Главная / Диагностика / Диагностика старения / Гликированный гемоглобин — маркер скорости старения, риска смертности от осложнений сахарного диабета 2-го типа

Обновлено: 04 июля 2021

Гликированный гемоглобин — маркер скорости старения, риска смертности от осложнений сахарного диабета 2-го типа

Неферментативное гликирование белка — необратимое присоединение к нему молекулы глюкозы без участия ферментов, часто сопровождающееся нарушением его функции. Например, гликирование белка эластина приводит к потере его эластичности, а гликирование белков мембран почечных клубочков приводит к постепенной утрате ими способности фильтровать кровь. Гликирование белков связано со старением организма, атеросклерозом, артритом, диабетом и нейродегенеративными заболеваниями [223]. Например, ускоренное накопление конечных продуктов гликирования наблюдается при сахарном диабете 2-го типа [224], оно способствует деградации хряща в процессе старения [225], потере функции нервных клеток головного мозга и их гибели [226], ускоряет развитие атеросклероза [227].
Гемоглобин — белок, который находится в эритроцитах — красных клетках крови, его основная функция состоит в переносе кислорода к тканям. Он также может подвергаться неферментативному гликированию, в результате чего образуется гликированный гемоглобин (HbA1с). Итак, повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете значительно влияет на уровень гликированного гемоглобина [228]. Время жизни эритроцитов составляет в среднем 120–125 суток (четыре месяца). Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии (содержания глюкозы в крови) на протяжении 2‒3 месяцев (для точности рассматривают именно 2‒3 последних месяца, а не все четыре). Таким образом, чем выше была гликемия за последние три месяца, тем выше уровень гликированного гемоглобина и соответственно выше риск сахарного диабета.

Рис. Зависимость риска смерти от всех рассмотренных в исследовании причин от уровня гликированного гемоглобина. Рассматривали диапазон значений предиабетного состояния: 40 ммоль/моль соответствуют HbA1с 5,8%, а 51 ммоль/моль — HbA1с 6,8%. Перевод размерности осуществляется по специальной формуле. Адаптировано из [229]

Ученые из Оклендского университета (Новая Зеландия) в 2017 году провели исследование с участием 31 148 пациентов среднего и пожилого возрастов и выяснили, что с повышением значения HbA1с от 5,8% до 6,8% повышался и риск развития диабета, ССЗ, ретинопатии (поражения сетчатки глаза) и нейропатии (невоспалительного поражения нервов). Начиная уже с 5,9% значительно увеличивался риск развития коронарной недостаточности и инсульта, при 6,8% и более повышалась общая смертность (рис.) [229].

По данным Американской ассоциации диабета, у взрослых людей уровень гликированного гемоглобина в диапазоне 5,7–6,9% может свидетельствовать о повышенном риске развития сахарного диабета (так называемый предиабет) [230]. По данным метаанализа 2016 года, включающего 53 исследования с участием 611 339 пациентов, 5,7–6,4% гликированного гемоглобина в крови, особенно в сочетании с небольшим повышением уровня глюкозы натощак, связаны с повышенной общей смертностью, эквивалентной потере одного года жизни, риском ССЗ, инсульта и ИБС [231]. Показатель гликированного гемоглобина ценен именно тем, что он помогает выявить предиабет, дает повод обратить внимание на диету и физическую активность, тем самым предотвратить развитие патологических изменений (4–6,2% — у пациента нет диабета; 5,7–6,4% — возможен предиабет (снижение чувствительности рецепторов инсулина к этому гормону связано с повышенным риском диабета); 6,5% и больше — пациент, вероятно, болен сахарным диабетом). При анемиях или при снижении жизненного цикла эритроцитов крови уровень гликированного гемоглобина может быть повышен, что не отражает среднего уровня глюкозы в крови за контрольный период.

Если уровень гемоглобина в крови ниже оптимального, то гликированный гемоглобин может иметь ложновысокое значение.

Оптимальное значение гликированного гемоглобина — 4–5,6% для здоровых людей и <7% для лиц с диабетом.

Тераностика старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

Методы снижения уровня гликированного гемоглобина

Как показывают некоторые исследования, слишком интенсивное (ниже 6,5%) снижение уровня гликированного гемоглобина у больных с сахарным диабетом 2-го типа может повысить у них риск смертности [232]. Исследований на эту тему было проведено много. В одних из них интенсивное снижение гликированного гемоглобина повышало смертность, в других снижало — результаты были разными, как показал метаанализ 2016 года [233]. Но почему такие разные результаты? В основном использование препаратов инсулина повышает смертность при интенсивном снижении уровня гликированного гемоглобина. А лечение метформином связано с более низкой смертностью у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [234] и при интенсивном снижении уровня гликированного гемоглобина (ниже 6,5%) снижает смертность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [235]. При лечении пациентов с сахарным диабетом ставят задачу добиться снижения уровня гликированного гемоглобина ниже 7%. Но если здоровый образ жизни позволит снизить этот показатель до уровня здорового человека, то это совсем не значит, что повысится риск умереть.
У пациентов с предиабетом и здоровых людей основной метод снижения гликированного гемоглобина — изменение образа жизни. Как показали результаты исследования, продолжавшегося в течение 10 лет, интенсивное изменение образа жизни (регулярные физические упражнения и правильное питание, направленное на снижение гликемической нагрузки рациона) у пациентов с предиабетом снижало риск заболеть диабетом 2-го типа [236].
Если не доказана эффективность лекарственного препарата в снижении риска смертности при снижении гликированного гемоглобина, то такое лечение нецелесообразно. Из существующих сахароснижающих лекарственных препаратов при предиабете доказанно снижает смертность и риск сахарного диабета только метформин [234, 236, 237] при лечении пациентов в возрасте не старше 60 лет [238]. Перспективными в отношении снижения риска смертности пациентов с предиабетом препаратами считаются ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторы SGLT2) и агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (агонисты GLP-1) [239]. Однако долгосрочные результаты их использования с определением риска смертности неизвестны, что делает их применение при предиабете преждевременным.
Иное дело, когда речь идет не о предиабете, а о сахарном диабете 2-го типа. В этом случае для снижения уровня гликированного гемоглобина и риска смертности у пациентов не старше 60 лет целесообразно использовать метформин [234], а также лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонистами глюкагоноподобного пептида 1 [240]. Как показало исследование, длившееся 5,4 года, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, средний возраст которых составлял 66 лет, имевших предшествующее сердечно-сосудистое событие либо факторы сердечно-сосудистого риска, лечение дулаглутидом (агонист GLP-1) снижало риск инсульта и инфаркта и смертность от сердечно-сосудистых причин [241].

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд - ДНКОМ - ссылка на лабораторию ДНКОМ.Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ -   Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Библиография:

223. Wu X., Monnier V.M. Enzymatic deglycation of proteins. Arch Biochem Biophys. 2003 Nov 1;419(1):16-24. doi: 10.1016/j.abb.2003.08.011. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14568004 (дата обращения: 28.01.2021).
224. Sell D.R., Lapolla A., Odetti P. et al. Pentosidine formation in skin correlates with severity of complications in individuals with long-standing IDDM. Diabetes. 1992 Oct;41(10):1286-92. doi: 10.2337/diab.41.10.1286. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1397702 (дата обращения: 28.01.2021).
225. DeGroot J., Verzijl N., Bank R.A. et al. Age-related decrease in proteoglycan synthesis of human articular chondrocytes: the role of nonenzymatic glycation. Arthritis Rheum. 1999 May;42(5):1003-9. doi: 10.1002/1529-0131(199905)42:5<1003::AID-ANR20>3.0.CO;2-K. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10323457 (дата обращения: 28.01.2021).
226. Sasaki N., Fukatsu R., Tsuzuki K. et al. Advanced glycation end products in Alzheimer's disease and other neurodegenerative diseases. Am J Pathol. 1998 Oct;153(4):1149-55. doi: 10.1016/S0002-9440(10)65659-3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777946 (дата обращения: 28.01.2021).
227. Baynes J.W., Thorpe S.R. Glycoxidation and lipoxidation in atherogenesis. Free Radic Biol Med. 2000 Jun 15;28(12):1708-16. doi: 10.1016/s0891-5849(00)00228-8. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10946212 (дата обращения: 28.01.2021).
228. Madsen H., Ditzel J. Blood-oxygen transport in first trimester of diabetic pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1984;63(4):317-20. doi: 10.3109/00016348409155523. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6741458 (дата обращения: 28.01.2021).
229. Metcalf P.A., Kyle C., Kenealy T., Jackson R.T. HbA 1c in relation to incident diabetes and diabetes-related complications in non-diabetic adults at baseline. J Diabetes Complications. 2017 May;31(5):814-823. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2017.02.007. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28319002 (дата обращения: 28.01.2021).
230. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2014. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24357209 (дата обращения: 28.01.2021).
231. Huang Y., Cai X., Mai W. et al. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016 Nov 23;355:i5953. doi: 10.1136/bmj.i5953. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881363 (дата обращения: 28.01.2021).
232. Margolis K.L., O'Connor P.J., Morgan T.M. et al. Outcomes of combined cardiovascular risk factor management strategies in type 2 diabetes: the ACCORD randomized trial. Diabetes Care. 2014 Jun;37(6):1721-8. doi: 10.2337/dc13-2334. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24595629 (дата обращения: 28.01.2021).
233. Fang H.J., Zhou Y.H., Tian Y.J. et al. Effects of intensive glucose lowering in treatment of type 2 diabetes mellitus on cardiovascular outcomes: A meta-analysis of data from 58,160 patients in 13 randomized controlled trials. Int J Cardiol. 2016 Sep 1;218:50-58. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.163. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27236108 (дата обращения: 28.01.2021).
234. Campbell J.M., Bellman S.M., Stephenson M.D., Lisy K. Metformin reduces all-cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control: A systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2017 Nov;40:31-44. doi: 10.1016/j.arr.2017.08.003. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28802803 (дата обращения: 28.01.2021).
235. Svensson E., Baggesen L.M., Johnsen S.P. et al. Early Glycemic Control and Magnitude of HbA 1c Reduction Predict Cardiovascular Events and Mortality: Population-Based Cohort Study of 24,752 Metformin Initiators. Diabetes Care. 2017 Jun;40(6):800-807. doi: 10.2337/dc16-2271. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28404659 (дата обращения: 28.01.2021).
236. Diabetes Prevention Program Research Group, Knowler W.C., Fowler S.E., Hamman R.F. et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61457-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878986 (дата обращения: 28.01.2021).
237. Salpeter S.R., Buckley N.S., Kahn J.A., Salpeter E.E. Meta-analysis: metformin treatment in persons at risk for diabetes mellitus. Am J Med. 2008 Feb;121(2):149-157.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.09.016. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18261504 (дата обращения: 28.01.2021).
238. Walton R.G., Dungan C.M., Long D.E. et al. Metformin blunts muscle hypertrophy in response to progressive resistance exercise training in older adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial: The MASTERS trial. Aging Cell. 2019 Dec;18(6):e13039. doi: 10.1111/acel.13039. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31557380 (дата обращения: 28.01.2021).
239. Zheng S.L., Roddick A.J., Aghar-Jaffar R. et al. Association Between Use of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, Glucagon-like Peptide 1 Agonists, and Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors With All-Cause Mortality in Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018 Apr 17;319(15):1580-1591. doi: 10.1001/jama.2018.3024. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677303 (дата обращения: 28.01.2021).
240. Mannucci E., Dicembrini I., Nreu B., Monami M. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and cardiovascular outcomes in patients with and without prior cardiovascular events: An updated meta-analysis and subgroup analysis of randomized controlled trials. Diabetes Obes Metab. 2020 Feb;22(2):203-211. doi: 10.1111/dom.13888. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595657 (дата обращения: 28.01.2021).
241. Gerstein H.C., Colhoun H.M., Dagenais G.R. et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2019 Jul 13;394(10193):121-130. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31149-3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189511 (дата обращения: 28.01.2021).

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин - самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
  2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

57 комментариев

Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности

Комментируя, вы принимаете условия соглашения.

  1. Дарья
    15 июля 2021, 11:14

    Дмитрий, здравствуйте!
    Если есть диабет, но нет лишнего веса, можно ли следующие продукты?
    1. Масло сливочное
    2. Горький шоколад (85-90%), если от него не поднимается сахар в крови выше 6
    3. Цельнозерновые хлебцы(без растительных масел, соли и сахара в составе)
    4. Омлет/яичницу на сковороде без масла
    5. Мороженое (раз в месяц)
    6. Клубнику
    7. Зеленые (неспелые) бананы

    Благодарю!

    1. Дмитрий Веремеенко
      15 июля 2021, 13:29

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      1
      2
      6
      7
      это можно

  2. Дарья
    15 июля 2021, 13:36

    Спасибо большое! На антипригарной даже нельзя на воде? В каком тогда виде есть яйца(кроме вареных)? Можно ли делать в микроволновке омлет/яичницу?

    1. Дмитрий Веремеенко
      16 июля 2021, 23:06

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      При диабете и предиабете – только вареное

      1. Дарья
        17 июля 2021, 06:31

        Поняла, благодарю Вас!
        А такое блюдо тоже нельзя?
        – Филе грудки мелко порубить, добавить два разбитых яйца, зеленый лук, соль, перемешать и из этой смеси сформировать форму котлеток, выложить в кастрюлю (перед этим добавив в кастрюлю воды) либо в глубокую антипригарную сковородку(тоже с налитой водой) и тушить таким образом под крышкой

        Интересно и важно Ваше мнение

        1. Дмитрий Веремеенко
          19 июля 2021, 00:04

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          НЕ знаю.

  3. Дарья
    15 июля 2021, 13:57

    И еще такой вопрос, Дмитрий:
    1. Тушить овощи и мясо в воде с добавлением сметаны на антипригарной сковороде при диабете можно?
    2. Почему нельзя цельнозерновые хлебцы? Они ведь без муки, сахара и соли в составе

    Буду благодарна за ответ!

    1. Дмитрий Веремеенко
      15 июля 2021, 22:55

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      1. Можно.
      2. вы уверены, что они без муки?

      1. Дарья
        16 июля 2021, 13:02

        Есть хорошие хлебцы “Фитнес-лайт” в зеленой упаковке
        Цитирую их состав: цельные и специально пророщенные зерна пшеницы, ржаной солод, соль, эмульгатор натуральный растительный (соевый) лецитин, витаминно-минеральная добавка Кастомикс Иммунити (витамин Е 2,0 мг (20%), тиамин (витамин В1) 0,2 мг (14%), рибофлавин (витамин В2) 0,2 мг (13%), витамин В6 0,24 мг (12%), витамин С 7,6 мг (13%), пантотеновая кислота (витамин В5) 1,12 мг (19%), фолацин (витамин Вс) 43 мкг (22%), ниацин (витамин РР) 2 мг (11%), витамин В12 0,1 мкг (10%), селен 5 мкг (7%), цинк 1,1 мг (10%))., антиокислитель (токоферолы, концентрат смеси).

        Например, у меня после двух штук таких хлебцев с маслом и сыром и с кофе (с утра или во время перекуса) сахар не поднимается выше 6.

        Все равно нельзя? Я не знаю, как проверить содержание в них муки( по вкусу вообще не мучные

        1. Дмитрий Веремеенко
          16 июля 2021, 23:01

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Ну тогда следите на глюкометре постоянно. Чтобы глюкоза с ними не повышалась выше 6,7

  4. Anton
    19 июля 2021, 10:13

    Здравствуйте. Выше прочитал про яйца. Возник вопрос: Дмитрий, почему при диабете нельзя никакие яйца, кроме вареных? Даже омлет в пароварке/мультиварке нельзя? По идее, яйцо, приготовленное в сковороде на воде – вареное, а не жареное (нет масла, + антипригарное покрытие)

  5. Наталия
    22 сентября 2021, 23:49

    Дмитрий, здравствуйте!

    Очень странный результат: глюкоза 3,9 при норме 4,1-5,9
    Гликированный гемоглобин – 5,3
    Гемоглобин – 128

    Вроде тоже не очень хорошо, если глюкоза понижена?

    Что-то ещё сдать дополнительно, чтобы ясно было – что не так?
    И признаком чего является пониженная глюкоза?

    Заранее благодарна!

    p.s. ответ сама пыталась найти на nestarenie, нашла только про снижение глюкозы, про повышение ничего

    1. Дмитрий Веремеенко
      23 сентября 2021, 12:28

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Если это глюкоза натощак, измеренная в лаборатории, а не дома, при обычном питании, а не при диетах, и если инсулин повышен, то нужно проверить поджелудочную железу на предмет инсулиномы.

      1. Наталия
        25 сентября 2021, 23:37

        Дмитрий, спасибо

        да, в лабораторных натощак, но инсулин не проверяла, кстати…

        1. Дмитрий Веремеенко
          26 сентября 2021, 01:43

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Проверьте инсулин, плиз.

  6. Anton
    15 апреля 2022, 20:25

    Дмитрий, чем ниже сахар после еды (ниже 6,8), то тем меньше происходит гликирование в самом организме, верно?

    1. Дмитрий Веремеенко
      16 апреля 2022, 22:22

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нет. К глюкированию это прямого отношения не имеет. Просто высокие подъемы глюкозы со временем нарушают чувствительность к инсулину. И вот тогда уже и будет повышенный уровень гликирования в самом организме

Свежие комментарии