Протокол профилактики и восстановления после коронавируса Covid-19

Covid-19 заболевание, которое вызывает вирус SARS-CoV-2

Оглавление:

  1. Стратегия победы над пандемией Covid-19

  2. Кто в зоне риска Covid-19

  3. Что повышает вероятность заболеть Covid-19

  4. Что не доказано для защиты от Covid-19

  5. Поиск лекарств для лечения и профилактики Covid-19

  6. Как снизить риск заболеть Covid-19

  7. Как обратить самоизоляцию или карантин на пользу

  8. Как восстановить здоровье или минимизировать последствия Covid-19 после выздоровления

Данный протокол будет постоянно обновляться по мере поступления новых данных. Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

Стратегия победы над пандемией Covid-19

  1. Сидеть дома. Нахождение дома позволяет снизить распространение Covid-19 и избежать пика эпидемии, чтобы снизить нагрузку на органы здравоохранения — спасти больше жизней
  2. Тестирование на SARS-CoV-2 для выявления инфицированных для дальнейшего карантина
  3. Разработка новых методов лечения и предупреждения Covid-19

Источник информации: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240972

Коронавирус Covid-19Если сидеть дома весной 2 месяца, а не 2 недели, то по предсказанию математической модели пик эпидемии может сместиться с лета на зиму (см.рисунок). Но зимой вирус может быть более агрессивен, чем летом и унести больше жизней, так как зимой базовое репродуктивное число SARS-CoV-2 выше

http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3551767

Поэтому необходимо, выиграв время, разработать к зимнему периоды новые эффективные меры для лечения и снижения риска заражения

[medium.com/@wpegden/a-call-to-honesty-in-pandemic-modeling-5c156686a64b]

Один из способов сдерживания проникновения вируса из других стран — собаки-ищейки. Собаки могут быть использованы для обнаружения случаев Covid-19 в аэропортах в конце эпидемии, чтобы быстро идентифицировать людей, несущих вирус болезнь. Собаки уже были обучены обнаруживать такие заболевания, как рак, болезнь Паркинсона и бактериальные инфекции [www.telegraph.co.uk/news/2020/03/27/dogs-could-soon-used-sniff-coronavirus-cases/]

Влияет ли влажность и температура воздуха на коронавирус

Вирусные частицы с липидной оболочкой, менее устойчивы к высокой температуре. 3 из 4-х известных коронавирусов летом почти не обнаруживают. Вирус гриппа медленнее передается или при высокой влажности, или при очень низкой. Коронавирус SARS-CoV дольше выживает вне организма при низких температурах и высокой влажности [pcr.news/novosti/povliyaet-li-prikhod-leta-na-rasprostranenie-covid-19/].

Влажный, теплый воздух (от 20°С) в Китае связан с наименьшим числом случаев госпитализаций из-за вирусных инфекций нижних дыхательных путей среди детей и подростков до 17 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26658270].

На рисунке — прогнозируемое число локальных случаев заболевания COVID-19 в зависимости от средней температуры в период с первого зарегистрированного случая заболевания до 29 февраля 2020 года. Серая область представляет собой 95% доверительный интервал прогнозируемых значений [www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.18.20036731v1.full.pdf]

Базовое репродуктивное число нового коронавируса SARS-CoV-2 может достигать 2-3, что означает, что каждый заразившийся заразит еще 2-3 вокруг себя. Но либо при высокой влажности, либо при температуре воздуха более 20°C базовое репродуктивное число нового коронавируса SARS-CoV-2 снижается до 1 [https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3551767]. Однако само по себе повышение температуры и влажности воздуха по мере наступления весенних и летних месяцев не обязательно приведет к снижению случаев заболевания без проведения широкомасштабных мероприятий в области общественного здравоохранения [www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.12.20022467v1]
[https://ccdd.hsph.harvard.edu/will-covid-19-go-away-on-its-own-in-warmer-weather/]

Кто в зоне риска Covid-19

Около 81% людей с COVID-19 имеют легкие симптомы и не нуждаются в госпитализации. По опыту предыдущего коронавируса SARS, у 5% госпитализированных для лечения развивался фиброз легких [http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184856.htm][https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15860716]. 

Наибольший риск умереть от COVID-19 имеют пожилые люди в возрасте старше 65 лет (летальность – 5-14 %) (см.рисунок) [ссылка] [ссылка], а также пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (летальность — 10,5%), сахарным диабетом (летальность — 7,3%), заболеваниями системы дыхания (летальность — 6,3%), гипертонической болезнью (летальность — 6%), онкологическими заболеваниями (летальность — 5,6%), ожирением и применяющие иммуносупрессивные методы лечения [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32173574]

Остальные люди взрослые люди имеют низкий риск умереть в сравнении с пожилыми и пациентами, имеющими перечисленные заболевания.

Дети имеют более мягкое течение заболевания и более лучший прогноз чем у взрослых. И крайне редкую смертность. Вероятно потому, что у маленьких детей более низкие уровни фермента протеазы, который нужен SARS-CoV-2 для проникновения в легкие [https://www.popmech.ru/science/news-585463-uchenye-nashli-prichinu-pochemu-deti-pochti-ne-zarazhayutsya-covid-19]. Около 2% из 44 672 подтвержденных случаев COVID-19 были дети в возрасте 0-19 лет [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32202343]. Из них 0,9% были в возрасте до 10 лет на момент постановки диагноза. 18 марта 2020 года, сообщили, что только 1,2% из 22 512 итальянских случаев заболевания COVID-19 были у детей. Из 4226 случаев COVID-19, выявленных в США до 16 марта 2020 года, 5% составляли дети. Дети составляли менее 1% всех госпитализированных в США. Только в Китае умерло 2 ребенка от COVID-19 до 18 марта 2020 года. Большинство детей выздоравливали в течение 1-2 недель [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32202343]. По мере роста случаев зараженных будет расти количество погибших детей. Вполне возможно, что летальность у детей не выше, чем во время пандемии гриппа A H1N1 2009 года, которая составляла по глобальной оценке ВОЗ около 0,005% [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22738893]. По мере роста количества зараженных процент будет уточняться.

В среднем по населению летальность от Covid-19 может быть 0.37%, а ни как заявляли раньше. Проблемы сбора статистики. Нужно определять тех, кто умер от вируса, а не с вирусом www.facebook.com/100013397342093/posts/960072954449274

Что повышает вероятность заболеть Covid-19

Никотин

Никотин может непосредственно влиять на рецепторы ACE2, благодаря которым коронавирус SARS-CoV-2 попадает в клетки организма [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32189428]. Курильщики в два раза чаще заражаются гриппом и имеют более тяжелые симптомы. У курильщиков была более высокая смертность в 2015 году от коронавируса MERS-CoV (Ближневосточный респираторный синдром) – летальность около 35%. Курение связано с плохим прогнозом COVID-19. У курильщиков в 1,4 раза больше шансов иметь тяжелые симптомы COVID-19 и в 2,4 раза больше шансов попасть в отделение интенсивной терапии, нуждаться в искусственной вентиляции легких или умереть [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32206052].

Алкоголь

Хроническое употребление алкоголя связано с повышением частоты развития тяжелых заболеваний из-за легочных инфекций, а также с риском повторного заражения. Хроническое употребление алкоголя снижает ответ иммунитета на вирус [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31712384] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930226]. Чрезмерное опьянение (1 часть водки, 2 части безалкогольного) повысило уровень кортизола у испытуемых на 233.13% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809], а кортизол снижает уровень иммунных клеток, защищающих от вируса. Легочные инфекции являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. Употребление алкоголя однократное или хроническое может ослабить защитные силы организма хозяина против инфекции [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8561294]. 

Ожирение

Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, представляющий собой отношение массы тела к росту человека. Он позволяет косвенно определить, является ли масса тела нормальной, избыточной или недостаточной. Его рассчитывают по формуле: ИМТ = m/h2, где m — масса тела в килограммах, а h — рост в человека в метрах.
Измерять окружность талии нужно в положении стоя, в конце фазы выдоха, расслабив мышцы живота, на 2 см. выше пупка — в средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300433].

Стоит вспомнить, что Covid-19 является респираторным заболеванием, также, как и грипп и ОРВИ.

Даже дополнительные 5 кг свыше ИМТ 25 кг/м2 связаны с риском умереть от целого ряда возрастных заболеваний, а также от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний. При чем, если ИМТ ниже 25 кг/м2 связан с сокращением риска умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний на 69%, то ИМТ выше 25 кг/м2 связан с повышением риска умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний на 20%[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299006]. В исследовании принимали участие около 900 000 человек.

Также абдоминальное ожирение, измеряемое по окружности талии связано с более высоким риском умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний у мужчин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24582192]. В исследовании принимали участие около 650 000 человек.

Что не доказано для защиты от Covid-19

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб не доказал эффективность в лечении Covid-19

https://medportal.ru/mednovosti/totsilizumab-ne-dokazal-effektivnosti-v-lechenii-pnevmonii-vyzvannoy-covid-19/

Гидроксихлорохин+азитромицин

До сих пор закончены три исследования лечения гидроксихлорохином+азитромицином больных COVID-19 [ссылка] [ссылка] [ссылка]. Однако эти исследования не являются рандомизированными контролируемыми двойными слепыми плацебо — не имеют группы плацебо, либо не имеют и группы плацебо и контрольной группы (почему это важно — смотрите вебинар о том, как строятся доказательства в медицине). А следовательно, не могут дать ответ на вопрос, эффективно ли такое лечение. А также не могут дать ответ о безопасности — не заберет ли такое лечение больше жизней, чем сама болезнь, учитывая возможные тяжелые побочные эффекты гидроксихлорохина на сердце. Стоит учесть, что даже в этих исследованиях состояние сердца во время лечения мониторилось в клинике на ЭКГ, чтобы избежать ненужных смертей от этого лекарства. Такие исследования полезны лишь, как основания для проведения дальнейших исследований, которые уже смогут ответить на вопрос эффективности. И такое исследование уже начато [www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04318444]. Результат буде в 2022 году.

гидроксихлорохин в комбинации с другими лекарствами или отдельно связан с повышенным риском внутрибольничной смерти при Covid-19 в сравнении с контрольной группой. А также независимо связан с повышенным риском развития желудочковой аритмии во время госпитализации.

В исследовании были проанализированы 96 032 пациента, госпитализированных с COVID-19. Из них 14 888 пациентов находились в группах лечения (1868 получали хлорохин, 3783-хлорохин с макролидом, 3016-гидроксихлорохин и 6221-гидроксихлорохин с макролидом), а 81 144 пациента находились в контрольной группе. 10 698 (11,1%) пациентов умерли в больнице.

www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext

Лопинавир/ритонавир

Индийское исследования применения лопинавира/ритонавира для лечения госпитализированных с SARS-CoV-2 пациентов только началось, но оно не рандомизированное контролируемое двойное слепое плацебо. А значит даже после его завершения невозможно будет получить ответ, эффективно ли такое лечение [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32202256]. Китайское исследование применения лопинавира/ритонавира было прекращено досрочно, так как у 13 пациентов из 99 наблюдались нежелательные явления в сравнении с контрольной группой. К тому же у госпитализированных взрослых пациентов с тяжелой формой Covid-19 не наблюдалось никакой дополнительной пользы для снижения риска умереть в результате такого лечения [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187464].

Фавипиравир и атазанавир

Фавипиравир рассматривается как препарат — кандидат для клинических испытаний. Атазанавир был предсказан как наиболее мощный противовирусный препарат с помощью моделирования ИИ. Однако не было обнаружено никакой противовирусной активности ни фавипиравира, ни атазанавира против SARS-CoV-2 [www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.20.999730v2.full.pdf].

Витамин D3

Терапия высокими дозами витамина D не снижала риск пневмоний у грудных детей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22494826] и не ускоряла выздоровление при инфекциях нижних дыхательных путей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29072165]. Лечение витамином D3 1000 МЕ/сут в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 2259 человек (45-75 лет) не снизило частоту или продолжительность инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D ≥12 нг/мл в сыворотке крови [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014734]. 

Закаливание

Концентрации кортизола выше у ОПЫТНЫХ зимних пловцов в сравнении с НАЧИНАЮЩИМИ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735978], что говорит о том, что регулярное закаливание — это стресс для организма. Кортизол может снижать уровень иммунных клеток иммунитета, защищающих от вируса. Во время эпидемии Covid-19 от закаливаний лучше воздержаться.

Поиск лекарств для лечения и профилактики Covid-19

Во время вспышки Эболы в 2014 году около 30 000 человек заболели вирусной болезнью. Против этого вируса были протестированы многочисленные методы лечения, включая хлорохин, гидроксихлорохин, фавипиравир, бринцидофовир, моноклональные антитела, антисмысловые РНК и многие другие. При таком большом количестве терапевтических вмешательств, оказываемых пострадавшим пациентам, цель состояла в том, чтобы определить, какие из них эффективны против Эболы. В конечном счете, ни один из них не оказался эффективным или безопасным.

Почему не были открыты новые методы лечения?

Одна из причин заключается в том, что практически все исследования были не РКИ, что не привело к окончательному заключению относительно эффективности или безопасности.
Было проведено лишь 1 РКИ. Если бы результаты in vitro автоматически переводились бы в клиническую практику, то было бы доступно больше препаратов для всех видов инфекционных заболеваний. Но, к сожалению, это пока невозможно. Несмотря на эту невозможность, есть опубликованные данные о случаях применения старых и новых лекарств с показанной активностью против SARS-CoV-2 только лишь in vitro. Эти препараты назначали пациентам, но без сравнения с контрольной группой.

Введение любого недоказанного в РКИ препарата в качестве «последнего средства» ошибочно предполагает, что польза будет более вероятной, чем вред! Однако, когда препарат с неизвестными клиническими эффектами дают пациентам, у которых есть новое тяжелое заболевание (например, COVID-19), то нет никакого способа узнать, получили ли пациенты пользу или получили вред, если их не сравнивали с параллельной контрольной группой.

Общепринятая интерпретация употребления лекарств заключается в том, что если пациент умер, то он умер «ОТ БОЛЕЗНИ», но если пациент выжил, то он выжил «БЛАГОДАРЯ ДАННОМУ ЛЕКАРСТВУ».

В качестве примеров можно привести хлорохин/гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир-ритонавир, которые оказывают различные побочные эффекты, включая удлинение интервала QT на ЭКГ, гепатит, острый панкреатит, нейтропению и анафилаксию. Учитывая, что большинство пациентов, умерших от COVID-19 были пожилыми и имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, а также что у пострадавших пациентов часто возникают сердечные аритмии, то хлорохин/гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир-ритонавир потенциально могут увеличить риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гепатит и нейтропения являются клиническими проявлениями COVID-19, также, как и печеночная недостаточность, и дисфункция костного мозга, что может быть усугублено использованием этих препаратов. И уже есть первые результаты смертей, вероятно от хлорамина [https://nauka.tass.ru/nauka/8235201]. Исследование от 10 апреля не поддерживает применение гидроксихлорохина у пациентов, госпитализированных по поводу документированной гипоксической пневмонии SARS-CoV-2-positive [www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060699v1]. Ещё несколько более-менее масштабных исследований хлорохина на нашли эффективность [medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060558] [medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060699] [medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.09.20058941].

Без использования контрольной группы невозможно отделить побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами, от проявлений заболевания.
Сострадательное (экстренное) применение лекарств, которые не были предварительно одобрены для лечения COVID-19 (например, ремдесивир), может вызвать серьезные побочные эффекты, которые ранее не были обнаружены из-за очень малого числа подвергшихся воздействию пациентов.
Применение стероидов ассоциировалось со значительно повышенным риском смертности и риском вторичных инфекций у пациентов с гриппом. Низкодозированные стероиды могут навредить пациентам с сепсисом, а ингибиторы IL-6 могут вызывать даже более глубокую иммуносупрессию, чем стероиды, повышая риск развития сепсиса, бактериальной пневмонии, перфорации желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичности. Несмотря на существенные доказательства потенциального вреда, стероиды и ингибиторы IL-6 в настоящее время назначаются пациентам с COVID-19 в нескольких странах.

Одна из проблем во время эпидемий, например, во время вспышки Эболы в 2014 году (и нынешней пандемии COVID-19), заключается в том, этично ли давать пациентам плацебо. Если заболевание не является на 100% смертельным, и неизвестно, поможет ли экспериментальный препарат пациенту и не навредит ли ему, то этично проводить РКИ.
Без контрольной группы невозможно точно определить потенциальный вред любого экспериментального препарата.

На самом деле, группа плацебо всегда будет безопаснее (в отношении побочных эффектов), чем экспериментальная группа, потому что пациенты в группе плацебо будут получать установленный стандарт лечения. В отличие от этого, по сравнению с РКИ, введение терапий старыми или новыми лекарственными препаратами может быть более опасным в сравнении с группой плацебо и не приведет к открытию какой-либо новой терапии.

Более 300 000 человек были диагностированы с COVID-19, однако лишь нескольким сотням было предложено принять участие в РКИ! Это печально. Крайне важно найти новые методы лечения, иначе не будет доказанных методов лечения будущих коронавирусных пандемий. Быстрое и одновременное сочетание поддерживающей терапии и РКИ — это единственный способ найти эффективные и безопасные методы лечения COVID-19 и любой другой будущей вспышки заболеваний.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32208486

Прививка БЦЖ

Недавно начаты клинические исследования для проверки гипотезы о том, что прививка БЦЖ усиливает иммунитет в борьбе с SARS-CoV-2 [www.jsatonotes.com/2020/03/if-i-were-north-americaneuropeanaustral.html]. Однако на опыте Швеции при сравнении смертности людей рожденных в марте 1975 года и рожденных в апреле 1975 года не было разницы в смертности от COVID-19. Дело в том, что В Швеции с марта месяца 1975 года прекратили делать прививку БЦЖ [www.technologynetworks.com/biopharma/news/bcg-vaccine-does-not-protect-against-covid-19-data-suggests-340668]

Почему нельзя торопиться с применением лекарств, даже если ждать результатов исследования долго.

Ниже цитата из книги Талантова П. «Доказательна медицина 0.05»

Весной 1943 года Британская империя жила войной. Борьба велась на нескольких фронтах: завершалась военная кампания в Северной Африке, союзники готовились к высадке в Италии, бои шли в воздухе и на море. Не менее важную битву вели британские военные врачи. Они искали способ победить опаснейшего врага, сковывающего не меньше сил, чем подводные лодки Кригсмарине, и выводящего из строя не меньше солдат, чем бомбы и шрапнель.

Этим врагом было ОРЗ, острое респираторное заболевание (еще его называют ОРВИ, острой респираторной вирусной инфекцией, или в просторечии простудой). Его вызывают несколько разных возбудителей, самый распространенный из них — риновирусы. Вирусная природа заболевания была установлена только в середине 50-х годов ХХ века, когда появились микроскопы достаточно мощные, чтобы разглядеть этих мельчайших из известных нам живых существ. Мы все хорошо знаем симптомы простуды: насморк, заложенный нос, слезящиеся глаза, больное горло, кашель, чихание, головная боль, иногда повышенная температура. Легко представить, какой серьезной проблемой была простуда в военные годы. Насколько хороши в бою постоянно чихающий пилот истребительной авиации, зенитчик со слезящимися глазами.

В 1943 году появилась надежда, что эффективное средство борьбы с врагом будет найдено. Незадолго до того против некоторых инфекций был успешно применен пенициллин, полученный из плесневого грибка. Открытие подтолкнуло к экспериментам с другими выделенными из разных плесневых грибков веществами.

Вскоре одна из работавших в этом направлении групп военных медиков сообщила медицинскому журналу о результатах успешно проведенного на флоте испытания свойств патулина — вещества, полученного из родственного грибка Penicillium patulum. Исследователи сообщили, что провели контролируемый слепой клинический эксперимент на больных простудой моряках и обнаружили, что скорость выздоровления в группе, получающей патулин, выше, чем в контрольной группе. Из 95 пациентов 45 были сочтены выздоровевшими в течение двух суток. Информация о еще неопубликованной статье просочилась в прессу, которая тут же запестрела броскими заголовками: “Более эффективен, чем пенициллин!”, “Поможет ли патулин нашим парням сражаться лучше?” Пробная партия патулина досталась армейским врачам. Испытания поручили 26-летнему капитану Джеймсу Мэриону Стэнсфилду. Его эксперимент отличался от флотского одним важным нюансом. Стэнсфилд сразу обратил внимание, что объективно оценить, кто из пациентов выздоровел, а кто нет, не так просто. Симптомы простуды не выключаются одномоментно, они сходят на нет постепенно.

С какого, например, момента считать исчезнувшим насморк? Во время флотского эксперимента врач, заполняя анкету, принимал решение по своему усмотрению. Поэтому нельзя было полностью исключить, что огромное желание флотских врачей получить положительный результат повлияло, пусть и неосознанно, на их оценку симптомов.

Стэнсфилд решил, что в его экспериментах будут ослеплены не только пациенты, но и врачи. В каждом из серии клинических испытаний он передавал врачам два флакона, один помеченный как “раствор А”, другой как “раствор В”. Врачи отчитывались о результатах лечения тем и другим, не зная, который содержал патулин, а в котором не было ничего, кроме буферного раствора. Таким образом, влияние врача на оценку состояния пациента было полностью исключено. Когда эксперименты Стэнсфилда завершились, их результат разительно отличался от полученного на флоте: пациенты в обеих группах выздоравливали с одинаковой скоростью. Имея на руках противоречивые результаты флотского и армейского исследований, под давлением прессы и общественности Совет по медицинским исследованиям Великобритании собрал комиссию. Перед ней поставили задачу провести крупномасштабные испытания патулина, призванные раз и навсегда ответить на вопрос о его эффективности при простуде. Комиссию возглавили профессор Гарольд Гимсворт и доктор Филип д’Арси Харт. Через объявления в газетах они собрали около полутора тысяч простуженных добровольцев. Уже одно это было непросто: чтобы охватить как можно больше разбросанных по стране людей, исследование организовали в одиннадцати фабриках, двух школах и трех почтовых конторах. 

Комиссия решила не только значительно увеличить количество участников, но и запутать врачей еще больше: теперь в исследовании сравнивали четыре группы, две из которых получали патулин, а две плацебо. Исследователи по-прежнему использовали помеченные буквами флаконы. Таким образом, ни пациенты, ни врачи не знали, кто какое лечение получает. Все время, пока шло исследование, не прекращалось давление со стороны прессы и государственных органов. В комиссию постоянно поступали запросы, каковы результаты и не пора ли готовить промышленность к массовому производству патулина. В июне 1944 года исследование наконец завершилось. Заключение гласило: “Данных, подтверждающих эффективность патулина при простуде, не получено”.

Эксперимент позволил предотвратить бессмысленную трату столь важных для фронта ресурсов на массовое производство неэффективного препарата.

Но хорошо, если лекарство будет только бесполезным. Агрессивные методы лечения непроверенными в двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях лекарствами, которые все чаще применяются для пациентов с Covid-19, например, стероидами, могут принести больше вреда, чем пользы при лечении коронавируса [www.sciencedaily.com/releases/2020/02/200206110703.htm].

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): телмисартан, лозартан и другие.

Внутривенное введение блокаторов рецепторов ангиотензина экспериментальным животным увеличивает количество рецепторов АСЕ2, которые необходимы вирусу SARS-CoV-2 для проникновения в клетку. И с этой страны кажется, что БРА могут увеличить риск заразиться [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32186711] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15897343]. 

С другой стороны БРА блокируют рецепторы АТ1, что позволяет снижать проницаемость легочных сосудов для коронавируа SARS-CoV-2 и может защитить от повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития COVID-19 [www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32129518]. Также блокада рецептора ангиотензина II типа 1 с помощью БРА ослабляла тяжелые повреждения легких в животной модели инфекции коронавирусом SARS-CoV. Также АСЕ2 защищает от острого респираторного дистресс-синдрома (причина смерти от COVID-19), поэтому употребление БРА наоборот может оказаться полезным для снижения риска умереть [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16001071] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16007097]. Окончательно поставить точку в этом вопросе призвано рандомизированное контролируемое двойное слепое плацебо исследование применения одного из препаратов БРА под названием лозартан для снижения риска умереть из-за дыхательной недостаточности [https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04312009].

Метилпреднизолон

Начато только одно исследование, не направленное на определение эффективности Метилпреднизолона для лечения тяжелых случаев COVID-19, так как нет группы плацебо и очень маленькая выборка [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32149773]. Однако нужно помнить, что стероиды (метилпреднизолон тоже стероид) могут навредить пациентам с сепсисом, который развивается при COVID-19 [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32208486].

Доксициклин

У 5% госпитализированных для лечения коронавируса SARS развивался фиброз легких [http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184856.htm][https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15860716]. По опыту подобных состояний около 40% пациентов с фиброзом после пневмонии умирают от дыхательной недостаточности в итоге. А 5-летняя выживаемость при фиброзе легких — 20%. Также в ряде случаев фиброз развивается даже спустя 6 месяцев после выздоровления. Китайские ученые считают, что искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – возможно имеет большой вклад в случаи фиброза после выживания от Covid-19, усугубляя травму легких из-за воспаления. А травма легких — основная причина смерти при COVID-19
[rs.yiigle.com/yufabiao/1184856.htm]. Более того, 80% пациентов с коронавирусом Нью-Йорка, которых помещают на ИВЛ, в конечном счете умирают, и некоторые врачи пытаются прекратить их использовать [https://news.yahoo.com/80-nycs-coronavirus-patients-put-105626307.html]

Несколько исследований показали защитные эффекты ингибиторов матриксных металлопротеиназ (ММP) при вентиляционно-индуцированном повреждении легких и ОРЗ [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22421441] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21743031]. Ингибирование ММP-9 доксициклином может уменьшить повреждение легких, связанное с механической вентиляцией легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20205825]. Ингибирование активности ММP-9 доксициклином снижает панкреатит-ассоциированное повреждение легких и экспрессию ММP-9 в легочной ткани [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19494493]. Доксициклин защищает от острого повреждения легких, вызванного сердечно-легочным шунтированием, за счет снижения концентрации ММP-9 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25663995], блокирует развитие индуцированного паракватом легочного фиброза [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29268507], задерживает развитие легочного фиброза нематериальной природы [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16436734]. В индуцированном блеомицином легочном фиброзе доксициклин снижал экспрессию MMP-9, снижал синтез коллагена 1 типа, драйверов фиброза: фактора роста соединительной ткани (CTGF) и TGF-β1. При чем не было подобного влияния на здоровых тканях [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21502778]. Лечение доксициклином ослабляло острое повреждение легких и фиброзные изменения у мышей, инфицированных вирулентным вирусом гриппа человека H3N2 (доза 20 мг и 60 мг в пересчете на 80 килограммового человека) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22421441]. Муковисцидоз (кистозный фиброз) характеризующееся тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания. В рандомизированном контролируемом двойном плацебо исследовании лечение доксициклином (100 мг 2 раза в день в течение 8 дней — во время обострения) больным муковисцидозом, перенесших обострение, снижало уровень MMP-9 в мокроте дыхательных путей на 56,5%, улучшало функцию легких [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28381428]. 

Единственным одобренным FDA США ингибитором матриксных металлопротеиназ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21182947] для лечения воспалительных заболеваний кожи, розацеа и пародонтита является доксициклин. При чем для лечения пародонтита используются субклинические дозы доксициклина 20-40 мг в сутки — это ниже тех доз, которые действуют, как антибиотик, изменяя микрофлору кишечника [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23332619] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16212578] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3031719]. 

Полученные данные дают основание предполагать, что лечение доксициклином в дозе 50 мг в сутки при заражении (но не для профилактики) коронавирусом SARS-CoV-2 и спустя какое-то время после выздоровления, вероятно, может снизить риск фиброза легких, как побочного действия COVID-19 у выживших пациентов, находящихся на ИВЛ.

Однако данные результаты не дают оснований применять доксициклин для лечения до тех пор, пока такая целесообразность не будет доказана в рандомизированном контролируемом двойном слепом плацебо исследовании. Но такие исследования пока не планируются. 

Голодания

Снижение иммунной функции мешает эффективно защищаться организм от вируса. Иммунные клетки создаются из гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), функция которые при старении нарушается. В результате ГСК создают меньше иммунных клеток. Исследования на животных показали, что 6 курсов голоданий по 3 дня подряд каждые 20 дней [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072352] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24905167] омолаживают ГКС и возвращают способность ГКС создавать достаточное кол-во иммунных клеток. Аналогичные результаты получены в предварительном исследовании у людей, проходящих химиотерапию рака с одновременными голоданиями по 3-5 дней перед каждым курсом химиотерапии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20157582]. У пациентов уже (см.рисунок) после 4 курсов голоданий восстанавливался синтез красных и иммунных клеток крови. Будет ли такая терапия полезна для восстановления иммунной функции и снижения риска заболеть и умереть от COVID-19 — нужно выяснять в будущих рандомизированных контролируемых двойных слепых плацебо исследованиях, которые пока не планируются. 

Диета имитирующая голодания (FMD диета) в принципе может восстановить соотношение т клеток наивных и памяти иммунитета, что имеет значение для адекватного иммунного ответа на вирусы. FMD или голодания восстанавливают у животных [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24905167] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072352] и людей [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20157582] функцию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), что в свою очередь, как показано в исследованиях с пересадкой ГСК доноров у раковых больных, может восстановить количество наивных Т клеток [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31849966]. А «Наивные» Т-клетки в отличии от Т-клеток «памяти» могут реагировать на новые патогены, с которыми иммунная система еще не сталкивалась. Потенциально FMD диета интересна для проверки в РКИ ее эффективности для снижения риска респираторных вирусных заболеваний. В том числе и Covid-19

Cписок лекарств, находящихся на стадии исследования для лечения Covid-19

https://laegemiddelstyrelsen.dk/da/nyheder/temaer/ny-coronavirus-covid-19/~/media/5B83D25935DF43A38FF823E24604AC36.ashx?fbclid=IwAR2sQ_Z2uNILrIds6a9jbvbrcX2sEPiEQiJy-jSpwlTsAq0lqxI1-5KiQwQ

Как снизить риск заболеть Covid-19

  1. Мытье рук с мылом 20 секунд удаляет вирус почти на 100%. Постоянно мойте руки, особенно после улицы и перед едой [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32232986]. Мытье рук с мылом более 10 раз в день снижает риск заболеть коронавирусом на 55% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]. Эффективность добавления антисептиков к мытью рук не определена
  2. Не прикасайтесь к своему рту, глазам или носу немытыми с мылом руками [examine.com/topics/coronavirus/]]
  3. Маски N95 блокируют до 99,98% вируса [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32232986]. Ношение маски N95 снижает риск заболеть коронавирусом на 91% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]
  4. Медицинская маска блокирует до 95,15% вируса в аэрозолях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32232986]. Ношение медицинской маски снижает риск заболеть коронавирусом на 68% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]
  5. Использование перчаток снижает риск заболеть коронавирусом на 57% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]
  6. Ношение халата снижает риск заболеть коронавирусом на 77% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]
  7. На улице держитесь дальше от других [www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html]
  8. Одновременное мытье рук, ношение маски, использование перчаток, ношение халата снижает риск заболеть коронавирусом на 77% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19773323]
  9. Если вы больны, носите мед. маску, чтобы не заражать других, а лучше изоляция от здоровых людей [www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html]
  10. Если у вас есть проблемы с дыханием, стойкая боль или давление в груди, звоните в скорую [www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html]
  11. Снижайте уровень стресса. У наблюдаемых детей за две недели до обнаружения стрептококка и инфекций верхних дыхательных путей, число тревожных событий в семье увеличилось в 4 раза [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6446472]. Стресс повышает гормоны стресса. Например, активация адренергических рецепторов адреналином ухудшает функцию иммунитета [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8394164] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1319854].
  12. Медитируйте ежедневно по 25 минут. По предварительным данным ежедневная медитация осознанности 8 недель, вероятно, снижает риск заболеть ОРВИ и продолжительность болезни [www.fammed.wisc.edu/wurss] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22778122] аналогично прививке от гриппа [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29933369].
  13. Еженедельно выполняйте умеренную аэробную физическую активность не менее 75 минут в неделю с умеренной эффективность ≥70% VO2max ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27023222 На рисунке — взаимосвязь между недельной физической нагрузкой и старением Т-клеток иммунитета. По оси х – накопительная сумма физической активности за неделю. За единицу принята физическая активность 150 мин/нед. с умеренной интенсивностью 50–69% VO2max, либо 75 мин/нед. с умеренной интенсивностью ≥70% VO2max. Пожизненная аэробная нагрузка предотвращает накопление стареющих Т-клеток иммунитета [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29461967] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20839490] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21784146]. Физические упражнения в колесе, повышали уровень наивных Т клеток мышей, сниженный окислительным стрессом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30189231], а физическая нагрузка повышает количество и активность натуральных клекот киллеров иммунитета [www.cell.com/trends/molecular-medicine/fulltext/S1471-4914(16)30041-7]
  14. Исключите из питания простые углеводы. Гипергликемия и питание большим количеством быстрых углеводов может значительно изменить врожденные иммунные реакции на инфекцию, и это потенциально объясняет некоторые из плохих исходов у госпитализированных с Covid-19 пациентов с сахарным диабетом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26897277] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24939238]
  15. Несмотря на то, что обильное теплое питье при простудах довольно быстро субъективно улучшает симптомы и вроде ускоряет выздоровление, но экспериментов на людях эффективности такого метода не проводилось [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC351843] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14988184
    [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC390257][www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC390258 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC390227], но если это быстро снижает симптомы простуды, то можно использовать для людей без нарушения функции почек.
  16. Исключите дефицит сна. Нарушение и дефицит сна ухудшают функцию иммунитета, ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8621064 связаны с более частыми ОРВИ ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6985367 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6984725 Даже лишение сна на половину ночи снижает иммунную функцию до следующего дня, пока не будет восстановительного сна ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8621064 Сокращение сна блокирует формирование специфического иммунитета к болезни ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2562046 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2575411, а длительная потеря сна у животных приводит к летальному исходу вследствие системной инфекции и сепсиса условно-патогенными бактериальными микроорганизмами [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238617]. Среди 651 новобранцев британской армии более трети спали менее 6 часов в сутки во время их обучения, имели в 4 раза чаще инфекции верхних дыхательных путей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746692]. На рисунке — влияние частичного лишения сна поздней ночью на активность иммунных натуральных клеток киллеров (среднее значение ± стандартная ошибка средних литических единиц) у 23 здоровых мужчин. Серая область отображает среднее значение ± стандартная ошибка среднего из трех контрольных базовых значений. Значения литических единиц отражают относительную цитотоксичность (ядовитость для чужеродных клеток) клеток иммунитета лимфоцитов [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7871104].  В серии рандомизированных контролируемых исследований было показано, что сон менее 7 часов в сутки почти в 3 раза повышает склонность к простудам, а снижение эффективности сна ниже чем 92% повышает склонность к простудам в 5,5 раз 
    [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139325] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5253106]
  17. Единственное рандомизированное контролируемое двойное слепое плацебо исследование (РКИ) было проведено и опубликовано в 2008 году по цинку. И хоть в нем выборка всего около 50 человек, дизайн исследования неплохой. И в этом РКИ действительно было показано достижение конечной точки — снижение средней продолжительности симптомов простуды примерно на 50%. В этом РКИ количество дней симптомов простуды было снижено примерно в 2 раза. Это не дает доказательств эффективности цинка именно для лечения Covid-19, так как вирус иной, но дает основания предполагать, что такое лечение может быть, возможно, эффективным и целесообразным, учитывая безопасность короткого курса цинка с точки зрения побочных явлений. 13,3 мг цинка ацетата (!) 3-4 раза в сутки во время бодрствования (каждые 3 часа) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279051]

Как обратить самоизоляцию или карантин на пользу

Сидение дома на самоизоляции может привести к снижению физической активности, ухудшению здоровья, к депрессии. Прогулки по дому и в магазин, велотренажер, аэробика по урокам из www.youtube.com, исключение пользования лифтом по пути в магазин, гимнастика тайцзы — вот так китайцы компенсировали дефицит движений во время карантина из-за коронавируса по данным китайского исследования

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32099716

Ежедневно не менее 30 минут умеренной физ. активности и/или не менее 20 минут интенсивной физической активности через день необходимы, чтобы исключить гиподинамию, предупредить депрессию и не ухудшить свое здоровье

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220590

На рисунке слева — фото домашнего он-лайн обучения ребенка во время карантина в Китае.

Важный аспект снижения риска заболеть — снижение уровня стресс и исключение дефицита сна. Однако, чрезмерная паника, неопределенность, фейковые новости — все это может способствовать нагнетанию стресса и ухудшению качества сна. Исследование китайских ученых указывает на то, что во время карантина и сидения дома в течение 14 дней в январе 2020 года во время эпидемии COVID-19 в центральном Китае, те у кого было социальное доверие проводимым государственным мерам, те имели меньший уровень стресса и имели хорошее качество сна. Поэтому не нужно читать фейковые новости и накручивать себя [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32194290]. 

Как восстановить здоровье или минимизировать последствия Covid-19 после выздоровления

Данный раздел в разработке и будет опубликован в ближайшее время.

Автор статьи nestarenieRU  Веремеенко Дмитрий Евгеньевич (фото слева), автор книги «Диагностика старения«Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Группа nestarenieRU в Фейсбуке https://www.facebook.com/groups/240737323171320/

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

  • Яндекс.Кошелек 410012847316235
  • Карта в Сбере (рубли): 4817 7602 3256 2458 (Чангакрам М.)

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости.
  2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
  8. Как остановить старение человека.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите

103 комментария к «Протокол профилактики и восстановления после коронавируса Covid-19»

  1. ЮрИ

    Вот слова Скворцовой о начале клинических испытаний препарата против вируса :
    »
    продолжении приема «Мефлохина» по 500 мг (2 таблетки по 250 мг) концентрация в плазме крови увеличивается и «уже на второй-третий день достигает 2,7-3,8 мкг/л, обеспечивая элиминацию вируса.»
    Элиминация — это полная гибель и удаление.
    Т е возможно через несколько дней будет эффективное лекарство от вируса.

    1. ЮрИ

      Извините, с мефлохином пока еще идут до клинические испытания. Видимо еще долго ждать придется. Хотя еще 5 дней назад писали что его начнут тестировать на добровольцам.

    2. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Гибель весте с человеком? За несколько дней этого не понять. Это должно испытываться около 1 года минимум

  2. Александр

    Дмитрий, добрый день! Скажите , а можно ли считать за полноценный сеанс медитации , например, внимательное и осознанное мытье посуды или любых других домашних дел?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Да

  3. Oleg

    Из сообщения прессы
    Лечение SARS-CoV-2
    Ивермектин ингибирует репликацию SARS-CoV-2 in vitro. Воздействие на клетки, инфицированные SARS-CoV-2, серийными разведениями ивермектина через 2 часа после заражения, продемонстрировало через 48 часов снижение вирусной РНК на 99,98% в образцах уже при 5 мкМ концентрации ивермектина, которая не токсична для клеток. В связи с этим предложено начать клинические испытания по перепрофилированию препарата на лечение SARS-CoV-2

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Только в пробирке. В пробирке и хлорка вирус убивает

  4. Евгений

    Что можете сказать насчет Мефлохина или Индометацина? Статьи попадались с их эффективностью.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Дозы убивающие вирус летальны для людей

  5. Евгений

    Мелатонин тоже обладает определённой эффективностью. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32217117

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Для людей не доказано

  6. Борис

    Посмотрев видео доктора Шишонина , думаю можно было бы добавить пару рекомендаций для профилактики болезни:
    1. Увеличить количество жиров в питании (доп. питание легких).
    2. Включать рефлекторное диафрагмальное дыхание ежедневно.
    Также думаю, что хотя и нет исследований по эффективности лечебных дыхательных гимнастик против вирусов, но из того же видео (и не только) следует, что накопление углекислоты в тканях легких повышает иммунитет человека. Т.о. можно , например, использовать дыхательный аппарат Фролова или другие дыхательные методики. Кстати медицинская статистика по аппарату Фролова совершенно однозначная в его пользу.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Добавление жиров не доказано

  7. Татьяна Г.М.

    Спасибо Вам большое,Дмитрий, что в столь трудное время не бросаете нас! Хорошо бы еще что-то конкретно полезное для пожилых одиноких людей. Хотя бы для москвичей. Даже в Москве, когда пытаешься записаться к специалисту.после того как узнают. сколько тебе лет, не записывают. Если в Москве такое отношение к пожилым, то что же в других местах… Я. например, ни разу не могла дозвониться по телефону для вопросов по QOVIN 19. Убираться нет сил, а на воздух -нельзя? А так хочется. .. Но уже две недели не проходит насморк. Применяла лизобакт, эргоферон, ренгалин и капли тизин.
    Еще очень прошу совет, поскольку кардиолог на дом не ходит, а в поликлинику 3 остановки. У меня Парокс. форма фибрил-и предсердий, ГБ, ИБС. ХСН. Помимо прочих пью валсартан-80мгх2р. и розувастатин 10мг(и к нему по Вашему совету Q10 IHerba) . и еще антикоагулянт ксарелто 20мг.пропанорм, амлодипин 10мг на ночь. Поскольку щит. железу вырезали давно (зоб Хошимото), пью Lтироксин 100мг, аьфаД3тева ( остеопороз розвоночника). Рост 166, вес 70. Знаю, что статины это совсем не безопасные препараты. Иприем некоторых противоречит друг другу. И надо подбирать гипотензивные и статины в паре. а Сейчас вместо ксарелто мне кардиолог дал ПРОДАКСО (его дают бесплатно в полик-ке). Но сейчас допиваю ксарелкто. У всех этих препаратов есть побочки. Появляется слабость. утомляемость, вялость, плохой сон, цистит, и особенно мешает жуткая сухость во рту. Язык к небу прилипает. И зрение стало хуже. Валсартан, не смотря на то что принимаю 2 раза в день, плохо держит давление, один-два раза в м-ц давление бывает 210х100. Пью в этом случае моксонидин 0,4. ООчень Вас прошу посоветовать какое лучше сочетание гипотензивного, антиаритмического и антикоагулянта? Аннотацию к ПРОДАКСе прочитать не могла, т.к. очень мелко, очень большой текст, а очки новые заказать не могу — все закрыто. Подозреваю, что это старый препарат, раз его дают бесплатно.
    Сообщите, какие фрукты и овощи, витамины сейчас полезны или лучше купить в аптеке шипучий витамин С? ПОжалуйста, помогите мне. Я Вам очень доверяю. Никому ссылаться на Вас не буду. Вы можете помочь советом. Может в личку что-то напишите….

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Валсартан в Вашем возрасте уже не должен помогать. Желательно (по назначению врача) заменить его на эналаприл 20 мг в сутки.

  8. виталий

    Спасибо за отличный обзор! А нет ли данных по использованию л-лизина, который мог бы отвлечь вирус на себя? Спасибо

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Лизин неэффективендля этой цели

  9. Маргарита

    Дмитрий, большое спасибо за Вашу статью.Мы Вам доверяем, и Вы ответили на многие волнующие нас вопросы.Пожалуйста, можно поподробнее разьяснить вопрос о влиянии карантина 2х недельного и 2х месячного.Это что,мы растягиваем выработку коллективного иммунитета до самой зимы или что-то другое ? И мы всё лето будем прятаться от этой заразы, а к зиме она активизируется ? Ничего не поняла,простите.Надеюсь на Ваше пояснение, думаю, не я одна. Спасибо !

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      всё лето будем прятаться от этой заразы, а к зиме она активизируется — это.
      НО с другой стороны выиграем время, чтобы подготовить систему здравоохранения и найти новые методы лечения

  10. Даниил Федоров

    Лишь в С-Петербурге только из СМИ мне стало известно о двух случаях, когда необходим был более длительный карантин: 15 ( См. Обновление ) и 19 дней, о чём я выложил петицию в ФБ группе «Продуктивное долголетие»

  11. Маргарита

    Это что получается? Значит все самые послушные, кто всё это время просидит дома, к зиме растеряет весь свой иммунитет и станет самой лёгкой добычей для вируса.Ни разумнее тогда, разрешить прогулки около дома ни только с собаками, но и пожилым, и с детками. Конечно, соблюдая все меры предосторожности: дистанция, маски. Например, мне больно смотреть, как в нашем огромном дворе нет ни души, когда можно держать дистанцию хоть 20 и более метров.Дома и проветриваем, и стараемся больше двигаться,всякие упражнения… Хотя бы вернули на радио гимнастику, как было раньше, утреннюю и в 11-00 .Можно и почаще.Дома я ,как не стараюсь, больше 5000 шагов не прохожу.Простите, гружу Вас своими » думами». Здоровья и терпения !

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Маргарита в Ваших словах есть рациональное зерно. Но лучше его не развивать. Из-за юридической безопасности.

  12. Anthon

    Последнее время мои комментарии на блоге не появляются, но все же выскажусь.

    Сейчас демонизируем гидроксихлорохин, а между тем многие наивные граждане верят в чудодейственность лекарств от рака, считая, что после рака можно быть «как новенький». До поры до времени я тоже был таким наивным, пока не увлекло чтение пабмеда и изучение своих всевозможных анализов, проведенных врачами.

    Вот банальная ситуация. Распространенная схема лечения лимфомы Ходжкина — BEACOPP. Делают ее практически всем, вне зависимости от тяжести болезни, хотя тем, у кого она не особо серьезная по стадии, могут делать не очень много курсов, например, 4, а не 8 — это максимум. Мне сделали всего 6, после чего схема лечения была изменена на DexaBEAM для подготовки к аутотрансплантации. Когда делали УЗИ сердца после 6 курсов BEACOPP, выяснилось, что есть кардиомиопатия. Врач сказала — ничего страшного, бывает. Вероятный виновник — кардиотоксичный доксорубицин, входящий в схему BEACOPP. Да, были контрольные ЭКГ в течение курсов, но это все было планово, без истерик.

    Как видим, речь идет не о каком-то банальном удлинении QT, которое и доксорубицин вызывает, а о реальном внешнем изменении сердца, что было зафиксировано по УЗИ. Спустя год после завершения лечения эта кардиомиопатия регрессировала. Но приветы из прошлого обнаружились на прошлогоднем Холтере. Помимо врожденной неполной блокады правой ножки пучка Гиса, ночью по Холтеру обнаружились элементы начальных форм АВ блокады и СА блокады. Я сначала думал, что это спорт, хотя, возможно, он тоже виновен как минимум в АВ блокаде, но сейчас думаю, что это все в большей степени — последствия лечения.

    В длолгосрочных наблюдениях по больным с лимфомой Ходжкина стыдливо пишут, что вероятность кардиособытий в 3-4 раза выше, чем у группы контроля. Нормальное такое безопасное лечение. Всем под одну гребенку, будь то первая стадия или вторая стадия лимфомы. У меня была четвертая, еще куда ни шло, почти при смерти поступил.

    Поэтому нет смысла заморачиваться на тему гидроксихлорохина, на мой взгляд. Если человек старый, больной, то при раке он может от самого лечения погибнуть раньше, чем от рака. Так же и с новым коронавирусом. Если 6 дней гидроксихлорохина не дают никакой динамики, то что с того. Значит, все плохо со здоровьем. Проверяй не проверяй безопасные схемы, действительно безопасными они не будут. И побочки этого коронавируса в виде проблем с дыхалой еще станут поводом для многочисленных научных статей, в этом уже сейчас можно не сомневаться. Просто так в целом здоровые люди по 10 дней не кобласятся с температурой под 39.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Если лечения от рака не имеет доказательств, как и гидроксихлорохин не имеет доказательств ни в одно РКИ, то и применять не стоит.
      Есть другая ситуация. Когда пациент от рака умрет по любому — агрессивное течение или форм рака. То можно применяв все, хоть святую воду, если есть хоть какая-то надежда на чудо. Так как вариантов никаких все равно
      А в случае с Covid-19, где умирают только 3,7 пациента на 1000 инфицированных по населению, дети только 0,005% 5 человек на 100 000 заразившихся, то какой смысл так рисковать. А что касается то, что у пожилые умирают от Covid-19 из 100 заразившихся 5-14 человек, так как как раз для пожилых гидроксихлорохин и представляет наибольшую опасность

      1. Anthon

        Минздрав все же вносит в списки экспериментальные методы лечения, включая опасные Мефлохин и Гидроксихлорохин. Получается, что сидеть дома стоит для того, чтобы не попасть под раздачу экспериментальных методов лечения. В связи с этим серьезность этой новой болезни становится еще более серьезной. Это как раз «военное» время, когда за врачебные ошибки никого не осудят. Я не верю никаким из представленных статистик, полагая, что реальная статистика все равно больше коронавирусной и должна включать в себя всех невольно пострадавших от перегрузки систем здравоохранения.

        В Китае, как пишут, на время пропадала одна из уханьских врачей, принимавшая первый удар эпидемии вместе с погибшим офтальмологом, который раструбил в китайских соцсетях среди врачей о происходящем. Пишут, что в Китае это обычная практика, когда известное медийное лицо пропадает, а потом спустя время, вероятно, из «застенков» появляется, принося свои извинения. Все это наводит на определенные мысли насчет того, стоит ли верить китайским данным и успокоительным статьям, что в группе риска только реально больные, пожилые с гипертонией, с диабетом…

        На Ленте ру недавно была статья с заголовком.

        «Если бы я знала, что случится дальше» Врач из Уханя первой заметила коронавирус. Она могла остановить эпидемию, но ее заставили замолчать

        Лента — конечно желтая пресса, но вряд ли они опустились в этой теме до откровенного вранья, но китайские источники я специально не проверял.

        Однако cайт центрального уханьского госпиталя zxhospital точка com, со страницы которого была, очевидно, взята ее фотография для статьи на ленте, не доступен, вероятно, для всех, кто не в Китае, или вообще больше не доступен.

        Особенно обращает на себя внимание такая подробность из статьи:

        «Спустя три дня Ай Фэнь получила результаты анализов второго пациента. В распечатке перечислялись болезнетворные микроорганизмы, обнаруженные в легких: несколько колоний различных респираторных бактерий, синегнойная палочка и коронавирус SARS. В интервью китайскому журналу «Жэньу» Ай Фэнь вспоминала, что перечитала список в холодном поту. »

        То есть мы тут все переживаем за коронавирус, а тяжелые пациенты на грани жизни смерти имеют «букет». Положа руку на сердце, кто из нас до этой эпидемии, лечась от простуды дома с помощью прописанных врачами антибиотиков, вообще заморачивался с анализами? Только если случай был тяжелый. Все это еще раз показывает, на мой взгляд, что доказательность медицины хромает, и тяжелому пациенту льют все, что есть под рукой, авось отойдет.

        И это опять-таки повод отсидеться дома, по возможности заказывая продукты на дом или закупаясь не раз в три дня, а хотя бы раз в две недели.

        1. Валерий

          >> Однако cайт центрального уханьского госпиталя zxhospital точка com, со страницы которого была, очевидно, взята ее фотография для статьи на ленте, не доступен, вероятно, для всех, кто не в Китае, или вообще больше не доступен.

          А зачем Вам нужен этот сайт? Если что, то можете посмотреть этот сайт через web-архив — там есть последняя версия за 4 апреля этого года. А вот с 5 апреля сайт начал выдавать ошибку 403.

    2. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

  13. Станислав

    Расскажите про влияние бега и аэробных нагрузок на иммунитет. Есть данные и за снижение, и за повышение иммунитета. Многие, особенно начинающие жалуются, что часто болеют когда начинают бегать.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Чрезмерные или от раза к разу нагрузки повышают риски заболеть. Умеренные и регулярные нагрузки снижают риск заболеть

  14. ЛарисаА.

    Дмитрий, в видео Вы говорите, что прививка от гриппа наоборот повышает риск ОРВИ. Получается лучше её вообще не делать?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Это было исследование одной из прививок от одного из штатов гриппа.
      Это не значит, что это относится ко всем. И это не прививка повысила смертность от ОВРИ может быть, а просто те, кто не заболел и не умер от гриппа, были в принципе слабы здоровьем и позже заболели и умерли от ОРВИ

  15. Лилия

    Дмитрий, сейчас весь мир борется с пандемией. А как нам, «нестареющим» ))), из этой ситуации взять максимальную выгоду? 1. Какие исследования могут сейчас быть нам полезны? Например, вы упомянули о вреде ИВЛ, о фиброзе легких. Не сможет ли решение этого вопроса в принципе решить вопрос о внеклеточном матриксе? 2. Идет испытание новых интервенций и противовирусных препаратов. Может быть так, что некоторые из них станут полезны и геронтологам? 3. Сейчас пристальное внимание получили люди +65 лет. Идет колоссальный срез данных, можно сказать, идет эксперимент, в котором участвуют миллионы людей. Это ли не повод для ученых мобилизоваться! Объединены ученые, врачи, диагностические центры, лаборатории. Это шанс обратить внимание человечества на самого главного нашего врага — старение. Вирус пройдет, а эта проблема останется. Ну когда еще человечество будет ТАК готово защищать свою жизнь? Мне кажется, лучшего времени для просветительской и ученой деятельности и не придумаешь. Сейчас прямо революционная ситуация, помните, как у Ленина: «низы не хотят, верхи не могут». Надо максимально обратить это время на пользу. А что думают ваши коллеги?

    1. ЮрИ

      Нету сейчас никакой революционный ситуации. Есть плохо управляемый хаос. Когда толпы анархистов мотаются по заграницам в разгул эпидемии, а потом маршируют по улицам страны, заражая всех без разбора. Конечно этот хаус может привести его революции, а может и к стагнации. И то и другое плохо. Конечно если руководство старые проявитиизрядную прыть, как китайцы или корейцы, тогда можно че хорошее и проблем нет. Но пока только болото.

  16. Борис

    Здравствуйте, Дмитрий. Как пишут, основной проблемой при коронавирусной пневмонии является повреждение лёгочной ткани аутоимунной реакцией — «цитокиновый шторм». Я не медик, поэтому хотелось бы спросить об этом специалиста: почему при короновирусной пневмонии, когда дело дошло уже до ИВЛ, не начать вводить стероиды, как это делается при почти всех аутоимунных патологиях? Понятно, что это слишком «топорный» способ, причём подавляется иммунитет и к вирусу тоже. Но если стоит вопрос жизни и смерти, по почему бы не попробовать спасти пациента хоть так? Стероиды не подавляют «цитокиновый шторм»?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Потому, что выживаемость это не улучшает, а нежелательных явлений добавляет.

  17. Борис

    Посмотрел по исследованиям, при иммунотерапии опухолей нередко возникает синдром высвобождения цитокинов. Его успешно давят. Если бегло по ссылкам, то:
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4093680/
    и
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5448406/
    Но нигде не читал, чтобы применяли при пневмониях.
    А на первый взгляд очень действенно в случае с коронавирусом…

  18. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    в Бразилии прекратили исследование хлорохина против COVID-19 после смертей пациентов nauka.tass.ru/nauka/8235201

  19. Елена88

    Дмитрий, а у «применяющих иммуносупрессивные методы лечения» каков % летальности? У меня АИТ, принимаю эутирокс в небольшой дозировке. Очень часто болею ОРВИ — всю жизнь — по 2-3 раза за год.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Не смотрел процент. Но он примерно такой-же, как и у всех остальных заболеваний +-

  20. Тори

    Сульфокамфокаин- насколько целесообразно применять при затруднённом дыхании? Лечение симптоматическое при COVID-19. Спасибо

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      это не известно

  21. Нина

    Дмитрий, раньше вы рекомендовали периодически пить доксициллин для пожилых людей. Может в период эпидемии нужно пить его чаще, и как часто и вкакой дозировке пить 77 летнему человеку, 3 месяца назад переболевшему пневмоний ( неизвестной природы)? Спасибо за ваш труд.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Доксициклин повысит риск заразиться. Он от другого. От последствий у уже тяжелобольных

  22. Светлана

    Дмитрий, к сожалению куда то исчезли все комментарии из статьи по Доксициклину. У меня сейчас обострился парадонтоз, к врачу не попасть.
    Помятуя инфо о доксициклине, что он помогает при пародонтозе начала пить юнидокс солютаб в дозе 50 мг, планировала пить его месяц.
    Как Вы полагаете, это можно делать сейчас?
    Или прекратить пока вовсе или снизить дозу до 25 мг в день?

    Чем Доксициклин может повысить риск заразиться?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      20 мг 2 раза в день по протоколам

  23. Ирина М

    Дмитрий, если все-же цинк уменьшает симптомы, а,возможно и течение болезни, то какая форма цинка предпочтительнее в таблетках: пиколинат,цитрат,глицинат,ацид? Или,возможно, разные формы цинка могут помочь,только в разной степени?

  24. Марина Сергеевна Мыльникова

    Лучшие рекомендации и очень обоснованные. Желательно сделать именно эти четкие и правильные рекомендации доступными.

  25. Марина Сергеевна Мыльникова

    vk.com/doc168394093_545812583?hash=b020c169eefe4e47e2&dl=69e46a65fe2417009a
    Обзорные материалы по патогенезу COVID 19_ 27 апреля 2020.docx

    1. Л.Б.

      Т.е. в плане профилактики или возможности переболеть в более легкой форме COVID-19, курение является благоприятным фактором?
      Это происходит благодаря уменьшению количества необходимых для вируса рецепторов? Или я неправильно поняла наблюдательные выводы обзорного материала?
      Читала, что блогер Елена Васильева, живущая сейчас в Финляндии, переболела COVID-19 недавно. Она курильщик со стажем, 60 лет, но переболела относительно легко. Она делилась в одном из видео об этом.

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Курение связано с плохим прогнозом COVID-19
        У курильщиков в 1,4 раза больше шансов иметь тяжелые симптомы COVID-19 и в 2,4 раза больше шансов попасть в отделение интенсивной терапии, нуждаться в искусственной вентиляции легких или умереть ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32206052
        Никотин может непосредственно влиять на ACE2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32189428
        А это значит, что курение может быть и немного снизит риск заболеть (это если недавно курить начал), но если заболел, то в разы повысит шансы умереть

  26. Игорь К

    Фамотидин и COVID-19. sciencemag.org/news/2020/04/new-york-clinical-trial-quietly-tests-heartburn-remedy-against-coronavirus

  27. Алексей

    Вышла новая статья с результатами лечения ивермектином 704 коронавирусных больных

    papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3580524

    Согласно ей, применение ивермектина снижает смертность для всех госпитализированных с коронавирусом — с 8.5% до 1.4%, а для коронавирусных больных на искусственной вентиляции с 21.3% до 7.3%

    При этом важно не заниматься самолечением, поскольку в неправильно выбранных дозах ивермектин может вызывать серьезные осложнения

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Нет. Это не правда. Снижение смертности может показывать только рандомизированное контролируемое слепое плацебо исследование, так как снижение смертности должно оцениваться по отношению к плацебо. В этом исследовании нет группы плацебо. Это только предварительное исследование. а львиная доля предварительных исследований не подтверждаются в слепых плацебо.
      И не просто так — читайте выводы: «назначение ивермектина во время болезни КОВИД-19 у госпитализированных пациентов АССОЦИИРОВАНО с более низкой летальностью и длительностью пребывания в стационаре. Эти выводы требуют подтверждения в рандомизированных контролируемых исследованиях.
      »
      АССОЦИАЦИИ — это не эффективность, а гипотеза, которую нужно доказывать. И это исследование не слепое плацебо

  28. Alexey

    Вышла новая статья с рекомендациями по лечения COVID от новосибирского центра профилактики тромбозов. rmj.ru/articles/kardiologiya/koronavirusnaya-bolezn-covid-19-neispolzovannye-vozmozhnosti-terapii/

    Метод уже применяется на практике в Италии
    Подробнее sibkray.ru/news/1/934835/

  29. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Интересные рассуждения про ковид
    m.habr.com/ru/post/499988/

    1. Maxx

      Почитайте комментарии (в не мобильной версии появятся). Его там разнесли в пух и прах.

      В исследованиях оказывается другой вывод: речь про диабетиков. «дело не в высоком уровне сахара, а в том, что они не могут эффективно использовать глюкозу, что ведет к тому, что не получается запустить имунные реакции.»

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Это мой друг его разнес в пух и прах)))

  30. Л.Б.

    Да, интересные выводы про роль сахара. Лучше тогда на этот период совсем убрать сладкое из рациона? Не будем создавать в своем организме комфортные условия для размножения этого зловредного короновируса.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      никак

  31. Галина

    Дмитрий, здравствуйте!
    Нашла информацию о том, что тяжесть заболевания COVID-19 можно каким-то образом предсказать по типированию гена HLA-системы.
    В ДНКом ничего об этом не слышно? Спасибо.

    iz.ru/1006005/anna-urmantceva/dlia-liudei-s-khoroshimi-genami-mozhno-predlozhit-drugoi-rezhim-samoizoliatcii?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com%2F%3Ffrom%3Dspecial&utm_source=YandexZenSpecial

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Предсказание по генам — это просто совпадение.

  32. сергей

    прочитал что многие перешли с лизиноприла на лозартан ,есть предположения ,что второй уменьшает тяжелое протекание болезни

  33. Людмила

    Дмитрий, благодарю за статью и с нетерпением жду продолжение по восстановлению. Переболела ковид дома без поражения лёгких, но достаточно тяжело три недели. Сразу начала прием доксициклина , и как раз принимала Глюкозамин до этого и продолжила курсом. Также аспирин, врач сказал нужно для разжижения крови. Врачи сначала назначили противовирусную терапию, через неделю болезни при ухудшении подключили противомаллярийный препарат.
    Сейчас ещё сильная слабость и чувствую , что сосуды дали о себе знать. Болит голова, напряжение в венах и тд. Может быть сейчас подключить Телмисартан со статинами? У меня КИМ 1,2 был осенью и холестерин всегда почти повышен из за гипотериоза. Врачи не против мексидола или цераксана после болезни, типа для сосудов. Но вроде это ведь все бестолку?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Сначала сделайте ЭКГ — нужно проверить сердце. Противомалярийные препараты не доказаны для ковида, но доказано оказывают осложнения на сердце. Нужно проверить нет ли например, удлинения интервала QT на ЭКГ

      1. Людмила

        Мне сделали ЭКГ до приема гидроксихрохида. Все в порядке было, поэтому назначили. Скоро снова сделаю. Мне на этом препарате стало лучше. Что вы можете посоветовать для сосудов? Пила раньше по алгоритму телмисартан в минидозе со статинами. Может быть сейчас нужно снова? Врачи не против ноотропов.

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          От гидроксихлорохина лучше стать не может. Это вам стало лучше вопреки, а не от него
          Гидроксихлорохин или хлорохин, часто в комбинации с макролидом второго поколения, широко используются для лечения COVID-19 (в том числе в РФ), несмотря на отсутствии доказательств эффективности и безопасности.

          Однако новое исследование показывает, что гидроксихлорохин в комбинации с другими лекарствами или отдельно связан с повышенным риском внутрибольничной смерти при Covid-19 в сравнении с контрольной группой. А также независимо связан с повышенным риском развития желудочковой аритмии во время госпитализации.

          В исследовании были проанализированы 96 032 пациента, госпитализированных с COVID-19. Из них 14 888 пациентов находились в группах лечения (1868 получали хлорохин, 3783-хлорохин с макролидом, 3016-гидроксихлорохин и 6221-гидроксихлорохин с макролидом), а 81 144 пациента находились в контрольной группе. 10 698 (11,1%) пациентов умерли в больнице.

          thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext

  34. Марьванна

    Дмитрий, а что вы можете предложить для восстановления после излечения двусторонней атипичной пневмонии, при отрицательном тесте?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Аэробные физические нагрузки.

  35. Екатерина

    Здравствуйте Дмитрий . Как вы считаете , можно приникать аспирин для профилактики возникновения тромбоза при коронавирусе.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      нет

  36. Маргарита

    Сегодня Елена Малышева в своей программе Жить здорово сказала, что уже несколько стран доказали, что применение лекарств от малярии при коронавирусе увеличивает смертность..

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Нет. Не доказали, а нашли связь — это ни одно и тоже. Связь может быть ошибочной.

  37. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Дети имеют более мягкое течение заболевания и более лучший прогноз чем у взрослых. И крайне редкую смертность. Вероятно потому, что у маленьких детей более низкие уровни фермента протеазы, который нужен SARS-CoV-2 для проникновения в легкие [popmech.ru/science/news-585463-uchenye-nashli-prichinu-pochemu-deti-pochti-ne-zarazhayutsya-covid-19]

    1. Александр

      Данная ссылка у меня работает только, если подставить ещё туда www.
      Я так понимаю, пока нет никаких способов эту протеазу у взрослого снизить?

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Здоровый образ жизни снижает.

    2. Л.Б.

      Дмитрий, а где-то я встречала информацию, что для снижения протеазы не лишним будет прием фамотидина в начале заболевания.
      Что скажете?

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Для этого нужно задаться вопросом, а что еще может фамотидин и как он влияет на смертность при Ковид. Каждое лекарство имеет огромное количество мишеней, многие из которых мы даже не знаем и может быть никогда не узнаем.

  38. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Ну вот и все — конец истории. Вот и двойное слепое плацебо контролируемое (РКИ) по гидроксихлорохину. Не показало эффективности этого препарата для предупреждения ковида. А вот побочных действий больше было у тех, кто пил гидроксихлорохин в сравнении с группой плацебо. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2016638]

    Не нужно торопиться пить непроверенные в РКИ препараты. Типа хуже не будет? А вот РКИ показало, что будет только хуже

    1. Ольга

      Дмитрий, и все-таки, что вы посоветуете, если все-таки есть подозрение на Ковид? Сейчас в основном лечатся все дома, не всегда эффективно, обращаются ко врачам поздно, и опять же не всегда от этого толк, пишут ОРВИ, тестов не допросишься. У нас город даже на плато еще не вышел: рост ежедневный, молодые уже умирают. Можете дать общие рекомендации пошагово как действовать, чтобы и себе, и близким помочь?

      1. Дмитрий Веремеенко

        Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

        Посоветую обеспечить очень хороший сон, чтобы высыпаться. Это снижает риск заболеть, например, гриппом в 4-7 раз. Для сравнения вакцины снижают риск заболевать у пожилых в 2 раза, у взрослых в 4. Избегать стрессов. Тепло одеваться. Много пить жидкости

      2. Марина

        Посмотрите на Ютубе интервью Анчи Барановой, она дает конкретные рекомендации и по профилактике и если заболеете.

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          Проблема в том, чтт сейчас только ленивый не дает рекомендаций. Но не существует ни одного доказанного и безопасного вещества от ковид. Это все фантазии на тему

          1. Марина

            И тем не менее. Если человек уже заболел, нужно что-то делать, принимать меры, чтобы не довести ситуацию до предела. Ждать, когда тебя напичкают противомалярийным препаратом, от которого только вред, тоже, знаете ли не улыбается. Как говорится, спасение утопающих……Перечисляю все рекомендованные компоненты, может, кому-то пригодится: Д3, МК7, аспирин, цинк, кверцетин, АЦЦ, мелатонин, еще что-то, не помню. Что-то для профилактики, что-то плюсом, если заболел. Дозировки можно уточнить, посмотрев видео. Понятно, что это все не лечит, но иммунитет поддержит хорошо, даст организму шанс бороться. Ничего среди этих веществ опасного нет. Вы все это сами рекомендуете.

  39. Людмила

    Дмитрий, какие анализы вы рекомендуете сдать из панели после перенесенного вируса? Сделала ЭКГ — ранняя реполяризация желудочков. Гидроксихрохид принимала( никто не знает как восстанавливаться. У меня постоянно качели, то хорошо, то снова слабость и даже кашель. Пытаюсь бегать, но постоянно не получается ( вкус и запах не ощущаю уже два месяца ( лёгкие не были затронуты.
    И можно ли голодать, как вы думаете?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      КТ сделать легких. ЭКГ и УЗИ сердца

  40. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, представляющий собой отношение массы тела к росту человека. Он позволяет косвенно определить, является ли масса тела нормальной, избыточной или недостаточной. Его рассчитывают по формуле: ИМТ = m/h2, где m — масса тела в килограммах, а h — рост в человека в метрах.
    Измерять окружность талии нужно в положении стоя, в конце фазы выдоха, расслабив мышцы живота, на 2 см. выше пупка — в средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300433].

    Стоит вспомнить, что Covid-19 является респираторным заболеванием, также, как и грипп и ОРВИ.

    Даже дополнительные 5 кг свыше ИМТ 25 кг/м2 связаны с риском умереть от целого ряда возрастных заболеваний, а также от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний. При чем, если ИМТ ниже 25 кг/м2 связан с сокращением риска умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний на 69%, то ИМТ выше 25 кг/м2 связан с повышением риска умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний на 20%[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299006]. В исследовании принимали участие около 900 000 человек.

    Также абдоминальное ожирение, измеряемое по окружности талии связано с более высоким риском умереть от РЕСПИРАТОРНЫХ заболеваний у мужчин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24582192]. В исследовании принимали участие около 650 000 человек.

  41. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    https://www.youtube.com/watch?v=6u74vt47Mdo&feature=emb_title
    Диета имитирующая голодания (FMD диета) в принципе может восстановить соотношение т клеток наивных и памяти иммунитета, что имеет значение для адекватного иммунного ответа на вирусы. FMD или голодания восстанавливают у животных [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24905167] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25072352] и людей [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20157582] функцию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), что в свою очередь, как показано в исследованиях с пересадкой ГСК доноров у раковых больных, может восстановить количество наивных Т клеток [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31849966]. А «Наивные» Т-клетки в отличии от Т-клеток «памяти» могут реагировать на новые патогены, с которыми иммунная система еще не сталкивалась. Потенциально FMD диета интересна для проверки в РКИ ее эффективности для снижения риска респираторных вирусных заболеваний. В том числе и Covid-19

  42. Александр

    А что насчёт Тамифлю? В качестве профилактики, после контакта с болеющим человеком. Против гриппа он же вроде имеет хоть и небольшую, но доказанную эффективность? Может и при ковиде поможет… Препарат вроде без серьёзных побочек. Или всё равно риск перевешивает возможную пользу?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Он сокращает продолжительность болезни на не сколько часов (это доказано), но не снижает смертность от гриппа. Нужно ли это нам?

  43. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    «Из исследовательского письма, опубликованного 6 июля в американском JAMA Internal Medicine, мы узнаем, что только с февраля по март 2020 года количество выписанных рецептов на гидроксихлорохин выросло в США на 159 процентов. Количество пациентов, получавших одновременно гидроксихлорохин и азитромицин, увеличилось по оценкам на 1004 процента. В России за первые пять месяцев 2020 года (по состоянию на 28 мая) в автоматизированную информационную систему Росздравнадзора были представлены данные о вводе в гражданский оборот более 1,32 миллиона упаковок гидроксихлорохина. По данным DSM Group, за такой же период прошлого года в России было продано около 92 тысяч упаковок. […] Гидроксихлорохин по-прежнему указан в качестве средства лечения COVID-19 во временных методических рекомендациях Минздрава».

    Но самое печальное, что абсолютно такой же сценарий может повториться с любым другим препаратом, потому что вопрос потребления лекарственных средств находится не в плоскости науки, а в плоскости продаж и недобросовестной рекламы, которая осуществляется в том числе при помощи некачественных статей в научных журналах.
    alla-astakhova.ru/bitva-za-gidroksihlorohin/

  44. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Не работает БЦЖ кароч.
    pnas.org/content/early/2020/07/07/2008410117

  45. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Как стало понятно из испытаний на животных, ни векторная аденовируснвя вакцина от AstraZeneca, ни РНК-вакцина от Moderna, ни ДНК-вакцины, ни инактивированная цельновирионная вакцина не предотвращают заражение коронавирусом, а лишь потенциально способны смягчить течение заболевания:

    facebook.com/story.php?story_fbid=3017907901591697&id=100001175510613

    .facebook.com/story.php?story_fbid=3037761362939684&id=100001175510613

    facebook.com/story.php?story_fbid=3139699769412509&id=100001175510613

    Поэтому эти вакцины не ускорят достижение коллективного иммунитета.
    Заставлять вакцинироваться, взывая к совести, чтобы защитить тех, кому прививка противопоказана, в этом случае глупо. Это не корь, хотя и для нее с коллективным иммунитетом не все так просто:

    facebook.com/story.php?story_fbid=2850521658330323&id=100001175510613

  46. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Прививка БЦЖ

    Недавно начаты клинические исследования для проверки гипотезы о том, что прививка БЦЖ усиливает иммунитет в борьбе с SARS-CoV-2 [www.jsatonotes.com/2020/03/if-i-were-north-americaneuropeanaustral.html]. Однако на опыте Швеции при сравнении смертности людей рожденных в марте 1975 года и рожденных в апреле 1975 года не было разницы в смертности от COVID-19. Дело в том, что В Швеции с марта месяца 1975 года прекратили делать прививку БЦЖ [www.technologynetworks.com/biopharma/news/bcg-vaccine-does-not-protect-against-covid-19-data-suggests-340668]

  47. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Не могу не написать про препарат «Коронавир», который в России планируется продавать по 12 тысяч рублей(!) за упаковку, а всего на курс рекомендуется три упаковки(!!!). Это не уникальная российская разработка, а давно известное вещество фавипиравир, созданное в Японии для лечения высоколетальных штаммов гриппа. Однако его эффективность достоверно подтвердить не удалось – и кроме того, в испытаниях на животных выяснилось, что фавипиравир является тератогеном, то есть вызывает уродства у плода при приеме беременными. Обычно такая «находка» – однозначный бан для «несерьезных» препаратов. Для лекарств, скажем, от рака это допустимо, потому что польза перевешивает вред. Еще известные тератогены – антибиотики тетрациклинового ряда, некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты. Важно, что все они действительно помогают от целевого заболевания, а их тератогенный эффект известен, и беременным эти препараты не назначают. В случае фавипиравира существенный эффект не доказан ни для гриппа, ни для коронавирусной инфекции. Сторонники использования фавипиравира при COVID-19 настаивают, что он ингибирует РНК‑зависимую РНК‑полимеразу SARS‑CoV-2. По другой гипотезе, провоцирует появление в РНК вируса «серьезных» мутаций, которые убивают вирус.

    Об успехе единственных завершенных клинических испытаний использования фавипиравира у пациентов с коронавирусом было заявлено в пресс-релизе самой компании [1], стаьи опубликовано не было. Да и успех такой. Сомнительный. Больные, принимавшие фавипиравир, выписывались из больницы, в среднем, через 11,9 дня, а те, кто получал плацебо – через 14,7 дня. И это мы еще не видели деталей эксперимента: как проводилась рандомизация, ослепление итд. Помнится, гидроксихлорохин тоже показывал эффект в исследованиях, где эти процессы были проведены, скажем так, очень творчески. Но стоило сделать все по уму, как эффект загадочным образом испарился [2].

    Российская компания, которая выпускает фавипиравир, тоже провела испытания и даже опубликовала их в журнале «Медицинский оппонент» [3]. Это российское рецензируемое издание, основанное в 2018 году. Указано, что журнал рассылается «через адресную бесплатную рассылку по базам данных врачей-специалистов России и ближнего зарубежья, рассчитанную для каждого номера журнала по ведущим темам, а также через профессиональные специализированные выставки, конференции и конгрессы, заседания обществ, школы и лицензионные циклы усовершенствования врачей». За три года существования статьи оттуда процитировали 61 раз. То есть, мягко говоря, это не самое топовое издание.

    Но, тем не менее, статья там есть – и это, безусловно, очень хорошо – и результаты сравнимы с японцами. Хотя у работы множество нюансов. Первое: критерием успеха было улучшение состояние, а не выписка, как в Японии. Это очень мягкий критерий. Второе: участников очень мало, всего 60 человек, из них 20 в группе сравнения. Рандомизация тоже вызывает вопросы: в группе сравнения было намного больше мужчин, а средний возраст выше – оба эти фактора увеличивают вероятность более тяжелого течения.

    И самое главное: указано, что обе группы, помимо основной терапии (фавипиравиром в экспериментальной группе или арбидолом в контрольной) получали сопутствующее лечение, а именно «жаропонижающие, антибиотики, антикоагулянты (перорально или парентерально) и симптоматическую терапию». Ключевое слово здесь – антикоагулянты. Эти препараты очень существенно снижают риск осложнений от COVID-19 (но ни в коем случае! никогда! их нельзя принимать самостоятельно! Потому что побочный эффект этих лекарств – кровотечения, в том числе летальные) – и очень бы хотелось увидеть дозировки и прочее этих препаратов в обеих группах.

    Говоря простым языком: на сегодня у нас есть все основания полагать, что именно они, а не противовирусные с недоказанной эффективностью определяют выздоровление и пациентов с выраженной симптоматикой (для тяжелых пациентов есть еще препараты, но о них в другой раз). Ну и 36 тысяч за курс – это, конечно, лихо.

  48. Даниил

    Здравствуйте Дмитрий!Если сейчас всё-таки назначили при Ковиде хлорохин и человек его уже принимает 4 дня сколько его можно принимать или надо срочно остановить его прием и чем его можно заменить? а так же Чем можно сбивать температуру ?она сбивается только аспирином парацетамол не действует.Ответьте пожалуйста

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Его ничем заменять не нужно. Как модно заменить ничто, на что-то. Это ничто. Он никак не лечит ковид

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите