Остеопороз симптомы и лечение

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и, как следствие, переломами при минимальной травме [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8506892]. Патологические переломы на фоне остеопороза могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин. Исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один патологический перелом, при этом наиболее распространены переломы тел позвонков [cyberleninka.ru/article/n/ishod-osteoporoticheskogo-pereloma-proksimalnogo-otdela-bedra?ysclid=lku8j7n7kd894331362]. Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости составляют от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин [cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-osteoporoza?ysclid=lku8kgtgma232719864].

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324412] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228]. Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228].

Вторичный остеопороз возникает из-за различных заболеваний или лечения некоторыми лекарствами

Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228]:

• Избыток витамина A.
• Резкая потеря массы тела
• Низкое потребление продуктов питания, содержащих кальций, например, молочные продукты
• Дефицит витамина D - ниже 20 мг/мл
• Переизбыток соли в рационе
• Муковисцидоз
• Синдром Элерса-Данло
• Болезнь Гоше
• Болезни накопления гликогена
• Гемохроматоз
• Гомоцистинурия
• Гипофосфатазия
• Синдром Марфана
• Болезнь "стальных волос" (болезнь Менкеса) – нарушение транспорта меди
• Несовершенный остеогенез
• Семейная дизавтономия (синдром Рейли-Дея)
• Порфирия
• Гипогонадные состояния
• Нечувствительность к андрогенам
• Нервная анорексия
• Аменорея атлетов
• Гиперпролактинемия
• Пангипопитуитаризм
• Преждевременная менопауза (< 40 лет)
• Синдромы Тернера и Клайнфельтера
• Акромегалия
• Эндогенный гиперкортицизм
• Сахарный диабет
• Гиперпаратиреоз
• Тиреотоксикоз
• Желудочно-кишечные нарушения
• Целиакия
• Желудочный шунт
• Хирургические вмешательства на желудочно-кишечный тракт
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
• Мальабсорбция
• Панкреатит
• Первичный билиарный цирроз
• Гематологические нарушения
• Гемофилия
• Лейкемия и лимфомы
• Моноклональные гаммапатии
• Множественная миелома
• Серповидноклеточная анемия
• Системный мастоцитоз
• Талассемия
• Анкилозирующий спондилит
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Эпилепсия
• Множественный склероз
• Мышечная дистрофия
• Болезнь Паркинсона
• Повреждение спинного мозга
• Инсульт
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Амилоидоз
• Хронический метаболический ацидоз
• Застойная сердечная недостаточность
• Иммобилизация
• Алкоголизм
• Терминальная почечная недостаточность
• Гиперкальциурия
• Идиопатический сколиоз
• Посттрансплантационная костная болезнь
• Саркоидоз
• Лекарственные средства
• Алюминий (в составе антацидов)
• Антикоагулянты (гепарин натрия)
• Противоэпилептические препараты
• Противоопухолевое средство – гонадотропин-рилизинг гормона аналог
• Барбитураты
• Противоопухолевые гормональные препараты – ингибиторы ароматазы
• Медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция)
• Глюкокортикостероид (>= 5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение >= 3 месяца)
• Лития карбонат
• Метотрексат
• Парентеральное питание
• Ингибиторы протонового насоса
• Антидепрессанты
• Пиоглитазон и росиглитазон
• Гормоны щитовидной железы (супрессивные дозы, длительно)

Критерии постановки диагноза - остеопороз

1. У пациента были патологические переломы крупных костей скелета - бедренной кости, тел позвонков, множественные переломы. Однако необходимым условием установки диагноза "остеопороз" является исключение других метаболических заболеваний скелета [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240].
2. Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов на основании шкалы оценки индекса риска переломов FRAX [sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang_rs].
3. Снижение минеральной плотность кости по данным рентгеноденситометрии на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по T-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией, у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Кто болеет Остеопорозом?

Согласно данным международного общества остеопороза, каждая третья, а в странах с высокой продолжительностью жизни каждая вторая женщина старше 50 лет имеет перелом, связанный с остеопорозом. Поэтому 80% среди пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе (после прекращения менструаций).

Болеют остеопорозом и мужчины старшей возрастной группы (после 50 лет), а также пациенты любого возраста и пола, страдающие некоторыми эндокринными, ревматическими заболеваниями, тяжелыми поражениями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), пациенты после пересадок внутренних органов, люди с ограниченной подвижностью, вследствие любых причин, а также пациенты, длительно принимающие некоторые медикаменты (противосудорожные препараты, глюкокортикоидные гормоны, средства снижающие кислотность желудка и т.д.)

Чем опасен Остеопороз?

У пациентов с остеопорозом переломы происходят при минимальной травме (падение с высоты собственного роста, чихании, кашле, подъеме тяжестей и т.д.) или даже без травматического воздействия. Самые опасные переломы, связанные с высокой смертностью – это переломы бедренной кости. Если такой перелом случился, необходимо хирургическое лечение. Кроме того, остеопороз становится причиной патологических переломов рук (лучевой, плечевой костей), костей голени, таза, ключицы, ребер при падении с высоты собственного роста.

Самые частые патологические переломы – это переломы тел позвонков. Перелом тела позвонка может сопровождаться болью в спине. Наличие одного перелома значительно увеличивают вероятность последующих переломов позвонков. Множественные переломы тел позвонков приводят к изменению осанки, снижению роста на 4-5 см и более.

Как заподозрить Остеопороз?

Некоторые называют остеопороз "безмолвной эпидемией". Пациента с остеопорозом без переломов обычно ничего не беспокоит. Вместе с тем существуют факторы риска переломов, которые позволяют сориентироваться пациенту и врачу. Даже пациенту под силу оценить свою индивидуальную 10-летнюю вероятность основных переломов (FRAX).

Как диагностировать Остеопороз?

Для врача важно знать были ли у Вас переломы, развившиеся при минимальной травме в возрасте после 45 лет. Иногда наличие такого перелома достаточно, чтобы диагностировать остеопороз.

Для ранней диагностики остеопороза (когда переломов еще нет) наиболее точный метод – двухэнергетческая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это безболезненный и безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. Плотность костной ткани измеряется в поясничных позвонках, бедренной кости и иногда при необходимости в лучевой кости. Этого достаточно, чтобы сориентироваться о состоянии всего скелета. Уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких. До проведения исследования желательно избегать использования контрастных препаратов. Ультразвуковые приборы (исследование костной плотности по пяточной кости, фаланге пальца и т.д.) являются методом скрининга, а не постановки диагноза.

Для определения причины остеопороза, выбора оптимального препарата для лечения и динамического наблюдения врачу могут потребоваться анализы крови, мочи, а также боковая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда компьютерная томография позвоночника или магниторезонансное исследование.

Существуют ли методы лечения остеопороза?

На сегодняшний день медикаментозное лечение остеопороза позволяет значительно уменьшить риск переломов и повысить костную плотность. Первые результаты лечения можно увидеть через 1 год, если ориентироваться на прибавку минеральной плотности кости по данным рентгеноденситометрии. Минимальная продолжительность непрерывного лечения остеопороза в большинстве случаев составляет 3 года. Однако у некоторых пациентов непрерывное лечение продолжается до 5 и более лет. Иногда врач может прекратить лечение и затем вновь возобновить терапию. Вместе с тем выполнение рекомендаций специалиста позволяет предупредить переломы, сохранить осанку и, таким образом, значительно улучшить качество жизни.

Снижает ли лечение остеопороза риск переломов?

Алендроновая кислота снижает частоту переломов позвонков и бедренной кости в течение 3-х лет лечения у пациентов с предшествующим переломом позвонков или у пациентов с остеопорозом (T-критерий <= -2,5) в области бедренной кости [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8950879] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9875874]. Золедроновая кислота снижает частоту переломов тел позвонков (со значительным снижением риска уже за 1 год лечения), переломов бедренной кости и внепозвоночных переломов в течение 3-х лет у пациентов с предшествующим переломом тела позвонка или снижением минеральной плотности костей в области бедренной кости, соответствующее остеопорозу [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17476007]. Деносумаб снижает риск переломов тел позвонков на 68%, бедренной кости на 40% и внепозвоночных переломов на 20% по сравнению с плацебо [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19671655]. Терипаратид был более эффективен для предупреждения переломов тел позвонков по сравнению с ризедроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании у женщин в постменопаузе с двумя компрессионными переломами тел позвонков в анамнезе [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29129436].

Если оценка индекса 10-летнего риска переломов FRAX попадает в красную зону, либо установлен врачом диагноз остеопороз, либо если были переломы при минимальной травме

Если оценка индекса риска переломов FRAX [sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang_rs] попадает в красную зону (см. рисунок), либо установлен врачом диагноз остеопороз, либо если были переломы при минимальной травме (кроме переломов пальцев или лодыжек), например, перелом лучевой кости руки, переломы позвоночника, бедра или множественные переломы при падении в гололед (минимальная травма - это падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма), то целесообразен следующий алгоритм действий:

Дополнительные обследования:

1. Двухэнергетическая рентгеноденситометрия.
2. Боковая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника.
3. Анализы крови для оценки маркеров разрушения кости до лечения и через 3 месяца от начала терапии с целью мониторинга эффективности лечения в динамике (C-концевой телопептид, и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа).
4. Общий анализ крови для выявления симптомов возможной множественной миеломы, ревматической патологии и др., которые могут быть причиной заболевания скелета.
5. Для исключения вторичного остеопороза (вызванного другими заболеваниями), а также для исключения противопоказаний к некоторым лекарствам целесообразно выполнить анализ крови для определения уровней фосфора, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), глюкозы, общего кальция, кальция ионизированного (Ca2+), креатинина, магния, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и проконсультироваться с врачом.
6. Врач также может попросить выполнить дополнительные анализы крови для поиска других причин заболевания: триптаза (для диагностики костного поражения при системном мастоцитозе); антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA и IgG) для диагностики непереносимости глютена в рационе питания; тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный T4 (при подозрении на патологию щитовидной железы); общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны с расчетом свободного тестостерона у молодых мужчин для исключения гипогонадизма; паратиреоидный гормон; уровень ферритина для обнаружения дефицита железа.
7. Исключение осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки и резкие скручивания в позвоночном отделе, наклоны и прогибы, грубый массаж, поднятия тяжелого веса).
8. Целесообразны скандинавская ходьба, танцы, йога, как основа лечения данного заболевания совместно с лекарственной терапией, назначенной врачом.
9. Целесообразно достаточное потребление кальция с молочными продуктами питания. Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питания считается присутствие в рационе не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта, 200 мл молока. Избегать избыточного употребления соли и алкоголя. Бросить курить. Достижение витамина D в крови оцениваемого на основании анализа D(25-OH) на уровне не ниже 30 нг/мл.
10. Заместительная терапия тестостероном или иные методы лечения состояния дефицита тестостерона, назначенные врачом, если есть дефицит.
11. Поиск и устранение в случае обнаружения причин повышенных уровней: пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, паратгормона, гормонов щитовидной железы.

Если оценка индекса риска переломов FRAX попадает в оранжевую зону выше надписи "Порог вмешательства"

Если оценка 10-летнего риска переломов FRAX [sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang_rs] средняя -  попадает в оранжевую зону выше надписи "Порог вмешательства" (см. рисунок), то такие данные могут соответствовать заболеванию скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость. Но это не точно - нужно выполнить дополнительные обследования. Целесообразно проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, которая поможет врачу уточнить диагноз. Если результат DXA будет меньше, чем 2,5 стандартных отклонения, то врач может сделать переоценку риска FRAX и назначить лечение, либо рекомендовать ежегодное наблюдение без лечения, так как оно может не потребоваться.

С другой стороны, если будет выявлено снижение минеральной плотности кости по результатам проведения DXA на 2,5 и более стандартных отклонений по T-критерию, то врач может назначить лечение. Перед назначением лечения целесообразно проведение дополнительных обследований: боковой рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, анализы крови для оценки маркеров разрушения кости до лечения и через 3 месяца от начала терапии с целью мониторинга эффективности лечения в динамике (C-концевой телопептид, и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа).

Для всех, у кого возраст старше 50 лет

Если человек достиг возраста 50 лет, то целесообразно рассчитать свой риск переломов костей на основании шкалы оценки индекса 10-летнего риска переломов FRAX [frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs], а затем, если величина индекса попадает в оранжевую или красную зоны [osteoporoz.ru/raop/frax], рекомендуется обратиться к эндокринологу для оценки дополнительных факторов риска, уточнения причины повышенной хрупкости костей и подбора лечения. Активный скрининг с применением алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет позволяет сократить частоту переломов бедра на 28% по сравнению с традиционным наблюдением [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29254858].

Все люди с сахарным диабетом в возрасте от 40 лет и старше

Сахарный диабет повышает риск переломов. Поэтому всем людям с сахарным диабетом в возрасте от 40 лет и старше целесообразно обратиться к эндокринологу для определения своего риска на основании шкалы оценки индекса 10-летнего риска переломов FRAX [frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs]. Если величина индекса попадает в оранжевую или красную зоны [osteoporoz.ru/raop/frax], то эндокринолог оценит другие факторы риска, установит причину и подберет лечение. 

Лечение остеопороза при сниженной функции почек (СКФ<35 мл/мин/1,73 м2) и отсутствии дефицита уровня общего кальция в крови (не ниже  2,1 ммоль/л)

При сниженной функции почек (СКФ<35 мл/мин/1,73 м2), либо если функция почек не определена, то целесообразна терапия Деносумабом (инъекция 60 мг 1 раз в 6 месяцев) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19671655] в течение 10 лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28546097].

Лечение остеопороза при отсутствии дефицита уровня общего кальция в крови (не ниже  2,1 ммоль/л), а также одновременно при отсутствии костных метастазов у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы, или у мужчин с раком предстательной железы, получающим терапию подавления мужских половых гормонов

Целесообразна терапия деносумабом (инъекция 60 мг 1 раз в 6 месяцев) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26040499] в течение 10 лет  [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28546097] с дальнейшим переходом на терапию бифосфонатами (алендроновая кислота или ризедроновая кислота, либо золедроновая кислота). Терапия терипаратидом после деносумаба сопряжена с потерей костной ткани [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144908]. Поэтому применять терипаратид после окончания курса деносумаба нецелесообразно.

Лечение остеопороза при допустимом объеме функции почек (СКФ >35 мл/мин/1,73 м2) и отсутствии дефицита уровня общего кальция в крови (не ниже  2,1 ммоль/л) в возрасте 65 лет и старше

Целесообразна терапия золедроновой кислотой в дозе 5 мг 1 раз в 18 месяцев [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30575489] в течение 3-х лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26350171].

Лечение остеопороза при допустимом объеме функции почек (СКФ >35 мл/мин/1,73 м2) и отсутствии дефицита уровня общего кальция в крови (не ниже  2,1 ммоль/л) при одновременно повышенном уровне кортизола в суточной моче (более 403 мкг/сутки), либо длительном лечении глюкокортикостероидными гормонами (>= 5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение >= 3 месяца) 

Длительное лечение глюкокортикостероидными гормонами (>= 5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение >= 3 месяца) может быть причиной глюкокортикоидного остеопороза. 

Если на фоне повышенной хрупкости костей повышен уровень кортизола в суточной моче, либо имеет место быть длительное лечение глюкокортикостероидными гормонами, а также понижен или не известен уровень кальция в крови, то целесообразна терапия терипаратидом в дозе 20 мкг 1 раз в сутки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18003959]";" в течение 2-х лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324412].

Лечение остеопороза при допустимом объеме функции почек (СКФ >35 мл/мин/1,73 м2) и пониженном уровне общего кальция в крови (ниже  2,1 ммоль/л) при одновременно повышенном уровне кортизола в суточной моче (более 403 мкг/сутки), либо длительном лечении глюкокортикостероидными гормонами (>= 5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение >= 3 месяца) 

Целесообразна терапия терипаратидом в дозе 20 мкг 1 раз в сутки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18003959] в течение 2-х лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324412].

Лечение остеопороза при допустимом объеме функции почек (СКФ >35 мл/мин/1,73 м2) и нормальном уровне общего кальция в крови (2,1 - 2,99 ммоль/л)

Целесообразна терапия терипаратидом в дозе 20 мкг 1 раз в сутки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12510800] в течение 2-х лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27662240] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324412], а затем терапия на выбор врача:

• алендроновая кислота [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8950879] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9875874] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10979796] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9682041]
• либо ризедроновая кислота [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11172164] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19049326] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10928223]
• либо золедроновая кислота в дозе 5 мг 1 раз в 24 месяца [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20168099]
• либо деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144908] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26762133] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10852440]

Витамин К2 (МК-7)

180 мкг витамина К2 (МК-7) в сутки в течение 3-х лет уменьшает возрастное снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, уменьшает потерю высоты позвонков [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23525894].

Менопаузальная гормональная терапия целесообразна для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы до 10 лет. Целесообразно использовать наименьшие эффективные дозы менопаузальной гормональной терапии: по мере увеличения возраста женщины снижать дозу препарата и проводить ежегодную оценку соотношения польза/риск в каждом конкретном случае. Не следует начинать менопаузальную гормональную терапию в возрасте после 60 лет. 

Реакция на лечение бифосфонатами

Для внутривенных бифосфонатами характерна гриппоподобная реакция (возможно развитие реакции и при приеме таблетированных препаратов, но реже) в ответ на введение препарата. Так, по данным клинического исследования гриппоподобная реакция (повышение температуры тела, артралгии, миалгии, слабость и т.д.) наблюдалась в 32% случаев после первого введения золедроновой кислоты, в 7% после второй инфузии и в 2% после третьего введения. Данные симптомы, как правило, исчезают спустя 3 дня после введения бифосфонатов. Прием нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, парацетамола) облегчает симптомы гриппоподобной реакции.

Можно ли предупредить остеопороз?

Заботиться о здоровье костей нужно с детского возраста. Особенно важно вести здоровый образ жизни в период набора пика костной массы (до 25-30 лет). Чем больше наш "пик костной массы", тем позже снижение костной массы достигнет того "порога", за которым стоит перелом.

Для профилактики остеопороза рекомендуется:

1. Потреблять достаточное количество кальция и витамина D в течение всей жизни Источники кальция в пище:
- 100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженое, творог) содержат 100-120 мг кальция;
- 100 г твердого сыра могут содержать до 1000 мг кальция;
- кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащенных кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащен кальцием).

Витамин D играет важную роль для усвоения кальция и здоровья костей и мышц. У молодых людей витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Достаточно гулять 15-30 минут с открытым лицом и кистями, чтобы получить адекватный уровень витамина D. Однако, у пожилых людей возможности кож и синтезировать витамин D снижаются.

2. В течение всей жизни заниматься любительским спортом:

Физические упражнения, которые выполняются на ногах (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажерах) благоприятны для лучшего набора пика костной массы и улучшения качества кости у молодых людей. Эти упражнения менее эффективны у женщин в постменопаузе для увеличения костной массы. Вместе с тем, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы и улучшение равновесия благоприятны для предупреждения падений.

Истощающие физические нагрузки, напротив, могут приводить к преждевременной потере минеральной плотности кости.

3. Избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем):

Курение негативно влияет на кости. Курящие женщины имеют более низкий уровень эстрогенов, раньше вступают в климакс. Курение влечет худшее усвоение кальция из продуктов питания. Люди, которые выкуривают пачку сигарет ежедневно обычно имеют на 5-10% меньше костной массы к 50 годам, по сравнению с некурящими.

Злоупотребление алкоголем (более 2-3 установленных единиц алкоголя ежедневно, регулярно – соответствует стандартному бокалу пива (285 мл), одной стандартной порции крепкого спиртного (30 мл), бокалу вина средних размеров (120 мл) или одной порции аперитива (60 мл)) приводит к снижению костной плотности даже у молодых мужчин и женщин. Алкоголизм увеличивает риск переломов из-за потери костной массы, недостатка питательных веществ и увеличению частоты падений.