Чем лечить преддиабет и диабет?

В 10 летнем исследовании при лечении преддиабета у пациентов не старше 44 лет (преддиабет диагностировался как глюкоза натощак в анализах крови 5.3 - 6.9 ммоль/л и глюкозотолерантный тест с уровнем глюкозы в крови через 2 часа 7.8–11 ммоль/л) метформин снижал риск будущего сахарного диабета 2-го типа в сравнении с плацебо, так же как и изменение образа жизни, направленное на 7% снижение веса тела в сочетании с аэробными тренировками средней интенсивности не менее 150 минут в неделю [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878986], что также подтверждается мета-анализом 2019 года [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794067]. Данное исследование было продлено еще на 5 лет. В результате сделан вывод, что лечении преддиабета метформином у пациентов в возрасте от 44 до 60 лет снижало риск атеросклероза у мужчин и снижало риск будущего сахарного диабета 2-го типа, но в меньшей степени, чем изменение образа жизни совместно с аэробными тренировками средней интенсивности не менее 150 минут в неделю. Однако после 60 лет лечение метформином преддиабетического состояния было уже не эффективным [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5709233].

В мета-анализе 2018 года ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (ингибиторы SGLT2) и агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (агонисты GLP-1) рассматриваются, как перспективные препараты для лечения пациентов с преддиабетом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677303]. Однако в данный мета-анализ входят в основном исследования продолжительностью в несколько недель, а средняя продолжительность экспериментов около 6 месяцев. Мета-анализ включил единственный долгосрочный эксперимент сроком около 5 лет, который в качестве основной проверяемой гипотезы исследовал изменение уровня HbA1c от базиса, но вовсе не риск будущего диабета или общей смертности. Расчеты размера выборки в данном эксперименте были связаны с изменениями уровня HbA1c, а не с сердечно-сосудистыми исходами или диабетом. В том числе в данном исследовании исследуемый ингибитор SGLT-2 канаглифлозин повышал риск ампутаций в 2 раза в сравнении с плацебо. А риск ампутаций при сахарном диабете 2-го типа и так растет в разы, как осложнение этого заболевания. Таким образом эти перспективные препараты не имеют доказательств для лечения преддиабета.

Совершенно иное дело, когда сахарный диабет 2-го типа уже диагностирован. SGLT-2 ингибиторы и агонисты GLP-1 рецепторов не могут заменить метформин для лечения сахарного диабета 2-го типа. Однако имеет смысл использовать метформин вместе, например, с ингибиторами SGLT-2 на самой ранней стадии сахарного диабета 2-го типа, особенно при одновременной сердечной недостаточности и заболеваниях почек [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31778746]. Комбинация метформина с ингибитором SGLT-2 и розувастатином позволит существенно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить качество жизни у пациентов с сахарным диабетом и высоким риском сердечно сосудистых заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29865997].

Однако у пациентов от 60 лет и старше в рандомизированном контролируемом исследовании метформин фактически ухудшал эффективность тренировки мышечной массы в сравнении с плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31557380]. Иными словами, стоит вопрос о рисках саркопении. Саркопения - это дегенеративная потеря скелетной мышечной массы, качества мышц, их силы, связанная со старением и малоподвижным образом жизни. Саркопения может прогрессировать до такой степени, что пожилой человек потеряет свою способность передвигаться самостоятельно. Прогрессирование снижения мышечной массы с возрастом приводит к слабости, а затем к смерти [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25365952]. Встает проблема выбора лекарственной терапии сахарного диабета у людей в возрасте от 60 лет и старше.

Мета-анализ 2020 года объединяет 7 рандомизированных контролируемых слепых плацебо исследований среди пациентов с сахарным диабетом 2- го типа, которых лечили агонистами GLP-1 рецепторов. Важно отметить, что во всех 7 экспериментах – это были пожилые люди. Средний возраст пациентов в каждом из исследований был не младше 60 лет. В результате было показано, что агонисты GLP-1 рецепторов (лираглутид, дулаглутид, семаглутид) достоверно снижали риск основных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт и сердечно-сосудистая смерть у пациентов с установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеванием на фоне сахарного диабета 2-го типа [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595657]. А также значительно снижали смертность от всех причин. В частности дулаглутид у пациентов со средним возрастом 66 лет с сахарным диабетом 2-го типа, имевшим либо предшествующее сердечно-сосудистое событие, либо факторы сердечно-сосудистого риска, в исследовании продолжительностью 5,4 года снижал риск нефатального инсульта и инфаркта и смертность сердечно-сосудистых причин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189511].

Подведем итоги. Сахарный диабет 2-го типа - модель ускоренного старения. Если диабет 2-го типа начался в 40 лет, то он сократит жизнь на 11,6 лет для мужчин и 14 лет для женщин. То есть сокращается срок дожития в среднем в 1,5 раза [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14532317]. Метформин снижает риск сахарного диабета 2-го типа у людей с преддиабетом до 44 лет также эффективно, как интенсивное изменение образа жизни. Метформин снижает риск сахарного диабета 2-го типа у людей с преддиабетом в возрасте от 44 до 60 лет менее эффективно, чем интенсивное изменение образа жизни. В качестве терапии первой линии для снижения риска смертности при впервые диагностированном сахарном диабете 2-го типа целесообразно применять метформин. К метформину для улучшения гликемического контроля возможно добавление ингибиторов SGLT-2, особенно при одновременной сердечной недостаточности и заболеваниях почек [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31868769]. После 60 лет для лечения сахарного диабета 2-го типа целесообразно использовать SGLT-2 ингибиторы или агонисты GLP-1 рецепторов в качестве терапии первой линии, но не метформин.

Однако, важно понимать, что лекарства только в руках грамотного врача могут принести пользу и продлить нам жизнь. В противном случае их применение не только опасно для здоровья, но и может угрожать жизни. Информация о лекарственных средствах, рассмотренная в данной главе, не предназначена для самолечения, не представляет собой медицинскую услугу, не представляет собой клинические рекомендации.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека "Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения" (nestarenie.ru/slb-expert_.html), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги "Диагностика старения" (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги "Как дожить до 22 века" (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru

Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie

Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

1. 1. • Карта Viza (доллары): 4215 8901 1587 0138 для переводов за пределами РФ
      • Карта МИР в Сбере (рубли):  2202 2032 1501 6686 (МАЙЯВИ Ч.) - на территории РФ

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.