Главная / Архив / Статьи / Возрастной дефицит тестостерона у мужчин

Дата создания: 12 июня 2023

Обновлено: 15 апреля 2024

Возрастной дефицит тестостерона у мужчин

Тестостерон — основной половой гормон, который синтезируется в организме из холестерина. Процесс этого биохимического преобразования включает в себя ряд стадий и происходит преимущественно в клетках Лейдига яичек у мужчин и в яичниках у женщин, а также (в меньших количествах) в коре надпочечников обоих полов.

Регуляция и метаболизм тестостерона [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36596999]. Кликните по рисунку, чтобы увеличить

Производство тестостерона регулируется отделом мозга, который называется «гипоталамус». Гипоталамус высвобождает гормоны (гонадотропин-рилизинг-гормон и пептидный гормон). Из гипоталамуса гонадотропин-рилизинг-гормон транспортируется в другой отдел мозга, который называется «гипофиз». Под действием гормонов гипоталамуса в передней доле гипофиза синтезируются лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Фолликулостимулирующий гормон действует непосредственно на семенники (яички) мужчин, стимулируя развитие мужских сперматозоидов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15475510]. Лютеинизирующий гормон стимулирует клетки Лейдига в семенниках мужчин для синтеза тестостерона [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24283620].

Тестостерон синтезируется из холестерина в клетках Лейдинга  [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29618492]. Большая часть тестостерона в крови связана глобулином, связывающим половые гормоны и другими белками [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30029731]. Очень небольшой процент тестостерона не связан в кровотоке и известен как свободный тестостерон. Считается, что только несвязанный с белками тестостерон активен [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27748448]. Тестостерон действует на андрогенные рецепторы, которые находятся во многих тканях организма.

Тестостерон метаболизируется двумя основными ферментами: ароматазой и 5α-редуктазой. Ароматаза превращает тестостеронв в женский половой гормон – эстрадиол. У мужчин ароматаза находится в яичках, в костях, мозге и в жировой ткани. Поэтому, чем больше жира на теле мужчины, тем больше ароматазы, тем меньше тестостерона, так как он превращается в эстрадиол [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22237492] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22108547]. Эстрадиол считается женским половым гормоном, но он также стимулирует созревание сперматозоидов, стимулирует либидо и эректильную функцию у мужчин [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26908066]. 5α-редуктаза стимулирует превращение тестостерона в 5α-дигидротестостерон [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8092979].

Причины снижения уровня тестостерона у мужчин с возрастом

  1. Количество клеток Лейдига, синтезирующих тестостерон в яичках пожилых мужчин на 44% ниже, чем у мужчин более молодого возраста. Уровни лютеинизирующего гормона в сыворотке крови у пожилых мужчин почти удваиваются, что указывает на отсутствие реакции яичек на стимул от головного мозга [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6434579]. После введения лютеинизирующего гормона у пожилых мужчин реакция секреции тестостерона была на 50% ниже, чем у молодых [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18343203].
  2. Также показано, что повышенный уровень воспаления [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16282355] и снижение чувствительности к инсулину [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16757107], которые наблюдается при старении, подавляют синтез гипоталамусом мозга гонадотропин-рилизинг-гормона, что также снижает стимулирующее воздействие на синтез тестостерона от головного мозга.
  3. Возрастное снижение функции яичек приводит к уменьшению синтеза тестостерона. По одной из гипотез это связано со снижением уровня стероидогенного острого регуляторного белка в клетках Лейдига [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10220047], который нужен для транспорта холестерина, необходимого для синтеза тестостерона, через митохондриальную мембрану клеток Лейдига [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271515] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10993816] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12002446].
  4. Возрастной гипогонадизм связан с увеличением уровня глобулина, связывающего половые гормоны [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11836290], который связывает тестостерон и делает его менее доступным для использования в организме – снижается уровень свободного тестостерона. Это может происходить из-за снижения чувствительности к инсулину. При этом повышается уровень гормона инсулина, который стимулирует синтез глобулин, связывающего половые гормоны в печени.
  5. Одной из основных причин первичного гипогонадизма является варикоцеле, частота которого значительно увеличивается с возрастом. 42% пожилых мужчин имеют варикоцеле [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16140091]. Варикоцеле — это расширение вен, возвращающих кровь из мошонки. Было показано, что варикоцеле значительно коррелирует с более низкими уровнями тестостерона у мужчин, чем контрольная группа того же возраста. Кроме того, когда эти мужчины перенесли операцию по устранению варикоцеле, у 70% пациентов наблюдалось значительное повышение уровня тестостерона со средним улучшением на 6.18 нмоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21435152].
  6. C возрастом уровень ароматазы у мужчин может не снижаться, тогда как уровень тестостерона снижается, что суммарно приводит к большей активности ароматазы, которая преобразуют тестостерон в женский половой гормон – эстрадиол. Это приводит к снижению уровня тестостерона и увеличению отношения эстрадиола к тестостерону. Причинами повышения уровня ароматазы при старении могут быть: увеличение жировой ткани (жировые клетки содержат высокий уровень ароматазы); воспаление (воспаление стимулирует экспрессию ароматазы).

Таким образом, чтобы замедлить возрастное снижение уровня тестостерона нужно:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Исключить дефицит сна.
  • Следить за уровнем воспаления в организме, регулярным исследованием уровня с-реактивного белка в крови. Если с-реактивный белок ≥1 мг/л., то нужно искать причины его повышения.
  • Следить за уровнем инсулина в крови. Если уровень индекса инсулинорезистентности HOMA-IR или инсулина выше оптимальных, то нужно снижать количество простых углеводов (мучное, сладости) в питании и заменять их сложными (сырые овощи, фрукты).
  • Оперативное удаление варикоцеле. Установление диагноза урологом не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии, пальпации гроздевидного (лозовидного) сплетения. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.
  • Избегать ожирения - окружность талии более, чем половина роста своего тела в сантиметрах.

Схема процесса синтеза тестостерона.

Тестостерон играет важную роль в формировании мышечной массы, регуляции жировой ткани, плотности костной ткани, мужской репродуктивной и сексуальной функции, а также в кроветворении [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29224108]. При нарушении синтеза тестостерона возникает состояние гипогонадизма [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20518947]. Гипогонадизм - недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов и характерными клиническими проявлениями, обусловленная органической патологией яичек.

 

Возрастной гипогонадизм у мужчин, или андропауза, обычно начинается после 40-50 лет и сопровождается постепенным снижением уровня тестостерона. Это может приводить к снижению либидо (сексуального влечения), ухудшению эрекции, утомляемости, потере мышечной массы, повышению уровня холестерина и другим симптомам.

Итак, уровень тестостерона в сыворотке крови снижается с возрастом. В некоторых исследованиях сообщается, что средняя концентрация общего тестостерона у мужчин в возрасте 75 лет составляет около двух третей от уровней в возрасте 25 лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15901667]. В согласованном заявлении Международного общества андрологии, Международного общества по изучению проблем старения мужчин, Европейской ассоциации урологов, Европейской академии андрологии и Американского общества андрологии сделан вывод о том, что мужчины с сывороточной концентрацией общего тестостерона выше 12,1 нмоль/л обычно не нуждаются в заместительной терапии, в то время как мужчинам с сывороточной концентрацией тестостерона ниже 8.2 нмоль/л обычно необходима заместительная терапия тестостероном [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18798761]. Считается, что нормальный уровень общего тестостерона у здоровых взрослых мужчин составляет от 11 до 34,7 нмоль/л в зависимости от его поступления в кровь и уровня метаболического клиренса [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15901667].

Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

Диагностика возрастного гипогонадизма.

Наиболее частыми клиническими проявлениями возрастного дефицита тестостерона являются [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20525905]:

  • снижение либидо (половое влечение),
  • эректильная дисфункция (состояние, когда объём полового органа мужчины, его твёрдость и прямота недостаточны для совершения полового акта),
  • мужское бесплодие,
  • снижение мышечной массы и силы,
  • гинекомастия (увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани у мужчин по женскому типу),
  • низкая минеральная плотность костей или переломы при небольшой травме,
  • снижение уровня гемоглобина (ниже 132 г/л, либо на нижней границе нормальных значений),
  • ожирение (окружность талии больше, чем рост тела),
  • повышенная утомляемость и раздражительность,
  • нарушения сна,
  • изменения настроения и депрессия [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23797822] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23765753].

Перечисленные выше симптомы являются неспецифическими, и при клинической диагностике гипогонадизма следует ориентироваться на три основных признака [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20554979] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830256] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23067307]:

  • снижение либидо и сексуальной активности;
  • снижение числа утренних эрекций;
  • снижение адекватных эрекций.

Если эти симптомы есть, то целесообразно выполнить обследование:

  1. Анализ крови на общий тестостерон. Образец сыворотки для определения общего тестостерона должен быть получен между 7:00 и 11:00 ч. Уровень общего тестостерона выше 12.1 нмоль/л, как правило, не требует заместительной гормональной терапии. При уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л, как правило, требуется заместительная терапия тестостероном [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090633].
  2. Если уровень общего тестостерона находится между 8.2 и 12.1 нмоль/л, необходимо повторное измерение общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, с расчетом свободного тестостерона [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090633] - подробнее в статье. При этом уровень свободного тестостерона ниже 243 пмоль/л может быть показанием для заместительной терапии тестостероном, нижняя граница нормы которого, по данным различных источников, составляет 225-250 пмоль/л, но большинством исследователей предлагается величина 243 пмоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21697255] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19428438].
  3. Но может так быть, что даже при более высоком, чем 12.1 нмоль/л  уровне тестостерона возможен его недостаток. Симптомы дефицита могут проявляться при уровне тестостерона, достигающем 15 нмоль/л. Распространенность потери либидо или бодрости у некоторых пациентов увеличивается при концентрации тестостерона ниже 15 нмоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22834649], а 6 месяцев заместительной терапии тестостероном могут улучшать состав тела и качество жизни у мужчин в возрасте 50-80 лет с уровнем свободного тестостерона < 15 нмоль/л при одновременных симптомах гипогонадизма. Существует также исследование, в котором сообщается об усилении симптомов гипогонадизма у молодых мужчин в возрасте 40 лет с уровнем общего тестостерона ниже 13,9 нмоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25345995]. Если при уровне общего тестостерона ниже 15 нмоль/л у мужчин от 50 лет и старше, а также при уровне общего тестостерона ниже 13,9 нмоль/л у мужчин 40-49 лет наблюдаются снижение либидо и сексуальной активности, числа утренних эрекций и адекватных эрекций, то целесообразно сдать кровь на анализ глобулина, связывающего половые гормоны, с расчетом свободного тестостерона.
  4. Если уровень свободного тестостерона ниже 243 пмоль/л, то необходимо повторно сдать кровь на анализ общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны с определением уровня свободного тестостерона. Если снова уровень свободного тестостерона низкий, то врач может поставить диагноз гипогонадизм.
  5. Для дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гипогонадизмом определяют уровни лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). При отклонении уровня ЛГ анализ крови на уровень ЛГ следует повторить.
  6. При уровне общего тестостерона ниже 5,2 нмоль/л следует сделать анализ крови на уровень пролактина [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364]. Если уровень пролактина выше нормальных значений, то целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза головного мозга с целью выявления возможной опухоли [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26733213].
  7. Простатический специфический антиген (ПСА) общий и ПСА свободный с расчетом соотношения ПСА свободного к ПСА общему. Это соотношение должно быть не менее 15%, иначе заместительная терапия тестостероном противопоказана.
  8. Анализ крови на гематокрит. Уровень гематокрита выше, чем 48% является противопоказанием для заместительной терапии тестостероном.
  9. Мужчинам в возрасте 40–69 лет с повышенным риском рака предстательной железы следует выполнить УЗИ предстательной железы перед началом лечения
  10. Консультация уролога перед началом лечения

Лечение гипогонадизма:

В случаях необратимого гипогонадизма, когда нет необходимости в сохранении репродуктивной функции (мужчина не планирует иметь детей), рекомендуется заместительная терапия тестостероном, которая является безопасной и эффективной. Прероральные препараты, содержащие тестостерон, больше не используют в лечебной практике из-за их потенциальной токсичности для печени [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750]. Внутримышечная инъекция тестостерона ципионата обходится дешевле, ее можно проводить каждые 1–4 нед. Основным недостатком такой терапии является сильное колебание концентрации тестостерона в плазме, что приводит к соответствующим колебаниям самочувствия, настроения и сексуальной функции [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9072584].

Метод введения лекарственного средства, который позволяет наносить гель на неповрежденную кожу, является наиболее приемлемым для лечения возрастного гипогонадизма [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15526592]. Дозу следует подбирать в зависимости от концентрации общего тестостерона в сыворотке крови [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750]. В России зарегистрирован препарат для заместительной терапии тестостероном Андрогель, 1%. Он наносится на чистую сухую неповрежденную кожу плеча или передней брюшной стенки 1 раз в сутки - утром. Начальная доза Андрогеля 1% составляет 50 мг тестостерона. При мониторинге уровня тестостерона на фоне заместительной терапии забор крови для анализа производится через 2–4 ч после нанесения ежедневной дозы Андрогеля. Кровь берут из руки, противоположной той, на которую нанесли гель.

Эксперимент продолжительностью в 3 года, с участием мужчин в возрасте > 60 лет проверял влияние заместительной терапии тестостероном (андрогелем) на уровень свободного тестостерона, а также на повышение силы и выносливости. В результате уровень свободного тестостерона повысился с 219 пмоль/л до 365 пмоль/л. Также наблюдалось повышение силы и выносливости [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27754805].

Среди мужчин с дефицитом тестостерона назначение заместительной терапии тестостероном было связано с более низким риском сердечно-сосудистых исходов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28241244], с более низким риском общей смертности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26248567] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36643964] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219323]. Иными словами заместительная терапия тестостероном (андрогелем) продлевает жизнь мужчин, имеющих дефицит собственного тестостерона.

Противопоказания к заместительной терапии тестостероном

Противопоказания к заместительной терапии тестостероном [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14764753] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20525906] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23347341] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21283952] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24135918].

  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы с метастазами
  • наличие пальпируемого узла предстательной железы или уплотнения;
  • результат анализа крови на простатический специфический антиген более 4 нг/мл или более 3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы (афро-американцы, мужчины с родственниками первой степени, имеющими рак предстательной железы);
  • неконтролируемая или плохо контролируемая сердечная недостаточность
  • тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей с международной оценкой симптомов AUA/IPSS выше 19;
  • гематокрит более 48%.

Недостатки трансдермальной заместительной терапии тестостероном

Трансдермальные составы (например, андрогель) обычно дороги. Перенос препарата другому человеку при тесном контакте является основной проблемой и был темой предупреждений FDA [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750]. После нанесения геля пациенты должны немедленно вымыть руки с мылом, после высыхания геля закрыть место нанесения одеждой. Они также должны тщательно вымыть место нанесения с мылом при возможном контакте участка кожи с нанесенным гелем с кожей другого человека. Особое внимание также следует уделять тому, чтобы избежать какой-либо возможности контакта с беременными женщинами, поскольку существует вероятность тератогенности.

Рекомендации по мониторингу мужчин при заместительной терапии тестостероном

  1. Оценка уровня общего тестостерона в сыворотке крови через 3–6 мес. после начала лечения: терапия должна быть направлена на повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови до среднего нормального уровня.
  2. Трансдермальные гели: оцените концентрацию тестостерона через 2–4 ч после нанесения геля не ранее чем через 2 недели после начала лечения.
  3. Через 3-6 месяцев лечения следует сдать кровь на анализ уровня гематокрита. Проверять уровень гематокрита следует ежегодно. Если гематокрит составит более 0,54%, нужно прекратить терапию, пока гематокрит не снизится до безопасного уровня;
  4. При возникновении апноэ во сне следует  уменьшить дозу лекарства.
  5. Сделать исследование минеральной плотности кости поясничного отдела позвоночника и/или шейки бедра через 1–2 года после начала заместительной терапии тестостероном, если в начале лечения был выявлен остеопороз.
  6. Мужчинам в возрасте 40–69 лет с повышенным риском рака предстательной через 3–12 месяцев после начала лечения выполнить анализ крови на простатического специфического антигена (ПСА), а затем ежегодно.
  7. Консультация уролога, если концентрация ПСА в сыворотке крови повысилась более чем на 0,1 нг/мл в течение 12 мес. после начала лечения или выше, чем 4 нг/мл.
  8. Отсутствие положительной динамики симптомов гипогонадизма (либидо, сексуальной функции, функции мышц, снижение массы тела) на фоне лечения в течение 3–6 месяцев требует отмены заместительной терапии тестостероном [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750].

Ожидаемый результат лечения

  1. Заместительная терапия тестостероном способствует улучшению либидо и сексуальной функции, повышению настроения, увеличению мышечной массы и силы, нормализации липидного и гликемического профилей, минеральной плотности кости [rusmedreview.com/upload/iblock/f2f/110-115.pdf].
  2. Улучшение либидо и сексуальной функции, а также настроения и энергичности происходит в начале курса лечения, примерно в течение 3–6 недель. Начальное увеличение мышечной массы и силы, снижение ожирения и увеличение гематокрита возникает в течение 3 месяцев с максимумом примерно через 12 мес.
  3. Липидный профиль начинает улучшаться через 3–4 месяцев. При этом максимальный эффект достигается через 12 месяцев для уровня общего холестерина и 22 месяцев для уровней триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП.
  4. Снижение уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c может наблюдаться через 3 месяца с дальнейшим снижением через 12 мес.
  5. Воздействие заместительной терапии тестостероном на минеральную плотность кости проявляется дольше. Может потребоваться 6 месяцев, чтобы увидеть первоначальный эффект, и 36 мес. и более для достижения максимального улучшения. У пациентов с метаболическим синдромом (увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности тканей организма к инсулину) максимальное воздействие на уменьшение окружности талии, понижение уровня глюкозы в крови, снижение артериального давления достигается в течение 12 мес. Важно следить за концентрацией глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом и, если необходимо, титровать дозу сахароснижающих препаратов, поскольку заместительная терапия тестостероном улучшает гликемический контроль [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24470750] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22321254] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10946892] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21753068] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19578132] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15240608] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21629532] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18167405].

Заместительная терапия тестостероном (андрогелем) продлевает жизнь мужчин, имеющих дефицит собственного тестостерона

Среди мужчин с дефицитом тестостерона назначение заместительной терапии тестостероном было связано с более низким риском сердечно-сосудистых исходов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28241244], с более низким риском общей смертности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26248567] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36643964] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219323]. Иными словами заместительная терапия тестостероном (андрогелем) продлевает жизнь мужчин, имеющих дефицит собственного тестостерона.

Кроме того, было установлено, что сам по себе низкий уровень тестостерона повышает риски смертности у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12932937] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26916621].

Важно понимать, что не само по себе повышение уровня свободного тестостерона чем угодно продлевает жизнь. Напротив, повышение уровня тестостерона иными методами может быть или нейтрально или даже плохо для долголетия. А именно повышение уровня свободного тестостерона андрогелем продлевает жизнь. И продлевает не мужчинам, уровень свободного тестостерона у которых в пределах нормальных значений. А продлевает жизнь мужчин, имеющих дефицит собственного тестостерона.

 


Обязательно оставляйте свои комментарии под статьей, которую Вы читаете. Это очень важно для нас.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить. Обязательно оставляйте свои комментарии под статьей, которую вычитаете. Это очень важно для нас.

Автор статьи

Веремеенко Дмитрий Евгеньевич

Телефон:

+7 (925) 924-43-28

Почта:

Dmitriy-tae@yandex.ru


Исследователь, изобретатель в области биологии старения человека.
Аналитик медицинских данных и доказательной медицины.
Создатель IT-сервиса для продления жизни Nestarenie.Expert.
Основатель курса обучения для начинающего исследователя в области биологии старения (nestarenie.ru/kurs_2.html)
Основатель проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека (nestarenie.ru/slb-expert_.html)
Основатель международного форума о продлении жизни Nestarenie Camp (nestarenie.ru/camp.html)
Со-автор книги "Бонусные годы" (nestarenie.ru/kniga-3.html)
Создатель справочного блога о старении человека (nestarenie.ru)


Социальные сети:





57 комментариев

Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности

Комментируя, вы принимаете условия соглашения.

  1. Даниил
    19 февраля 2024, 00:45

    Добрый день!
    Каково влияние тестостерона на синтез коллагена?
    Верно ли я понимаю, что оно отрицательное и только старит кожу?

    1. Дмитрий Веремеенко
      20 февраля 2024, 20:23

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Тестостерон может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на синтез коллагена, зависящее от различных факторов, включая генетику, возраст и общее состояние здоровья. Хотя некоторые исследования указывают на то, что высокие уровни тестостерона могут уменьшать синтез коллагена и потенциально способствовать старению кожи, тестостерон также играет ключевую роль в поддержании плотности кожи и её восстановлении.

  2. Иван
    16 февраля 2024, 08:26

    Хотелось бы иметь статью на тему регулирования мужских гормонов без экзогенного тестостерона. Например ингибиторами ароматазы, кломифеном и т.д. Есть мнение, что это разумный этап перед переходом к ГЗТ экзогенным тестостероном. Экзоренный тестостерон приводит к определенной, не всегда обратимой атрофии функции яичек и нарушению собственной гормональной регуляции. Это оправдано, если другой возможности вернуть нормальный уровень тестостерона нет.

    1. Дмитрий Веремеенко
      16 февраля 2024, 23:46

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Регулировать тестостерон нужно для того, чтобы снижать риски для долголетия. Ингибиторы ароматазы не проверены на риски потенциально могут сокращать жизнь из-за снижения уровня эстрогенов, которые защищают сосуды от атеросклероза. Единственный метод, который иногда и не сильно работает – это жим тяжелой штанги + нагрузки на выносливость умеренные.

  3. Тема
    03 января 2024, 19:26

    У меня противоположное мнение по поводу тестостерона, внесу свои 5 копеек. В 27 лет сдавал тестостерон он оказался 50нмоль и 34свободный. Крч выше нормы. Чувствовал себя ужасно лысел, постоянное желание секса, которое просто бесит. Выглядел на 35-40лет, решил что не хочу его и избавился и моя жизнь круто поменялась. В 28 начал принимать блокаторы тестостерона и немного эстрогена чтобы его удавить до минимальных значений. Итог: стал выглядеть как подросток, облысение откатил назад почти, а у меня на секундочку пол головы волос не было. Общался в компании с 18-20 летними парнями, мне сказали что я выгляжу моложе их и не поверили что мне 28, видели бы они меня год назад… Крч все это звездежь про то что низкий тестостерон это плохо, я вижу только одни плюсы. Кстати хз откуда тут то что тестостерон продливает жизнь если наоборот то да. Вот бодибилдеры профессиональные в среднем живут 47лет они все на тестостероне сидят. И тестостерон и является тем что убивает мужчин, делает их зависимыми от женщин рабами.
    Кстати было исследование евнухов и в среднем они жили на 35% дольше своих не кастрированных товарищей.Ну крч плюсы я расписал и да импотенция и опухшие сиськи действительно есть от гормонов, но если я брошу они уйдут зв пару недель. Уже проверял. Но импотенция это большой плюс в современном мире, а внешность подростка это просто моя фишка теперь. Про усталость это все вброс по сути. Такие дела

    1. Дмитрий Веремеенко
      05 января 2024, 22:40

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Евнухи имеют низкий тестостерон с юности. Если снижать тестостерон уже взрослым, то это сокращает жизнь

  4. Ivan
    10 ноября 2023, 18:55

    Дмитрий, доброго времени суток!
    Мне 38 лет, впервые сдал общий тестестерон, результат 53.15 нмоль/л. В статье идёт речь о проблеме пониженного тестестерона, а что на счёт повышенного? Хотелось бы услышать ваше мнение.

    1. Дмитрий Веремеенко
      13 ноября 2023, 03:04

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Повышенный может быть следствием опухоли, либо приема некоторых лекарств, например фенастерид или дутастерид.

  5. Борис
    03 октября 2023, 10:17

    Здравствуйте! Дмитрий хотелось бы услышать ваше мнение по поводу новомодных добавок грибов кардицепс ежовик и др , они якобы имеют массу благоприятных эффектов на организм

    1. Дмитрий Веремеенко
      07 октября 2023, 23:14

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Запомните. Как только у вещества появляются доказательства пользы, то оно становится лекарством. Если оно до сих пор является добавкой, то нет никаких доказательств

  6. Данил
    09 сентября 2023, 22:31

    Здравствуйте!

    Хотелось бы послушать мнение о моих анализах. Да я понимаю что тут не врачи сидят и принимаю всю ответственность на себя. Ну так вот, у меня есть все симптомы недостатка тестостерона. Низкое либидо (которое было очень высоким буквально 2 года назад), раздражительность, низкая энергия, снижение массы костей и т.д. Возраст 31 год. Общий тестостерон – 12.77 нмоль/л, гспг – 6.7 нмоль/л. Помимо этих двух показателей все в норме. ЛГ, ФСГ, ДГЭА, пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидки. И я не могу докопаться до причины. Очевидное что я вычитал не подходит. Типа сахарного диабета и прочего. Мой сахар натощак – 4.3 ммоль/л. Когда пошел к эндокринологу тестостерон был – 9 нмоль/л. Он ничего о причинах не сказал и посоветовал только худеть. Я заменил все плохие углеводы на те что с низкой гликемической нагрузкой и вес привел в норму. Сейчас вешу 75 кг при росте 177см. Но уровень тестостерона вырос только до моих нынешних 12.77 нмоль/л. Имеет ли смысл пробовать ГЗТ? Или может есть какие неочевидные состояния которые могут так повлиять на уровень тестостерона и мои симптомы его недостатка?

    1. Дмитрий Веремеенко
      11 сентября 2023, 20:07

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Имеет смысл практиковать жим штанги. Если через пол года тестостерон не повысится выше 16, то при отсутствии противопоказаний врач может рассмотреть вопрос назначения ЗГТ

  7. Максим
    25 августа 2023, 13:14

    Добрый день, Дмитрий. Сдал анализ на гормоны: Тестостерон общий – 18.30 нмоль\л, ГСПГ – 29.8 нмоль\л, Индекс свободного тестостерона – 61.41 ( реф. зн. 14.50-80.20). 25 лет. Сдавал в связи с началом облысения и хронической усталостью. у меня еще повышенная волосатость по всему телу..
    Может ли высокий свободный тестостерон приводить к облысению? Если да то как его понизить (связать)?

    1. Дмитрий Веремеенко
      29 августа 2023, 20:25

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нужно измерить дегидротестостерон. Именно он приводит к облысению, если высоковат

      1. Данил
        09 сентября 2023, 22:10

        Хотелось бы добавить, пару уточнений. Анализ на дегидротестостерон не очень информативный. Поскольку доказано что нет корреляции между уровнем ДГТ в крови и облысением. Но при это также научно доказано что снижение ДГТ в крови если не останавливает то сильно замедляет облысение. Из этого можно сделать предположение что ДГТ повышен именно в тканях скальпа по генетическим (предположительно) причинам. И снижение его в крови ведет и к снижению в тканях скальпа. А серьезно снизить ДГТ можно только гормональными препаратами типа Финастерида. У нас в СНГ его об этих препаратах с неохотой говорят трихологи и выписывают только урологи (от гиперплазии простаты) но в мировой практике это пока единственное средство выписываемое массово которое нацелено на причины облысения. Но есть побочки как и у всех гормональных средств. В том числе сексуального характера

    2. Тема
      03 января 2024, 19:38

      Да, я лечусь от этой херни уже какоето время, советую финастерид и дутастерид вместе. А еще миноксидил+ мезороллер 1 мм
      1)1/2 таблетка финастерида 280р за 30таблеток
      2)1 капсула дутастерида 2100р за 90капсул
      3)мезороллером проходишь по голове 3 минуты потом миноксидил 7-10 нажатий 2 раза в день
      После этого 4 часа не мыть голову
      Из миноксидила советую алерану 5% генеролон на мне не работал.
      ну это лайтовый такой курс я вообще весь тестостерон снес и принимаю эстрогены(немного) сейчас уже отращиваю каре а так ходил как уголовник из 90х с короткой стрижкой.
      Крч советую с дигидротестостероном бороться быстрее ибо потом будет гораздо сложнее вернуть назад волосы.

  8. Евгений
    31 июля 2023, 18:56

    Дим, Impetus вновь открыл заявки на получение грантов! Пиши, пока есть такая возможность!

  9. Виктор
    28 июля 2023, 09:52

    Люди — это весьма странные существа. Поскольку практически все из них боятся своей Старости даже БОЛЬШЕ, чем своей Смерти. И пытаются что-то предпринимать для того, чтобы отдалить свою старость.
    Дмитрий, как вы полагаете, чем это вызвано и чем можно объяснить такое искаженное восприятие людьми своей действительности?

    1. Дмитрий Веремеенко
      01 августа 2023, 14:01

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Для меня старость – это утрата качества жизни. А смерти – чего ее бояться. есть умрем, то там уже ничего нет

      1. Виктор
        03 августа 2023, 12:04

        Я вот не понимаю, зачем искусственно пытаться приостанавливать “утрату качества жизни”? К чему отдалять от себя неизбежную старость? Я убежден в том, что стареть надо исключительно самостоятельно и сугубо естественно. На мой взгляд люди, увлекающиеся процессом замедления естественных процессов организма, они выглядят попросту смешно.
        Ну а что касательно насчет того, что после смерти “там уже ничего нет” — это весьма спорный вопрос.

        1. Зуфар
          04 августа 2023, 06:55

          Виктор, к врачам тоже не ходите и не ходили? и таблетки не пьете? Над врачами всеми тоже смеетесь?

        2. Зуфар
          04 августа 2023, 07:05

          Вам, Виктор, возможно уже много лет. И вы просто рационализируете(бессознательно) наступившее старение, то есть пытаетесь себя успокоить. А успокоить себя проще, начав надсмехаться над теми, у кого есть еще желание и вероятность прожить качественно много лет.

          1. Виктор
            07 августа 2023, 12:45

            Зуфар, можете мне верить или не верить, но, отвечаю вам, что и никакие таблетки я НЕ пью, и к врачам НЕ ходил и не хожу. Мне 74 года, но на своё здоровье не жалуюсь, как говорится “по годам” оно у меня. Живу, как физически так и умственно, вполне в меру своего возраста.
            Над врачами я НЕ “смеюсь-надсмехаюсь”. С чего вдруг вы это взяли? Я ни над кем не смеюсь, я никогда не унижаю людей, кого бы там ни было. Такие низкие поступки недостойны человека.
            И я вовсе НЕ “пытаюсь себя успокоить” в своём старении, а просто изложил выше в комментариях именно своё видение данного вопроса по “искусственному продлению жизни”, которое искренне считаю единственно логичным, разумным и верным.
            Повторяю, что убеждён в том, что попытки какого-либо Искусственного продления своего жизненного существования на какие-то якобы нам желаемые “дополнительные” годы — это Бессмысленно в принципе.

          2. Виктор
            21 августа 2023, 13:16

            Жаль, что вы, Зуфар, мой ответ, адресованный непосредственно вам, не читаете и не отвечаете на него ))
            Мне непонятно, почему это так? Ведь вы же мне свои вопросы адресовали? Следовательно ждали на них моего ответа?
            И я подошел к делу ответственно. Я на все ваши вопросы тут же и ответил. Но обратной связи от вас — увы, не вижу …

          3. Виктор
            29 августа 2023, 10:52

            Зуфар, хоть убейте меня, но я Вас ну никак не понимаю …
            Для чего Вам нужно было заглядывать сюда и, тем более, задавать здесь эти Ваши нелепые вопросы? При том уже изначально не желая получить на них ответы. Вам захотелось поговорить, но не с кем ещё было это сделать, что ли?
            Я рассматриваю это Ваше пусто/вопросие — как явно пустое времяпровождение, и никак иначе ))

      2. Виктор
        05 августа 2023, 12:12

        Дмитрий, огромное спасибо Вам за то, что сочли возможным опубликовать этот последний мой комментарий! ))
        Тем более, что он содержит в себе антагонизм вашему направлению. Но, право, верно и то, что люди вправе иметь своё собственное суждение по вопросам, в том числе и противоположное авторскому.

        1. Дмитрий Веремеенко
          07 августа 2023, 10:48

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Я понимаю.

  10. Антонина Ивановна
    12 июля 2023, 12:03

    Дмитрий, в интерпретации величины С-реактивного белка знак больше направлен не в ту сторону.

    1. Дмитрий Веремеенко
      13 июля 2023, 12:03

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Исправил. Спасибо

  11. Владислав
    11 июля 2023, 21:32

    Приведенные цифры и ориентировки это важно, но конкретный человек имеет также чувствительность к тестостерону, которая может быть повышена или понижена. Ее можно измерить – это кол-во CAG-повторов в гене андрогенного рецептора (AR) – анализ стоит не так дорого, зато снимает очень много вопросов. Мне назначала его эндокринолог и это прояснило причину остеопороза.

    P.S. Я делюсь важной информацией, которая дополняет вашу статью и то, что вы не публикуете такой комментарий – это неправильно. Удалите эту часть сообщения, если все же он пройдет без ссылки на Википедию.

    1. Дмитрий Веремеенко
      13 июля 2023, 12:04

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Добры день. Сначала прогностическую ценность данного теста нужно даказать. Большинство генов могут не работать

  12. Виктор
    06 июля 2023, 11:39

    Тестостерон — есть вещь коварная, поскольку в возрасте 60+ он может подтолкнуть и оживить у многих до поры дремлющий в них рак простаты. Действительно это так?

    1. Дмитрий Веремеенко
      08 июля 2023, 12:39

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Если он оптимален, то нет. Клинические рекомендации его оптимизируют, а не просто накручивают бездоказанно

  13. Алексей
    04 июля 2023, 09:08

    Приветствую.
    На сколько я в курсе – ближайшие разработки по замедлению старения заключаются в том, чтобы научится восстанавливать эластин и снижать фруктозамин.
    А есть ли ещё смысл замедлить метаболизм и снизить температуру тела, так чтобы это конечно не повлияло на общее самочувствие ? или это вредно будет

    1. Дмитрий Веремеенко
      05 июля 2023, 00:27

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нужно полностью отменить все сердечно-сосудистые заболевания.

  14. Игнат
    02 июля 2023, 14:38

    У меня дефицит тестостерона случился рано, в 28 лет. Анализы показали норму по всем гормонам. Тестостерон 12 нмоль/л, что формально норма но по факту я явно ощущаю буквально все симптомы гипогонадизма, что явно намекает что для меня этот уровень очень низок. Андролог сказал провериться на диабет, худеть и поднять уровень витамина Д. Ни один из этих советов не дал абсолютно никаких результатов. Решил сесть на ГЗТ. Не хотелось бы стать бесплодным учитывая что детей нет, но жизнь с недостатком тестостерона не сахар, поверьте.

  15. Татьяна
    02 июля 2023, 05:46

    Дмитрий, также хотелось бы подробную статью для женщин, как вести себя начиная с 40 лет, чтобы сохранить здоровье и красоту максимально долго. Я в Новосибирске обошла самых титулованных гинекологов-эндокринологов (высшая категория, к.м.н., д.м.н, профессор), какое же было моё разочарование, когда они противоречили друг другу! Одна назначает Жанин (кок с эстрогенами), говоря о том что ни в коем случае сейчас нельзя подавлять эстроген, другая назначает Визанну (диестоген, подавляя эстроген для профилактики кист и полипов), а третья вообще говорит ставить мирену. Никто из них не смог сказать, как сохранить упругость кожи, есть ли смысл приёма гиалуроновой кислоты в капсулах, ни говоря об остальном, что вообще делать((

    1. Дмитрий Веремеенко
      02 июля 2023, 23:00

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Я планирую такую статью в этом году

      1. Таня
        07 августа 2023, 18:03

        Очень жду эту статью,потому что с женщинами все как-то противоречиво,согласна с Татьяной,то надо пить гормоны,то категорически нельзя…не знаешь кого слушать

        1. Дмитрий Веремеенко
          11 августа 2023, 15:12

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Будет

    2. Тема
      03 января 2024, 19:44

      Гормоны действительно восстановят молодость в какой-то степени, будете выглядеть как фертильная особь. Но женщинам нельзя принимать эстрогены без прогестерона. Возможен рак матки. Только к врачу идти, самостоятельно не советую что-то назначать себе.

  16. Татьяна
    02 июля 2023, 05:31

    Здравствуйте, Дмитрий! В статье сказано, что при выявлении повышенного СРБ необходимо искать причины воспаления. Подскажите, пожалуйста, какой может быть алгоритм такого поиска, с чего начать? Я задавала этот вопрос на многих форумах и по теме женского здоровья и мужского, но на этом дискуссия заканчивается, специалисты уходят в кусты, то есть все знают про воспаление и его маркер, а также последствия, но как найти причину и устранить…

    1. Дмитрий Веремеенко
      02 июля 2023, 22:59

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Анализ крови на различные иммуноглобулины, чтобы искать возможные инфекции

  17. Виктор
    01 июля 2023, 18:22

    Вот и не прошел сюда тот мой комментарий … Что ж, я и предполагал это…
    Сократ, твоя знаменитая фраза “Платон мне друг, но истина – дороже” — она здесь не работает, увы ))

    1. Виктор
      03 июля 2023, 12:01

      Жаль, но без того, предыдущего, так и не опубликованного здесь моего отклика, — этот коммент уже является бессмысленным…

  18. Надежда
    01 июля 2023, 06:21

    Дмитрий, а можно ли добавить в эту замечательную статью сведения о причинах повышения тестостерона выше нормативных значений, в том числе, у женщин?

  19. Михаил
    30 июня 2023, 20:32

    Коллеги, как Вы все достали своими стволовыми клетками…. не нужны они экзогенные, ни свои выращенные в непонятном сигналинге эмбриональной сыворотки и т.п. средах…. Есть клеточная терапия без клеток, т.е. секретомный (протеомный, липидный, гликопротеидный, нуклеотидный….) сигналинг стимулирующий свои собственные стволовые ниши для активации физиологической регенерации, а если необходимо – репаративной.

  20. Вячеслав
    27 июня 2023, 14:56

    А как насчет повышения уровня собственного тестостерона с помощью приема бадов. Например Stamina Enhancement Pills?

    1. Дмитрий Веремеенко
      29 июня 2023, 14:21

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Тестостерон повышают не ради его повышения, а ради улучшения прогноза заболеваний. Можно повысить тестостерон одними методами и повысить риски, сократить жизни. И наоборот. Единственные методы повышения уровня тестостерона, которые доказали улучшение прогноза и снижение рисков – это тренировки, а также в случае дефицита свободного тестостерона, а не просто так – андрогель. Другие методы или нейтральны, либо наоборот ухудшают прогноз.

  21. Инна
    26 июня 2023, 18:39

    А женщинам в постменопаузе нужен тестостерон, если нет ни сил ни либидо ни настроения, зато есть остеопороз и высокий холестерин? И с каждым годом все хуже. Или уже ничто не поможет?

    1. Дмитрий Веремеенко
      29 июня 2023, 14:25

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Женщинам существует клинический протокол лечения. И не тестостероном

  22. Евгений
    16 июня 2023, 10:47

    Дим, я всё ещё предлагаю сделать тест на изменение VO2 в организме после проведения терапии, направленной на увеличение числа стволовых клеток в своих нишах.
    Ты мне показалось исследование, где у мышей кратно снизилась базовая уязвимость, и при этом максимальная продолжительность жизни увеличилась на 6%, и это при внешнем введении стволовых клеток в организм! Это замечательный результат!
    В своих изысканиях я прихожу к выводу, что постепенное повышение жесткости ВКМ является лишь исполнением смертного приговора, но не является причиной, почему это происходит. На мой взгляд, причиной является снижение скорости ремоделирования ниш.

    1. Дмитрий Веремеенко
      17 июня 2023, 17:55

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      6% – это в доклинических исследования на уровне погрешности. Даже плацебо продлевает жизнь на 10% у мышей. Не потому, что мыши внушаются, а аналитики химичат, когда не ослеплены

  23. Alex
    15 июня 2023, 13:35

    А есть ли данные, как витамин Д влияет на ЖКТ? По себе скажу, если не принимаю витамин Д, то какая-то беда с ЖКТ начинает твориться.

    1. Дмитрий Веремеенко
      17 июня 2023, 17:53

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нет таких данных

    2. Нонна
      01 июля 2023, 00:06

      Добрый день, надеюсь не нарушу правила уважаемого автора..Алекс..найдите Стандарт Минздрава..и все его последние версии в интернете..Наберите Ревматология, проштудируйте..там будут формы воспаления кишечника…или Заболевания кишечника..Ну так, для начала ориентации..

    3. Надежда
      01 июля 2023, 06:16

      Анализ крови показывает, что у вас вит. D ниже нормы? Или вы его принимаете произвольно, когда в ЖКТ дискомфорт?

Свежие комментарии