R.M., Burdmann E.A., Lebrão M.L. et al. Aging and decreased glomerular filtration rate: An elderly population-based study. PLoS One. 2017 Dec 19;12(12):e0189935. doi: 10.1371/journal.pone.0189935. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29261774 (дата обращения: 28.01.2021).
145. Mula-Abed WA, Al Rasadi K, Al-Riyami D. Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR): A Serum Creatinine-Based Test for the Detection of Chronic Kidney Disease and its Impact on Clinical Practice. Oman Med J. 2012;27(2):108–13. doi: 10.5001/omj.2012.23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22496934/. (дата обращения: 28.01.2021).

146. Das S.K., Roy D.K., Chowdhury A.A. et al. Correlation of eGFR By MDRD and CKD-EPI Formula with Creatinine Clearance Estimation in CKD Patients and Healthy Subjects.
Mymensingh Med J. 2021;30(1):35–42.. doi: 10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33397848/ (дата обращения: 28.01.2021).
147. Donfrancesco C., Palleschi S., Palmieri L. et al. Estimated glomerular filtration rate, all-cause mortality and cardiovascular diseases incidence in a low risk population: the MATISS study. PLoS One. 2013 Oct 16;8(10):e78475. doi: 10.1371/journal.pone.0078475. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135 (дата обращения: 28.01.2021).
148. Zambon S., Maggi S., Zanoni S. et al. Association of single measurement of estimated glomerular filtration rate and non-quantitative dipstick proteinuria with all-cause and cardiovascular mortality in the elderly. Results from the Progetto Veneto Anziani (Pro.V.A.) Study. Atherosclerosis. 2012 Jan;220(1):201-7. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.09.023. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644 (дата обращения: 28.01.2021).
149. Oh S.W., Baek S.H., Kim Y.C. et al. Mild decrease in estimated glomerular filtration rate and proteinuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality in the general population. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jun;27(6):2284-90. doi: 10.1093/ndt/gfr622. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122 (дата обращения: 28.01.2021).
150. Klahr S., Schreiner G., Ichikawa I. The progression of renal disease. N Engl J Med. 1988 Jun 23;318(25):1657-66. doi: 10.1056/NEJM198806233182505. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3287163 (дата обращения: 28.01.2021).
151. Border W.A., Ruoslahti E. Transforming growth factor-beta in disease: the dark side of tissue repair. J Clin Invest. 1992 Jul;90(1):1-7. doi: 10.1172/JCI115821. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1634602 (дата обращения: 28.01.2021).
152. Mehta T., Buzkova P., Kizer J.R. et al. Higher plasma transforming growth factor (TGF)-β is associated with kidney disease in older community dwelling adults. BMC Nephrol. 2017 Mar 21;18(1):98. doi: 10.1186/s12882-017-0509-6. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327102 (дата обращения: 28.01.2021).
153. Yamamoto T., Noble N.A., Miller D.E., Border W.A. Sustained expression of TGF-beta 1 underlies development of progressive kidney fibrosis. Kidney Int. 1994 Mar;45(3):916-27. doi: 10.1038/ki.1994.122. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8196298 (дата обращения: 28.01.2021).
154. Okuda S., Languino L.R., Ruoslahti E., Border W.A. Elevated expression of transforming growth factor-beta and proteoglycan production in experimental glomerulonephritis. Possible role in expansion of the mesangial extracellular matrix. J Clin Invest. 1990 Aug;86(2):453-62. doi: 10.1172/JCI114731. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200803 (дата обращения: 28.01.2021).
155. Tamaki K., Okuda S., Ando T. et al. TGF-beta 1 in glomerulosclerosis and interstitial fibrosis of adriamycin nephropathy. Kidney Int. 1994 Feb;45(2):525-36. doi: 10.1038/ki.1994.68. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8164441 (дата обращения: 28.01.2021).
156. Thomas D., Elliott E.J. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;2009(1):CD006296. doi: 10.1002/14651858.CD006296.pub2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19160276 (дата обращения: 28.01.2021).
157. Feng X., Luo Z., Ma L. et al. Angiotensin II receptor blocker telmisartan enhances running endurance of skeletal muscle through activation of the PPAR-δ/AMPK pathway. J Cell Mol Med. 2011 Jul;15(7):1572-81. doi: 10.1111/j.1582-4934.2010.01085.x. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20477906 (дата обращения: 28.01.2021).
158. Недогода С.В. Cартаны второго поколения: расширение терапевтических возможностей. РФК 2011;7(4):477-482. (Электронный ресурс) URL: www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/865/898 (дата обращения: 28.01.2021).
159. Barnett A.H., Bain S.C., Bouter P. et al. Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2004 Nov 4;351(19):1952-61. doi: 10.1056/NEJMoa042274. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516696 (дата обращения: 08.03.2021).
160. Makino H., Haneda M., Babazono T. et al. Microalbuminuria reduction with telmisartan in normotensive and hypertensive Japanese patients with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of The Incipient to Overt: Angiotensin II Blocker, Telmisartan, Investigation on Type 2 Diabetic Nephropathy (INNOVATION) study. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):657-64. doi: 10.1291/hypres.31.657. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18633177 (дата обращения: 28.01.2021).
161. Hoogwerf B.J., Young J.B. The HOPE study. Ramipril lowered cardiovascular risk, but vitamin E did not. Cleve Clin J Med. 2000 Apr;67(4):287-93. doi: 10.3949/ccjm.67.4.287. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780101 (дата обращения: 28.01.2021).
162. Kester M., Karpa K.D., Vrana K.E. 8 – Cardiovascular System. Elsevier's Integrated Review Pharmacology (2nd Edition). 2012, Pages 125-151. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-07445-2.00008-2. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780323074452000082
163. Han S.J., Kim H.J., Kim D.J. et al. Effects of pentoxifylline on proteinuria and glucose control in patients with type 2 diabetes: a prospective randomized double-blind multicenter study. Diabetol Metab Syndr. 2015 Jul 19;7:64. doi: 10.1186/s13098-015-0060-1. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26300986 (дата обращения: 28.01.2021).
164. Roozbeh J., Banihashemi M.A., Ghezlou M. et al. Captopril and combination therapy of captopril and pentoxifylline in reducing proteinuria in diabetic nephropathy. Ren Fail. 2010 Jan;32(2):172-8. doi: 10.3109/08860221003602645. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20199178 (дата обращения: 28.01.2021).

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин - самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
  2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите

73 комментария к «Скорость клубочковой фильтрации — маркер старения почек»

  1. Юрий Толоков

    Дмитрий! В тексте и на картинке формула Кокрофта-Голда не совпадает. Где правильней?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      На картинке

  2. ОлегЗ*

    Из таблицы следует что СКФ >90 соответствует 1 стадии ХБП. Т.е. здоровых почек не существует по определению что ли?

  3. Лариса А.

    В статье написано:»Постейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. «А сколько тогда допускается нижний уровень креатинина?

  4. Руслан Р

    Сделал анализ на креатинин
    Результат: 77 мкмоль/л (ниже реф. значения)
    Референс. значние: 80 — 115 мкмоль/л
    Как мне его оценивать?
    Креатинин ниже реф. значений это очень плохо?
    И что с этим делать?

    1. Руслан Р

      Хотя в других источниках не в инвитро прочитал:
      Мужчины Старше 17: 74-110. Так что, по ним у меня норма (нижняя граница)

    2. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Чуть ниже референса — это нормально. Ничего не нужно делать

  5. Сергей

    При каких значениях креатинина и скф следует отказаться от приема метформина (профилактически) и витаминов b6, b12, d? У меня 122 36 лет 96 кг разные калькуляторы дают скф 80-72

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      При СКФ ниже 30 метформин назначают не более 500 мг, а далее под контролем врача

  6. Алексей Ященко

    Добрый день Дмитрий.
    Какое Ваше отношение к разным формулам расчета СКФ? В статье Сергея Фаге «Мне 32 года…» он упоминал: eGFR, кстати, один из ключевых маркеров, с помощью которых можно оценить «истинный биологический возраст человека.
    В США наиболее правильным и акуальным на данный момент является формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration).

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) — самая верная. Но у нас нет лабораторий, которые делают анализы, способные отвечать этим критериям.
      Формула eGFR не точна на низким значениях — а нам именно эта область и нужна. Сергей Фаге молод. Ему ни к чему низкие значения. Он наверху смотрит — для качества жизни. Мы же смотрим на смертность и старение. Нам нужны более точные значения внизу. Поэтому наш выбор Формула MDRD
      Посмотрите в статье ее расчет. Статью обновил

  7. Алексей Ященко

    Формула eGFR 2009 года — в расчетах используется только креатинин. Формула eGFR 2012 года — в расчетах используется уже креатинин и цистатин С. Не понятно почему Вы утверждаете, что у нас нет лабораторий, которые делают анализы способные отвечать критериям eGFR. Дело наверное в методиках анализов на креатинин и цистатин С ? Интересуюсь этим вопросом из-за того, что моя СКФ наоборот сильно высокая (по MDRD 136мл/мин), а в нормальном состоянии она составляет 80-120 мл/мин. Гуглить пробовал, но везде только об СКФ менее 90 мл/мин, а о более 120 мл/мин ни слова. Подскажите пожалуйста в какую сторону копать, может повышенная СКФ есть и у других читателей ресурса http://www.nestarenie.ru

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Цистатин С считает неверно, если у человека есть проблемы с щитовидной железы. А это встречается очень часто.
      Методика MDRD обычно наоборот занижает. Но если сомневаетесь, то сделайте по другой.
      Вы писали: «Вы утверждаете, что у нас нет лабораторий, которые делают анализы способные отвечать критериям eGFR»
      Я вроде писал, что «у нас почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)»
      Повышенная СКФ встречается, но не повышает смертность у молодых людей. Но повышает смертность в 4 раза у тех, кому от 60 лет и старше.

      1. Алексей Ященко

        Дмитрий, вы писали дословно:
        Формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) — самая верная. Но у нас нет лабораторий, которые делают анализы, способные отвечать этим критериям.
        В следующем коментарии цитата:
        Я вроде писал, что «у нас почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)»
        Со стороны выглядит что я придираюсь к Вашим словам, но я хочу просто разобраться в этом вопросе более досконально и используя Ваш аналитический алгоритм (за который огромнейшее спасибо) заметил некоторые неточности.
        А именно какие: автоматический рассчет СКФ аналитическим алгоритмом не совпадает с расчетом калькулятора NIDDKD (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator почти на 10 единиц. Методику MDRD Вы видимо использовали для креатинина который рассчитывается наборами без стандартизации креатинина по референтному реактиву SRM 967 (www.niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/nkdep/laboratory-evaluation/glomerular-filtration-rate/creatinine-standardization).
        В рекомендациях Национального почечного фонда США (2002) была подчеркнута необходимость расчета СКФ лабораторией во всех случаях определения креатинина сыворотки, а также приведены убедительные данные о существенных колебаниях в калибровке креатинина сыворотки среди лабораторий, что препятствует корректному сопоставлению значений креатинина, полученных в разных медицинских учреждениях [National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease : Evaluation, Classification and Stratification // Am. J. Kidney Dis. — 2002. — Vol. 39 (2 Suppl 1). —P. 1–26.]. Для решения этой проблемы разработаны международные стандарты калибровки наборов для определения креатинина сыворотки-Recommendations for improving serum creatinine measurement : a report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program / G. L. Myers, W. G. Miller, J. Coresh [et al.] // Clin. Chem. — 2006. — Vol. 52, N 1. — P. 5–18..
        И вот тут то Вы наверное и правы: у нас нет или почти нет лабораторий способных отвечать критериям формула NIDDKD — CKD-EPI(креатинина для них расчитывается наборами со стандартизации креатинина по референтному реактиву SRM 967).
        То есть надо узнать в лаборатории (перед рассчетом СКФ) как у них расчитывается креатинин. Написал запрос в СИНЭВО и ДНКОМ, посмотрим что ответят. Ведь какой смысл в точности формулы, если мы в нее неточное значение креатинина вводим.

  8. Алексей Ященко

    Если нельзя давать ссылки на сторонние ресурсы то удалите этот комментарий. А если посчитаете нужным, то разместите в статье:
    1.) калькулятор расчета СКФ по разным формулам на сайте -NIDDKD (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
    2.) ихняя программа на Андроид по четырем формулам в ГуглПлей — play.google.com/store/apps/details?id=org.nkf.calculators&rdid=org.nkf.calculators#?t=W251bGwsMSwyLDIxMiwib3JnLm5rZi5jYWxjdWxhdG9ycyJd (простая, удобная, без рекламы)
    3.) для компютера классный калькулятор (главное НА РУССКОМ) — boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
    4.) на том же сайте на всякий случай — boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
    Просто не все лаборатории автоматом рассчитывают СКФ и потому било бы удобно если ссылку на калькулятор СКФ добавить в статью. Хочу как то быть Вам полезен, так как нагрузка у Вас сумасшедшая и я просто не представляю как Вы успеваете отвечать на все коменты.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Наш аналитический алгоритм автоматически рассчитывает СКФ

  9. Алексей Ященко

    Правильно ли рассматривать, что повышенная СКФ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза?
    Цитата из статьи: У людей после 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 связана с увеличением риска смертности от всех причин в 4 раза (2015 год, Национальный Институт Здоровья Италия)
    Ссылка на исследование: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135
    Пробовал сам переводить, но гугл так перевел, что черт ноги сломает об этот перевод. Дмитрий скажите пожалуйста Вы чем переводите с ПабМеда, или какой методикой пользуетесь?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      В данном случае переводил напрямую
      «in the same age group, an eGFR ≥ 109 mL/min/1.73m2 was associated to a risk of death 4 times higher than that of the reference group»
      Яндекс же переводчик переводит вполне понятно
      «в той же возрастной группе, рскф ≥ 109 мл/мин/1,73 м2 был связан с риском смерти в 4 раза выше, чем у контрольной группы»
      Хотя в данном случае вполне понятно и без переводчика

  10. Татьяна

    Дмитрий, при сдаче анализа на СКФ предлагается еще сдать кровь на креатинин в крови, это обязательно или достаточно мочи на СКФ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Креатинин нужен для расчета скф.

  11. Ирина М.

    Дмитрий,мне 68 лет,креатинин 79,5. Калькулятор показал СКФ по СКД-66, по МДРД>60,по Кокрофт-63. Проблем с почками никогда не было,а сейчас мне насторожиться или пока нормально ? Препараты из схемы №9 никакие не отменять?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смертности от всех причин и от ССЗ при условии, что СКФ менее 60 сочетается с протеинурией (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122). Поэтому, если у Вас СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 рекомендуется обратиться к нефрологу для назначения анализа мочи на альбумин для выявления возможной протеинурии и для дальнейшей консультации.

  12. Ирина М.

    Дмитрий, у меня СКФ не меньше,а больше 60 по МДРД,а по другим формулам 66 и 63, то есть я в нижнем сегменте нормы для пожилых. Не надо ли мне что либо отменять из схемы 9 ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Сначала сдать анализ на белок в моче. Если в норме, то ничего не нужно менять.

  13. Николай

    Дмитрий, как вы считаете, употребление креатина влияет на показатель креатинина в крови? И как сильно?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      У меня нет таких данных

  14. Николай

    Мне 28 лет, стоит стремится к показателям СКФ выше 120,150?
    Сейчас мой СКФ:
    СКФ по формуле CKD-EPI = 92 мл/мин/1,73м2
    СКФ по формуле MDRD = 86 мл/мин/1,73м2 
    СКФ по формуле MDRD = 81 мл/мин/1,73м2

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      не стоит

  15. OlgaF

    У меня есть вопросы по результатам моих анализов, пользуясь Вашим разрешением на сегодняшней лекции, решилась их задать.
    Вот что меня смутило:
    СКФ (рассчитан в алгоритме) = 111 мл/мин/1,73 м2 (выше нормы 10-108).
    Еще я сдала пробу Реберга, там тоже в результатах есть СКФ = 133 мл/мин.(норма 64-116, также выше).
    Кроме того, креатинин в моче = 5,4 ммоль/сутки (ниже нормы 6,3-14,6), при этом креатинин в крови = 52,0 мкмоль/литр (в пределах нормы 44-88).
    Мне через несколько дней будет 60 лет, лишнего веса нет, имеются сердечно-сосудистые проблемы.
    Если нетрудно, подскажите, что можно предпринять, когда СКФ не ниже, а выше нормы, что тоже, насколько понимаю, нехорошо.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Специально замедлять СКФ не стоит. Но нужно раз в квартал сдавать анализ на СКФ и следить за этим. Потом возможно СКФ будет снижаться.
      А еще СКФ могут разогнать мочегонные.
      Назовите весь список лекарств,. которые Вы употреляете

  16. OlgaF

    Спасибо большое. Я мочегонные употребляю очень изредка. Когда сдавала анализ, ничего не принимала вообще.
    Сейчас телмисартан, амлодипин (т.к. иАПФ и бета-адреноблокаторы вызывают сильные побочные явления), аспирин, розувастатин (в дозе пока 10 мг, т.к. раньше попытки принимать статины тоже вызывали сильные побочки) с Q10, аквадетрим, К2 (М-7), цитрат магния с В6, мелатонин нерегулярно. Почти каждый день хожу по беговой дорожке 5-5,5 км.
    Давление очень высокое, даже лучше и не пугать конкретными цифрами (шутка), медпрепаратами снижается в лучшем случае до 160 х 100.
    СРБ, интерлейкин-6 высокие, соответственно 1,9 и 14,1, коэф.атерогенности тоже (=4), КИМ справа = 0,9, слева = 0,8.
    Поэтому еще такой вопрос: когда буду сдавать анализы для контроля, надо ли за какое-то время до этого прекратить прием препаратов или, наоборот, смотреть, какие результаты получаются во время приема, т.е. при их непосредственном воздействии.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Прием препаратов до начала анализов делать нельзя и не нужно.

  17. OlgaF

    Да, еще, как и положено, дефицит витамина Д выявился, 11,2 мг/мл, забыла об этом написать, а это ведь важно в контексте моей воспалительности и атерогенности.

  18. Марина

    Добрый день. У мужа поликистоз почек, возраст — 40 лет, креатенин — 97, СКФ — 64,5. Что делать?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      поликистоз не лечат, а наблюдают

  19. Ирина

    Здравствуйте муж болен ,хпн 4 с, сахарный диабет, пьем уйму лекарств,а толку нет….Советом может поможете,отличного доктора посоветуете??? Спасибо

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Мужчины не ниже 88
      Женщины не ниже 81

  20. Светлана М.

    У меня хронический пиелонефрит, латентная форма, полиурия. Лечусь Канефроном и травяными сборами. При применении телмисартана, обостряется инфекция и повышается креатинин. Дмитрий, можете посоветовать что то в моей ситуации?

  21. Юрий

    Здравствуйте Дмитрий,интересная статья.Мне 47 лет.Креатинин 106 мкмоль/л.СКФ по CKD-EPI 72 мл/мин.Клиренс эндогенного креатинина 83 мл/мин.Цистатин С 1,00 мг/л СКФ Цистатина С 82 мл/мин.Протеинурии нет .Подскажите : возможно ли на малобелковой диете 0,6-0,8 г/ кг массы тела достичь снижения креатинина до 80-90 мкмоль/л и соответственно увеличения СКФ?Спасибо.

  22. Александр

    Здравствуйте Дмитрий. Чтобы посчитать СКФ по формуле MDRD — я подставлял значения креатина и возраста в алгоритмы 2018/2019 годов . При креатине в норме — СКФ в норму не попал . Ерунда подумал я. И попробовал подобрать цифру креатина, что бы СКФ попал в норму. НЕ ПОЛУЧИЛОСЬ. При увеличении цифры креатина значение СКФ скакало то ниже нормы то выше её, нарушая всякую логику. Величина СКФ, считая по формуле MDRD (при фиксированном возрасте) должна представлять собой линейную возрастающую функцию, при росте значения креатинина (так как креатин в степени больше 1 ,а все остальные сомножители постоянные. Понимая весь огромный обьём работы по сайту и отдавая Вам должное — что невозможно представить как Вы справляетесь с ведением блога. Считаю что стоит исправить или убрать этот счётчик из аналитического алгоритма 2019года , дав ссылку на любой корректный счётчик в интернете что поможет укрепить доверие к сайту .

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Пришлите мне на почту ваши данные заполненные в таблицу. Впервые слышу. Покопаюсь и узнаю в чем причина

  23. Виктор

    Здравствуйте.
    У меня по пробе Реберга КФ указан в 310 пр норме (в том же листе анализов указано₽ 80-140
    Что мне делать????

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Раскройте вопрос. Не понимаю о чем речь

  24. Виктор

    Не нашел где сдать СКФ, но в клинике меня уверили, что проба Реберга это и есть СКФ.

    Пришли результаты, но там указанно не так как в данной статье описано, а написано ‘клубочковая фильтрация — «320» (мл/мин), там же в анализе указано , что норма 80-120

    Т е я как понял анализ плохой ( раз так сильно отличается от нормы), как теперь лечить это или хотя бы не допустить прогрессии?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Сдать нужно только креатинин. И затем СКФ высчитывается по формуле сдесь not-aging.com

  25. Илья

    здраствуйте, мне 28 лет, креатенин 115, рост 187 вес 110, скф по разным формулам от 69 до 75, у меня вообще без диализа и прочего есть шанс до 50ти дотянуть, и насколько у меня все плохо?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Если похудеете до 80-90 кг — у Вас все шансы

      1. Илья

        а вообще я так понимаю что уже можно считать что у меня хроническая почечная недостаточность? и почки функционируют гдето на 60-70%? и уже имеет смысл садится на диету для больных хпн? полностью отказаться от газировок итд(алкоголь впринципе не пью вообще) просто последнии 2 года много лечился от хронического простатита и пил кучу антибиотиков, я так понимаю ими почки и загубил, в основном это был амоксиклав и солютаб, но вот последний раз пытались использовать ванкомицин на который возникла аллергическая реакция. а вообще о почках начал беспокоится когда заметил что стал меньше испытывать позывы в туалет, за последнюю неделю, до этого все было нормально, что делать ума не приложу, участковый врач просто прописал Канефрон и все, я не знаю куда мне двигаться и какие действия совершать, грубо говоря я в полной панике. спасибо вам за ваши ответы.

  26. Светлана

    МНе через месяц 69 лет, рост 170, вес 64,за полтора года я потеряла в весе 12 кг, по этому вопросу обратилась к докторам-терапевту, пока причину не объяснили, нашли небольшие проблемы, анализы, вообщим , говорят хорошие,ничего страшного,больше ешьте, но вот на Пробе Реберга никто не заострил внимание, у меня написано,что СКФ по цистанину С 56,09, при норме 85-125. Чем это мне грозит ? с почками никогда никаких не было проблем. Обратиться к нефрологу ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Воспользуйтесь этой системой. Введите данные. Система рассчитает
      https://cabinet.ol.expert

  27. Линда

    Здравствуйте, уважаемый Дмитрий! Спасибо за важную информацию.
    Мой креатинин-63,2 СКФ-86 мл/мин/1.73 м2
    Диагноз: нефропатия смешанного генеза ХБП2. Пять месяцев назад ничего этого небыло и в помине. У меня один вопрос: что мне делать, чтоб не умереть.. или — это финиш? Метформин: 500 утром, 1000 вечер пью 7 лет. 2 тип диабет. Плюс сейчас куча диагнозов новых за три дня пребывания по скорой с давлением, где не лечили т.к. оно было в норме и выписали через три дня с рекомендацией пить ксарелто 20 мг. Холестерин общий 6.34, ЛПНП-4.87..
    Вопрос один к Вам: можно ли ещё как-то облегчить мою участь? Или это приговор?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      А на основании чего поставили диагноз хбп2, если у вас скф и креатинин хорошие?

  28. Лидия

    Дмитрий, здравствуйте. Креатинин для расчета СКФ сдавать по крови или по моче?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      В нашем случае по крови.

  29. Нелли

    Здравствуйте Дмитрий! Все показатели СКФ у меня разнятся, но все-равно результат везде низкий. Мне 57 лет. Креатинин 72 мкМоль/л. Согласно формуле, приведенной в статье СКФ получился 77 мл мин/1,73 м2.
    В Инвитро сдавала кровь на опреление Клубочковой фильтрации, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С (2012). Результат: Цистатин С — 1,47г/л (РЗ 0,5-1,2 мг/л), соответственно Клубочковая фильтрация CKD-EPI цистатин C — 44 мл/мин/1.7м2 (РЗ — > 60 мл/мин/1.7м2). У меня ожирение (130кг при росте 163см). На сайте kodelife.ru/skorost-klubochkovoj-filtracii-skf-normalnyj-i-nizkij-uroven-sposoby-normalizacii/ вычитала, что при ожирении более правильные значения СКФ именно по цистатину С. Ну и СКФ по креатинин-цистатин CKD-EPI (2012) получается 58 мл/мин/1,73 м2. Я в шоке! Недавно сдавала мочу, белка нет. За какое время до сдачи анализа надо прекратить принимать БАД? Может ли это как-то повлиять в данном случае? И вообще что делать?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Вы пьете розувастатин или старин? — это может быть причиной
      Цистатин С часто врет. Например, при нарушении функции щитовидной железы

  30. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Хроническая болезнь почек (ХБП) часто сопровождается дисфункцией гормонов щитовидной железы. В настоящее время неясно, являются ли эти изменения причиной или следствием ХБП.

    Исследование с участием 72 856 человек из 16 различных когорт делает вывод, что низкая функция щитовидной железы не связана с ухудшением функции почек. Кросс-секционная ассоциация может быть объяснена почечной дисфункцией, вызывающей изменения тиреоидных гормонов. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29684213

    1. Елена

      Аминокислоты влияют очень. Тк фибриноген богат тирозином, ренин аспарагином, ангиотензиноген метионином или триптофаном, ещё есть аддуицин, апф, NOs-это все белки. Переборщил в еде белками-индукция генетических полиморфизсов в гена-как собрать пазл. Не собирайте пазлы, голодание поэтому и помогает!

  31. Антон

    Здравствуйте! Я мужчина, 29 лет, с рождения с одной почкой. Вес в норме. Сдал два анализа на СКФ. На пробе Реберга СКФ 91, при анализе на Цистатин С — СКФ 71. На УЗИ все хорошо, общий анализ мочи в норме. Какому показателю СКФ доверять? Заранее спасибо!

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      С одной почкой — сложный вопрос. Но при двух почках, если нет нарушений функции щитовидной железы, то по Цистатину С.

  32. ameli

    после тренировки принимаю протеин,это тоже белок,этоможет повлиять на СКФ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      У Вас СКФ ниже 45?

    2. Елена

      Аминокислоты влияют очень. Тк фибриноген богат тирозином, ренин аспарагином, ангиотензиноген метионином или триптофаном, ещё есть аддуицин, апф, NOs-это все белки. Переборщил в еде белками-индукция генетических полиморфизсов в гена-как собрать пазл. Не собирайте пазлы, голодание поэтому и помогает!

  33. Елена

    Дмитрий, соглашусь, что при почечных проблемах человек выходит на веганскую диету, если хочет жить, а не от любви к животным☺️ На счёт телмтсартана и подобных вещей-от всех подобных, повышается давление лично у меня,с горем пополам подобрала 6мг карведилола, тк у меня больше катехоламины шалят, а не ангиотензиноген. А ангиотензиноген это белок, как говорят генетики не кормите болезнь. Поэтому все индивидуально

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите