Обновлено: 01 июля 2021
Чем лечить преддиабет и диабет?
В 10 летнем исследовании при лечении преддиабета у пациентов не старше 44 лет (преддиабет диагностировался как глюкоза натощак в анализах крови 5.3 - 6.9 ммоль/л и глюкозотолерантный тест с уровнем глюкозы в крови через 2 часа 7.8–11 ммоль/л) метформин снижал риск будущего сахарного диабета 2-го типа в сравнении с плацебо, так же как и изменение образа жизни, направленное на 7% снижение веса тела в сочетании с аэробными тренировками средней интенсивности не менее 150 минут в неделю [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19878986], что также подтверждается мета-анализом 2019 года [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794067]. Данное исследование было продлено еще на 5 лет. В результате сделан вывод, что лечении преддиабета метформином у пациентов в возрасте от 44 до 60 лет снижало риск атеросклероза у мужчин и снижало риск будущего сахарного диабета 2-го типа, но в меньшей степени, чем изменение образа жизни совместно с аэробными тренировками средней интенсивности не менее 150 минут в неделю. Однако после 60 лет лечение метформином преддиабетического состояния было уже не эффективным [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5709233].
В мета-анализе 2018 года ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (ингибиторы SGLT2) и агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (агонисты GLP-1) рассматриваются, как перспективные препараты для лечения пациентов с преддиабетом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677303]. Однако в данный мета-анализ входят в основном исследования продолжительностью в несколько недель, а средняя продолжительность экспериментов около 6 месяцев. Мета-анализ включил единственный долгосрочный эксперимент сроком около 5 лет, который в качестве основной проверяемой гипотезы исследовал изменение уровня HbA1c от базиса, но вовсе не риск будущего диабета или общей смертности. Расчеты размера выборки в данном эксперименте были связаны с изменениями уровня HbA1c, а не с сердечно-сосудистыми исходами или диабетом. В том числе в данном исследовании исследуемый ингибитор SGLT-2 канаглифлозин повышал риск ампутаций в 2 раза в сравнении с плацебо. А риск ампутаций при сахарном диабете 2-го типа и так растет в разы, как осложнение этого заболевания. Таким образом эти перспективные препараты не имеют доказательств для лечения преддиабета.
Совершенно иное дело, когда сахарный диабет 2-го типа уже диагностирован. SGLT-2 ингибиторы и агонисты GLP-1 рецепторов не могут заменить метформин для лечения сахарного диабета 2-го типа. Однако имеет смысл использовать метформин вместе, например, с ингибиторами SGLT-2 на самой ранней стадии сахарного диабета 2-го типа, особенно при одновременной сердечной недостаточности и заболеваниях почек [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31778746]. Комбинация метформина с ингибитором SGLT-2 и розувастатином позволит существенно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить качество жизни у пациентов с сахарным диабетом и высоким риском сердечно сосудистых заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29865997].
Однако у пациентов от 60 лет и старше в рандомизированном контролируемом исследовании метформин фактически ухудшал эффективность тренировки мышечной массы в сравнении с плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31557380]. Иными словами, стоит вопрос о рисках саркопении. Саркопения - это дегенеративная потеря скелетной мышечной массы, качества мышц, их силы, связанная со старением и малоподвижным образом жизни. Саркопения может прогрессировать до такой степени, что пожилой человек потеряет свою способность передвигаться самостоятельно. Прогрессирование снижения мышечной массы с возрастом приводит к слабости, а затем к смерти [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25365952]. Встает проблема выбора лекарственной терапии сахарного диабета у людей в возрасте от 60 лет и старше.
Мета-анализ 2020 года объединяет 7 рандомизированных контролируемых слепых плацебо исследований среди пациентов с сахарным диабетом 2- го типа, которых лечили агонистами GLP-1 рецепторов. Важно отметить, что во всех 7 экспериментах – это были пожилые люди. Средний возраст пациентов в каждом из исследований был не младше 60 лет. В результате было показано, что агонисты GLP-1 рецепторов (лираглутид, дулаглутид, семаглутид) достоверно снижали риск основных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт и сердечно-сосудистая смерть у пациентов с установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеванием на фоне сахарного диабета 2-го типа [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31595657]. А также значительно снижали смертность от всех причин. В частности дулаглутид у пациентов со средним возрастом 66 лет с сахарным диабетом 2-го типа, имевшим либо предшествующее сердечно-сосудистое событие, либо факторы сердечно-сосудистого риска, в исследовании продолжительностью 5,4 года снижал риск нефатального инсульта и инфаркта и смертность сердечно-сосудистых причин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189511].
Подведем итоги. Сахарный диабет 2-го типа - модель ускоренного старения. Если диабет 2-го типа начался в 40 лет, то он сократит жизнь на 11,6 лет для мужчин и 14 лет для женщин. То есть сокращается срок дожития в среднем в 1,5 раза [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14532317]. Метформин снижает риск сахарного диабета 2-го типа у людей с преддиабетом до 44 лет также эффективно, как интенсивное изменение образа жизни. Метформин снижает риск сахарного диабета 2-го типа у людей с преддиабетом в возрасте от 44 до 60 лет менее эффективно, чем интенсивное изменение образа жизни. В качестве терапии первой линии для снижения риска смертности при впервые диагностированном сахарном диабете 2-го типа целесообразно применять метформин. К метформину для улучшения гликемического контроля возможно добавление ингибиторов SGLT-2, особенно при одновременной сердечной недостаточности и заболеваниях почек [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31868769]. После 60 лет для лечения сахарного диабета 2-го типа целесообразно использовать SGLT-2 ингибиторы или агонисты GLP-1 рецепторов в качестве терапии первой линии, но не метформин.
Однако, важно понимать, что лекарства только в руках грамотного врача могут принести пользу и продлить нам жизнь. В противном случае их применение не только опасно для здоровья, но и может угрожать жизни. Информация о лекарственных средствах, рассмотренная в данной главе, не предназначена для самолечения, не представляет собой медицинскую услугу, не представляет собой клинические рекомендации.
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека "Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения" (nestarenie.ru/slb-expert_.html), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги "Диагностика старения" (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги "Как дожить до 22 века" (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru
Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie
Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU
YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU
Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.
- Карта Viza (доллары): 4215 8901 1587 0138 для переводов за пределами РФ
- Карта МИР в Сбере (рубли): 2202 2032 1501 6686 (МАЙЯВИ Ч.) - на территории РФ
Узнайте подробнее помочь развитию блога.
Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:
- Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
- Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
- Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
- Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
- Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
- Фолаты для предупреждения раннего старения
- Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
Свежие комментарии
Подпишитесь на свежие статьи
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Добавить комментарий
Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности
70 комментариев
Дмитрий, а 8000 КПГ в сутки для человека с диабетом – допустимо или нужно меньше? Сложно меньше 8000…
Благодарю!
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Вполне допустимо
Спасибо! А почему нежелательно? Тушеную курицу вообще нельзя?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Можно все есть и всем. Продукты питания не имеют отношению к здоровью. Главное соблюдать принцип низкой гликемической нагрузки и достаточно овощей и круп в пище
Просто вы выше ответили мне, что тушеную курицу не желательно…
Но значит если при диабете человек будет придерживаться низкой ГН и не злоупотреблять КПГ(подбирать рацион), то не особо важно, что он будет есть?
Грубо говоря даже если диабетик съест два куска жирного сыра и поест много орехов и съест тушеной курицы со свежими овощами, но при этом КПГ всех этих продуктов в сумме за сутки не превысит 8000, то Ок?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Если есть диабет, то жиры лучше конечно сокращать.
Дмитрий, можно ли при диабете есть тушеную на антипригарной сковороде в большом количестве воды курицу(с луком) с добавлением в конце готовки немного сметаны/сливок? Без масла
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Не желательно
Дмитрий, а все-таки до какого уровня допустим уровень глюкозы натощак по глюкометру?
Дмитрий, добрый день! Мне 59 лет. После Ковида повысились показатели холестерина (холестерин-5,08 ЛПВП-1,33 ЛПНП-2,78) , глюкозы-5,88, гликированного гемоглобина-5,7, мочевой кислоты-428 и С-реактивного белка-2,6. Они превысили нормы алгоритма nestarenie.RU. Но находятся в пределах референсных значений Гос. поликлиники. Новый алгоритм фиксирует отклонения и рекомендует только консультацию врача. Но врачи говорят “у тебя всё в норме, ничего не надо” по ИХ нормам. Старый алгоритм рекомендует метморфин, магний, розувастатин, таурин. Сижу в непонимании, ждать повышения что бы назначили лечение, или само пройдёт после Ковида, или самому начать принимать препараты. Спасибо!
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Ориентируйтесь на новый алгоритм.
Дмитрий, здравствуйте!
При диабете 1 типа можно ли следующие продукты:
1. Соленые огурцы (у которых маринад без сахара).
2. Семга/лосось слабосоленые, которые в герметичных упаковках (состав: рыба, соль, консервант), тк селедку я не люблю.
3. Кокосовое молоко (натуральное, без добавления сахара, в составе только мякоть и молоко кокоса, вода, консервант).
4. Креветки и другие морепродукты.
Благодарю!
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
умеренно -да
Дмитрий, добрый день. Недавно спрашивал у вас, можно ли при диабете и предиабете мороженое. Сошлись на мнении, что нельзя.
Подскажите, а если купить натуральные сливки без сахара для взбивания (33%), взбить их на блендере вместе с неспелым бананом, либо с клубникой, либо с черникой, заморозить небольшую порцию и потом съесть как мороженое. Можно ли такое при диабете? Если сахар не повышается выше 6-6,5 от него (и если нормальный холестерин)
Благодарю!
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Фрукты нужно есть целиком, чтобы не были разрушены пищевые волокна
Спасибо. А если тогда я порежу банан или целиком положу ягоды клубники/черники в натуральные взбитые на блендере сливки(33%) без сахара , заморожу небольшую порцию и потом съем это как мороженое/как десерт. Можно так при диабете?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Если это не повышает глюкозу через 50 минут выше 6,8, но ок
Подскажите, “Если диабет 2-го типа начался в 40 лет, то он сократит жизнь на 11,6 лет для мужчин и 14 лет для женщин” – это 100 %? Сократит даже для тех, кто вовремя начал лечение и смог остановить прогрессирование, соблюдая ЗОЖ и диету с низкой ГН?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Это при отсутствии лечения. И чем позже начато лечение (доказанное, а не травками и БАДАми), тем меньше лет жизни будет потеряно.
Дмитрий, подскажите, пожалуйста, а развитие диабета(особенно когда он на начальных стадиях) можно остановить, если вести ЗОЖ, следить за уровнем сахара в крови (чтоб не поднимался выше 6-6,5) или диабет в любом случае приведет к осложнениям (ССЗ, слепота, язвы на ногах, атеросклероз и т.д.) ?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Можно. Но при условии не только лекарственного лечения, а диеты с низкой ГН и аэробных физических нагрузок 150 минут в неделю
Здравствуйте! А если у человека предиабет, то можно ли ему иногда мороженое? Слышал, что оно полезно
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Мороженное не полезно
Спасибо за информацию! Значит, при предиабете его нельзя даже иногда? Или можно только если не сильно высоко поднимается от него сахар?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Я бы не ел. Почему?
Читайте здесь
https://nestarenie.ru/epigenetika-i-lishniy-ves.html
Да, статья хороша! Но если есть предиабет, но нет лишнего веса(и нет склонности), мороженое все равно нельзя?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
1 мороженное конечно можно. Но где одно, там 2 и 3 и т.д.
Здравствуйте,Дмитрий. После ковида у меня (59 лет) и сына впервые поднялся сахар.:.6,1-6,2 натощак. С-пептид начал падать.Ниже нормы. Та же ситуация у сына 22 года (тоже болел). У нас все идентично. Тем не менее антител к островкам нет. Врач сказал,что это диабет -3, который недавно открыли и о котором теперь все говорят. Три месяца держим эти показатели(5.6-6.1) диетой с ограничением углеводов, исключили быстрые.Только гречка с каш. Разные добавки на снижение глюкозы, салаты, белки,травы. Тем не менее, у меня во рту постоянно сладко,как-будто поела меда. Сын не чувствует ничего. Можно ли как-то приостоновить процесс погибания б- клеток и их восстановление,если нет аутоимунки? Что делать в такой ситуации?
Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
Отрезайте у ссылок http:
Пересдайте анализы в другой лаборатории через 3 месяца. Это может быть временно либо из-за лаборатории