Главная / Диагностика / Диагностика старения / Тиреотропный гормон — маркер риска смертности и функции щитовидной железы

Дата создания: 12 декабря 2017

Обновлено: 29 декабря 2023

Тиреотропный гормон — маркер риска смертности и функции щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ), или тиреотропин, — гормон передней доли гипофиза — эндокринной железы, расположенной в основании головного мозга. ТТГ, воздействуя на специфические рецепторы, находящиеся на поверхности эпителиальных клеток щитовидной железы, стимулирует выработку и активацию гормона щитовидной железы тироксина (Т4), который затем может превращаться в трийодтиронин (Т3).

Тироксин и другие гормоны щитовидной железы стимулируют рост и развитие организма, регулируют белковый, жировой и углеводный обмен. Малые концентрации гормонов стимулируют синтез белков и приостанавливают их распад, большие концентрации — наоборот.

Низкий уровень ТТГ обычно указывает на чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы, тогда как высокий уровень ТТГ указывает на дефицит этих гормонов.

Существует два патологических состояния щитовидной железы: повышенная выработка гормонов (гипертиреоз) и пониженная (гипотиреоз). В первом случае уровень ТТГ понижен (менее 0,4 мЕд/л), во втором — повышен. Состояния при уровне ТТГ выше нормы принято делить на два диапазона: 4,6–10 мЕд/л (при нормальном уровне гормона щитовидной железы Т4) и >10 мЕд/л (при уровне Т4 ниже нормы). Первое называют субклиническим гипотиреозом, второе — клиническим гипотиреозом. При стабильном субклиническом гипотиреозе в течение нескольких недель и более (исключая случаи недавней или продолжающейся тяжелой болезни) целесообразно сдать кровь на анализ маркеров аутоиммунного заболевания щитовидной железы — уровни антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе в крови. Если их обнаружат, то необходимо измерять уровень ТТГ не реже одного раза в год, чтобы следить за динамикой и не пропустить развитие клинического гипотиреоза [endocrineweb.com/conditions/hypothyroidism/how-doctors-diagnose-hypothyroidism] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23246686].

Значения ТТГ в крови могут меняться в течение дня [medlineplus.gov/ency/article/003684.htm]. Уровень ТТГ обычно увеличивается с возрастом [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28661207]. Чаще всего нарушения в работе щитовидной железы приводят к гипотиреозу (недостаточной выработке тироксина) и гипертиреозу, или тиреотоксикозу (избыточному производству этого гормона).

ТТГ и гормоны щитовидной железы в исследованиях на животных

Наиболее веские доказательства влияния гормонов щитовидной железы на продолжительность жизни получил Хироси Оока в 1980-х годах, когда вызвал у молодых крыс искусственный гипотиреоз со снижением уровня гормона щитовидной железы Т4 на 33% ниже нормального вплоть до 20-месячного возраста. В итоге эти крысы прожили на четыре месяца дольше, чем крысы контрольной группы [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6632988]. Через несколько лет Оока провел обратный эксперимент: он повысил крысам уровень гормонов щитовидной железы, и эти крысы прожили на три месяца меньше нормальных. Стоит отметить, что, когда Т4 вводили уже постаревшим нормальным крысам, сокращения продолжительности жизни не наблюдали. Хироси Оока заключил, что гормоны щитовидной железы оказывают влияние на скорость старения именно в молодом и среднем возрасте [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3713266].

Но это были исследования на животных. У людей все может быть иначе. Как мы далее увидим, как у людей, так и у животных уровень гормона щитовидной железы и ТТГ влияют на продолжительность жизни в первой половине жизни, но характер этого влияния различен у молодых людей (или животных) и пожилых.

ТТГ у пациентов моложе 65 лет

Нормальные значения ТТГ варьируют от 0,42 до 4,25 мЕд/л для женщин и от 0,36 до 3,44 мЕд/л для мужчин [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15961550]. Уровень ТТГ выше 1,5 мЕд/л (до 2,4 мЕд/л) был связан с увеличением риска смертности у женщин от ИБС на 41%, а при ТТГ 2,4–3,5 мЕд/л риск смертности у женщин от ИБС был не выше 69% [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261]. В другом исследовании 12 584 человека наблюдали более 19 лет, и оказалось, что уровень ТТГ 1,90–4,60 мЕд/л был связан с увеличением риска смертности на 27% в сравнении с уровнем 1,16–1,89 мЕд/л у пациентов моложе 60 лет [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27539006]. Однако связь не обязательно может быть причиной. И не факт, что снижение уровня ТТГ до оптимального, по данным этих исследований, приведет к снижению риска смертности. Гипотиреоз, вызванный патологическими изменениями щитовидной железы (а не недостатком йода), обычно лечат левотироксином (одной из форм гормона Т4). По данным Британской ассоциации щитовидной железы, терапия левотироксином нужна лишь при появлении симптомов клинического гипотиреоза или при обнаружении аутоиммунного заболевания [btf-thyroid.org/hypothyroidism-leaflet]. Практически нет данных, свидетельствующих о целесообразности лечения пациентов с субклиническим гипотиреозом с уровнями ТТГ 2–4,5 мЕд/л [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23246686], если не брать в расчет беременных женщин.

Важно отметить, что лечение субклинического гипотиреоза левотироксином снижает уровень холестерина ЛПНП [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11600554]. А шестимесячное лечение пациентов с нормальным уровнем ТТГ, но не ниже 3,6 мМЕ/л с помощью левотироксина, по данным небольшого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, было связано с меньшей толщиной КИМ сонных артерий [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126526].

ТТГ у пациентов 65 лет и старше

Совершенно иная картина у пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Субклинический гипотиреоз не связан с ухудшением когнитивных и двигательных функций у пожилых людей, а также не связан с рисками смертности [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24144964]. Лечение пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом (средний возраст 74 года) с помощью терапии левотироксином в течение 18 месяцев не было связано с меньшей толщиной КИМ сонных артерий или с меньшей толщиной атеросклеротических бляшек [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29846630]. Ученые утверждают, что тироксинзаместительная терапия не улучшает когнитивные функции у пожилых людей с субклиническим гипотиреозом и не снижает риск ССЗ [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20501682] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22573936]. Голландский ученый Робин Петерс считает умеренно повышенный уровень ТТГ защитной реакцией организма и ставит под сомнение целесообразность лечения субклинического гипотиреоза в пожилом возрасте [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19959751] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804743].

Если у молодых людей с субклиническим гипотиреозом в ряде случаев могут наблюдаться слабость и утомляемость, периферические отеки, увеличение веса, непереносимость холода, депрессия, проблемы с памятью, нарушение функции сердца, то у пожилых пациентов нет таких симптомов [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17360245]. Польский ученый Адам Гезинг из Университета Лодзи опубликовал в 2015 году статью, в которой сделал вывод, что в отличие от клинического гипотиреоза субклинический гипотиреоз у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше не связан с ухудшением физических и когнитивных функций, депрессией, метаболическими нарушениями и низким качеством жизни [thyroidresearchjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-6614-8-S1-A8]. Более того, Гезинг не увидел связи между субклиническим гипотиреозом и ИБС, сердечной недостаточностью или смертностью от ССЗ, если уровень ТТГ был ниже 10 мЕд/л. Только уровень ТТГ ≥10 мЕд/л был независимо связан с прогрессированием гипотиреоза до фазы клинических проявлений [thyroidresearchjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-6614-8-S1-A8]. Опубликованные в 2008 году результаты 12-летнего наблюдения швейцарских ученых за пациентами в возрасте 65 лет и старше без ССЗ также показали, что только люди с уровнем ТТГ ≥10 мЕд/л (то есть с клиническим гипотиреозом) имели повышенный риск сердечной недостаточности [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18804743].

В 2004 году сотрудники Лейденского университета (Нидерланды) после изучения 599 человек в возрасте 85–89 лет установили, что люди с уровнем тиреотропного гормона выше 4,8 мЕд/л при пониженной концентрации тироксина (13 пмоль/л) имеют более низкую общую смертность по сравнению с теми, у кого уровень тироксина выше [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15572717]. А увеличение уровня тироксина выше нормы (норма 13–23 пмоль/л) при том же значении ТТГ (более 4,8 мЕд/л) было связано с более высокой общей смертностью.

Возможно, снижение смертности при более низком содержании тироксина связано с замедлением метаболизма, что может оказаться адаптивным механизмом для предотвращения разрушающих процессов в пожилом возрасте и снижения смертности.

Рис. Распределение уровня ТТГ в группах ашкеназов-долгожителей, пожилых ашкеназов и пожилых американцев [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19158193]

В 2009 году группа исследователей из Нью-Йорка и Канзас-Сити под руководством Гила Ацмона опубликовала исследование, в котором показала, что субклинический гипотиреоз может быть нормой для пожилых людей и даже полезным для продления жизни [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19158193]. Ученые изучали уровни ТТГ и свободного гормона щитовидной железы Т4 у трех групп населения: 1) ашкеназов-долгожителей (субэтническая группа евреев из Центральной Европы) — 166 женщин в возрасте 97,8 года (в среднем) и 66 мужчин в возрасте 97,6 года (в среднем) — всего 232 человека; 2) контрольной группы пожилых ашкеназов-недолгожителей — 95 женщин в возрасте 69,7 года (в среднем) и 93 мужчины в возрасте 72,3 года (в среднем) — всего 188 человек; 3) контрольной группы пожилых людей из США — 605 человек в возрасте 68 лет (в среднем). В исследование не включили пациентов с острыми заболеваниями, перенесших болезни щитовидной железы и принимающих препараты гормонов щитовидной железы и участников с уровнем ТТГ менее 0,4 мЕд/л и/или с уровнем гормона щитовидной железы (свободного Т4), выходящим за пределы нормы. Оказалось, что количество ТТГ в сыворотке крови было значительно выше у ашкеназов-долгожителей (0,42–7,15 мЕд/л) по сравнению с контрольной группой пожилых ашкеназов (0,46–4,55 мЕд/л) (рис.). Как показано на графике, долгожители склонны к субклиническому гипотиреозу в пожилом возрасте, тогда как большинство представителей двух других групп имеют уровень ТТГ в пределах нормы. При этом не было разницы в концентрации тироксина между обеими группами ашкеназов [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19158193].

Рис. Зависимость семейного долголетия от уровней ТТГ и гормонов щитовидной железы [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20739380]

В 2010 году голландские ученые из Лейденского университета опубликовали результаты исследования, в котором принимали участие 859 братьев и сестер (средний возраст мужчин 92,9 года — 89 лет и старше, средний возраст женщин 91 год и старше). Они обнаружили, что более высокий уровень ТТГ у брата или сестры ассоциировался с более низкой смертностью их родителей, а более высокие уровни свободных Т4 и Т3 у брата или сестры — с более высокой смертностью их родителей (рис.). Авторы сделали вывод, что семейное долголетие связано с пониженной функцией щитовидной железы в пожилом возрасте [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20739380].

С чем связано то, что более низкие уровни гормонов щитовидной железы при умеренно повышенном ТТГ (субклинический гипотиреоз) могут увеличивать продолжительность жизни пожилых людей? Слишком высокий уровень активных форм кислорода приводит к значительному повреждению липидов и ДНК клеток организма в результате окисления, что известно как окислительный стресс. Если такой стресс чрезмерный, то в результате погибают клетки, ускоряется развитие возрастных заболеваний. У пожилых людей наблюдается повышенный уровень окислительного стресса в сравнении с молодыми. При уменьшении активности метаболизма в результате снижения уровня гормонов щитовидной железы снижается потребление кислорода, а следовательно, уменьшается окислительный стресс, понижается уровень свободных радикалов, уменьшается количество повреждений ДНК [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15572717] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18192065].

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, поэтому гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые нередко схожи с другими заболеваниями.

Как часто встречается гипотиреоз?

Гипотиреоз – это частое заболевание. Оно встречается у 1–10% взрослых людей. В 8–10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространённость прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола.

Какие причины возникновения гипотиреоза?

Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон тироксин (Т4), при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток. Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунный тиреоидит – это аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором иммунная система действует против клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, вследствие которого щитовидная железа разрушается и перестаёт вырабатывать достаточно Т4. Это разрушение в большинстве случаев происходит медленно – много лет и даже десятилетий. В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе – белки, участвующие в развитии этого заболевания. Также гипотиреоз может развиваться вследствие других причин; нередко причинами гипотиреоза являются операции на щитовидной железе, терапия натрия йодидом.

Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы. Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются:

  • Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отёчность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
  • Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
  • Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
  • Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печёночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
  • Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Как устанавливается диагноз гипотиреоза?

Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее важный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости дополнительно определяют уровень свободного тироксина (свободного Т4): при явном гипотиреозе уровень свободного Т4 понижен, при субклиническом гипотиреозе уровень свободного Т4в пределах нормальных значений. 

Диагноз явного гипотиреоза устанавливают при повышении уровня ТТГ выше нормальных значений и снижении свободного Т4 ниже нормальных значений; диагноз субклинического гипотиреоза - при повышении уровня ТТГ и уровне свободного Т4 в пределах нормальных значений.

Нормальный уровень свТ4 [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15961550]:

  • у здоровых женщин - 11,7–20,1 пмоль/л
  • у здоровых мужчин - 13,0–21,4 пмоль/л

Нормальный уровень свТ3 [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15961550]:

  • у здоровых женщин - 3,66–7,08 пмоль/л
  • у здоровых мужчин - 4,09–6,80 пмоль/л

При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 целесообразно провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а также определение содержания маркера аутоиммунного процесса АТ-ТПО [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18303960] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11889165] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22438233] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14722150]

Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца.

Кому целесообразно определять уровень ТТГ с целью исключения/подтверждения гипотиреоза?

  • женщинам старше 40 лет;
  • женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев),
  • при наличии симптомов, характерных для гипотиреоза;
  • при повышении уровня холестерина в крови;
  • если в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);
  • если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
  • при приёме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон;
  • пациентам с такими заболеваниями как хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет 1 типа; пернициозная анемия; ревматоидный артрит; системная красная волчанка (по сути, любые аутоиммунные заболевания);
  • у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
  • при увеличении щитовидной железы.

Как корректировать функцию щитовидной железы

Пациентам с явным гипотиреозом назначается заместительная терапия. Доза препарата для заместительной терапии подбирается индивидуально. Основным параметром, который свидетельствует о правильности приёма препарата, является уровень ТТГ в крови – он должен поддерживаться в пределах нормальных значений. После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат для заместительной терапии, первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше, чем через 2–3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго.

Гипотиреоз лечат в зависимости от его причины: если понижена выработка гормона из-за патологических изменений железы, то применяют заместительную гормональную терапию левотироксином или трийодтиронином, а если гипотиреоз возник из-за хронического недостатка йода, то стараются его восполнить потреблением йодсодержащих продуктов, например йодированной соли. При этом следует помнить, что передозировка йода небезопасна.

Рис. Целесообразные для здоровых людей суточные нормы потребления йода [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25873950]

В районах с давней историей йододефицита, где в рамках национальных программ контролируемой профилактики вводили в употребление йодированную соль, возникали случаи так называемого йод-базедова эффекта, то есть передозировки йода у людей с давним гипотиреозом [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25873950] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25309781]. Видимо, если человек долгое время живет в условиях дефицита йода, то его щитовидная железа становится более восприимчивой к этому элементу. И тогда даже очень маленькие дозы йода, намного меньше рекомендуемых ВОЗ, становятся эффективными, а нормальные — уже небезопасными. В исследовании 1998 года сотрудники Университета Эссена показали, что у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (или болезнью Хашимото — генетическим заболеванием, выражающимся в воспалении и постепенном разрушении щитовидной железы собственной иммунной системой), проживающих в районах легкого йододефицита, даже дополнительные небольшие дозы йода (250 мкг/сут) приводят к более быстрому развитию гипотиреоза [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9703374]. В то же время постоянное избыточное потребление йода (например, с пищевыми добавками — ламинарией и поливитаминами, содержание йода в которых плохо регламентируется и часто превышает заявленные на маркировке количества) может само по себе привести к аутоиммунному тиреоидиту, хроническому гипотиреозу и раку щитовидной железы у генетически предрасположенных к этому лиц [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25309781] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18590348] [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26000316]. Хотя некоторые европейские и американские организации указывают максимальную суточную дозу йода, намного превышающую рекомендуемую ВОЗ (рис.), надо понимать, что это относится к людям с абсолютно здоровой щитовидной железой и без генетической предрасположенности к каким-либо ее заболеваниям. Например, для взрослых ВОЗ рекомендует не более 150 мкг йода в сутки, в то время как дозы 600 мкг/сут и даже 1100 мкг/сут могут быть небезопасны для определенных групп лиц.

В Японии среднесуточная доза йода с 2015 года установлена на уровне 3000 мкг/сут [mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/Overview.pdf]. Видимо, многовековое обильное потребление йодсодержащих морепродуктов адаптировало щитовидную железу японцев к высокому содержанию йода в пище.
Это еще раз подтверждает тот факт, что влияние йода на щитовидную железу зависит от множества факторов, и часто индивидуально. Добавки йода с помощью йодированной соли популярны во всем мире. Люди без назначения врача добавляют йод в пищу, следуя рекламе на телевидении. Однако мы не советуем заниматься самопрофилактикой и самолечением. Устранять дефицит йода следует только под контролем врача, не следует принимать в пищу даже йодированную соль без назначения специалиста.

Растения производят много токсических веществ, чтобы защитить себя от насекомых и других травоядных животных, потому многие продукты могут оказать токсическое воздействие на щитовидную железу. А химические вещества, ответственные за этот эффект, называют гойтрогенами. Гойтрогенные вещества подавляли функцию щитовидной железы и препятствовали выработке ее гормонов в исследовании на животных. В результате компенсаторного механизма щитовидная железа увеличивалась, чтобы противодействовать снижению синтеза гормонов. Это увеличение щитовидной железы называют «зобом» [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979]. Влияние гойтрогенных веществ на функцию щитовидной железы у людей продолжают изучать, например чрезмерное употребление в сыром виде разных видов капусты: брюссельской, белокочанной, цветной, зелени горчицы, персиков, арахиса, груш, кедровых орехов, редиса, брюквы, сои, клубники, семян льна, миндаля, яблок, вишни, нектаринов, сливы. Однако приготовление пищи может уменьшить гойтрогенные вещества в продуктах питания. Кипячение до получаса в воде почти полностью уничтожает их. Диетическое потребление йода (йодированная соль) может нейтрализовать негативное действие на щитовидную железу растений, содержащих гойтрогенные вещества [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979]. Гойтрогенные вещества в большом количестве содержатся в капусте брокколи. Однако опубликованное в 2019 году учеными из Питтсбургского университета РКИ показало, что употребление напитка из брокколи в течение 12 недель не привело к изменению уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, в том числе не привело к изменению аутоиммунного статуса участников [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30735751]. Чрезмерное потребление кверцетина и ресвератрола в пищевых добавках вызывает серьезную озабоченность по поводу их потенциально негативного воздействия на функцию щитовидной железы [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29344036]. Кверцетин и ресвератрол могут понижать функцию щитовидной железы, снижая поглощение ею йода. А кверцетин также может подавлять рост клеток щитовидной железы.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения возрастзависимых заболеваний, также могут влиять на функцию и структуру щитовидной железы. Так, метформин, применявшийся в течение трех месяцев для терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, сокращал размер мелких твердых узелков щитовидной железы, предотвращал увеличение ее объема [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25657744]. Лечение пациентов с высоким 10-летним риском смерти от ССЗ розувастатином связано с сокращением объема щитовидной железы и размера твердых узелков [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29402848]. И наоборот, пропранолол, назначаемый для лечения пациентов со стенокардией, также широко используется для лечения симптомов гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы), так как снижает функцию щитовидной железы [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1688102].

Из личного опыта. В 2020 году я стал наблюдать у себя частые экстрасистолы (нарушения сердечного ритма), увеличение продолжительности сна, синдром беспокойных ног (состояние, характеризующееся неприятными ощущениями, чаще в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна). Одновременно уровень ТТГ у меня повысился до 8,31 мЕд/л. После курса левотироксина натрия уровень ТТГ снизился до 1,3 мЕд/л. И уже через несколько дней после начала лечения я перестал ощущать экстрасистолы, стал меньше уставать, перестал наблюдать у себя синдром беспокойных ног. Прежде повышенный уровень ТТГ сочетался с повышенным уровнем холестерина, который снизился до нормы одновременно со снижением уровня ТГГ.

Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз целесообразна заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22945636] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9292951] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8357116]. Препарат левотироксина натрия целесообразно принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7488863] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23363386] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/834138]. Целью заместительной терапии левотироксином натрия при первичном гипотиреозе служит достижение нормальных значениями ТТГ и Т4 в сыворотке крови – уровень Т3 не важен.

Передозировка левотироксина натрия с развитием медикаментозного тиреотоксикоза является фактором риска фибрилляции предсердий [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12458990] и остеопороза у женщин постменопаузального возраста [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3367489]. Терапию левотироксином натрия целесообразно начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16087818]. Нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц моложе 70 лет, т.е. в качестве целевого может быть выбран более высокий уровень ТТГ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12816773] - 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет.

Как долго нужно принимать препарат для заместительной терапии?

В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев носит временный характер.


Обязательно оставляйте свои комментарии под статьей, которую Вы читаете. Это очень важно для нас.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить. Обязательно оставляйте свои комментарии под статьей, которую вычитаете. Это очень важно для нас.

Автор статьи

Веремеенко Дмитрий Евгеньевич

Телефон:

+7 (925) 924-43-28

Почта:

Dmitriy-tae@yandex.ru


Исследователь, изобретатель в области биологии старения человека.
Аналитик медицинских данных и доказательной медицины.
Создатель IT-сервиса для продления жизни Nestarenie.Expert.
Основатель курса обучения для начинающего исследователя в области биологии старения (nestarenie.ru/kurs_2.html)
Основатель проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека (nestarenie.ru/slb-expert_.html)
Основатель международного форума о продлении жизни Nestarenie Camp (nestarenie.ru/camp.html)
Со-автор книги "Бонусные годы" (nestarenie.ru/kniga-3.html)
Создатель справочного блога о старении человека (nestarenie.ru)


Социальные сети:





36 комментариев

Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности

Комментируя, вы принимаете условия соглашения.

  1. Татьяна
    04 ноября 2023, 18:33

    Дмитрий, подскажите, есть ли способы лечения аит?

    1. Дмитрий Веремеенко
      08 ноября 2023, 03:09

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нет. А зачем его лечить. Просто гормон пить и продолжительность жизни будет такая же.

  2. Борис
    09 сентября 2023, 09:19

    Дмитрий, на что обратить внимание, где искать проблему, чтобы привести показатели к норме ?
    ат-тг 14.8 МЕ/мл
    ат-тпо 11.20 МЕ/мл
    т4 свободный 1.16 нг/дл
    т3 свободный 2.56 пг/мл (нижняя граница нормы 2.59)
    лпнп – 4.49
    лпвп-1.96
    билирубин: непрямой – 48.1
    прямой – 13.1

    1. Дмитрий Веремеенко
      09 сентября 2023, 17:13

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Напишите еще раз с единицами измерения и с референсами.

      1. Борис
        09 сентября 2023, 20:51

        ат-тг 14.8 МЕ/мл (референс 0-115)
        ат-тпо 11.20 МЕ/мл (референс 0-34)
        ттг- 1,110 мкМЕ/мл ( референс 0.27- 4.2 )
        т4 свободный 1.16 нг/дл (референс 0.8-2.1)
        т3 свободный 2.56 пг/мл (референс 2.59- 4.26)

        лпнп – 4.49 ммоль/л
        лпвп-1.96 ммоль/л
        триглицериды – 0.65 ммоль/л

        билирубин:
        общий – 61.2 мкмоль/л (референс 0-21)
        непрямой – 48.1
        прямой -13.1 мкмоль/л (референс 0-5)

        Сывороточное железо -34.8
        мкмоль/л ( референс 5.8 -34.5)

        Креатинин – 88 мкмоль/л ( референс 74-110)
        АЛТ -9.8 Ед/л ( референс 0-41 )
        АСТ- 20.8 Ед/л (референс 0-40)

        гемоглобин 153г/л (референс 132-173)
        эозинофилы % 0.8 (референс 1-5)

        1. Дмитрий Веремеенко
          11 сентября 2023, 20:04

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Похоже на дефицит мышц – низкий АЛТ (должен быть не ниже 17).
          Билирубин повышен, а также высокий холестерин. Может быть это из-за нарушения желчных путей, что также может приводить к нарушению вывода холестерина из крови.

          1. Борис
            11 сентября 2023, 20:28

            дефицита мышц вроде как нет , рост 1.79 вес 74 . перегиб желчного есть ,холецистит есть . узи не показало застоя желчи. можно ли приподнять т3 добавками йода и селена что бы холестерин понизился ?. так же присутствует брадикардия т.к. пульс в покое до 40-43 в ночное время , днем 50-60 . причина повышения билирубина не установлена , один врач сказал возможно жильбер , другой сказал возможно доброкачественная гипербирубинемия.

          2. Дмитрий Веремеенко
            12 сентября 2023, 20:44

            Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
            Отрезайте у ссылок http:

            Добавки йода могут спровоцировать дисфункцию щитовидной и рак. Без обследования их делать нельзя.
            Повышенный билирубин – это не плохо. Плохо повышенный холестерин

  3. Jess
    08 сентября 2023, 10:33

    Ежедневный прием амиодарона в качестве антиаритмика убивает щитовидку наповал, вызывая через несколько лет тотальный гипотиреоз. Примерно половина массы таблетки приходится на йод. Очень немногие выдерживают без последствий такую дозировку.

  4. Алиса
    14 декабря 2021, 23:53

    Здравствуйте Дмитрий, спасибо Вам за ваш труд!, У Вас есть информация о времени приема л-тироксина? Если ночной график работы лучше приминать перед сном или все-таки после пробуждения?

    1. Дмитрий Веремеенко
      16 декабря 2021, 14:28

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Перед сном через 2 часа после еды

  5. Гульназ
    28 апреля 2021, 06:39

    Расскажите в статье про исследования норм ТТГ у беременных и женщин планирующих беременность.
    Разные эндокринологи по разному подходят к этой задаче.
    Некоторые назначают мин.дозы гормонов при ТТГ ближе к верхней границе + препараты йода мин.дозы,а некоторые ничего не назначают,просто следят чтоб ТТГ не вышел за пределы нормы.
    Кому верить?И как лечиться.

    1. Дмитрий Веремеенко
      28 апреля 2021, 17:55

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Верить врачам. В отношении беременности медицина нормальная

  6. Светлана Ряховская
    18 апреля 2021, 19:20

    Дмитрий,
    сдала в поликлинике анализ: ТТГ – 4,61 мМЕ/л, Т4-59,1нмоль/л, Тз-1,27нмоль/л.
    Пыталась перевести указанные нормы в вашу таблице Маркеров в пмоль/л, получаются дикие цифры Т4-59100 пмоль/л, а Т3-1270 пмоль/л.
    В нормах Вашей таблицы :Т4 – максимум 22,7пмоль/л, Тз-максимум 6,45 пмоль/л.
    Помогите разобраться!

  7. Светлана
    09 февраля 2021, 19:12

    Дмитрий. Добрый вечер. Мне 58 лет. ТТГ 10,84; Т4 12,14; холестерин 6,53. Причиной обращения было начавшееся головокружение ( особенно при смене положения тела). Нужно ли уменьшать ТТГ медикаментозно.? …Спасибо

    1. Дмитрий Веремеенко
      11 февраля 2021, 22:38

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Гормон нужен на постоянной основе

    2. Svetlana S
      21 апреля 2021, 07:24

      Светлана обратитесь к лор врачу с вашим головокружением. Это так называемое доброкачественное пароксизмальное головокружение. Его лечат лор врачи специальными упражнениями или еще назначают бетасерк .

  8. Светлана
    09 февраля 2021, 19:05

    Дмитрий. Добрый вечер. Мне 58 лет. Получила результаты ТТГ 10,84 ; Т4 12,14. Холестерин 6,5. Что с этим делать…? Причиной обращения было — начавшееся головокружение. Особенно при смене положения тела.

  9. Татьяна
    18 декабря 2020, 06:46

    Статья не утратила актуальность?

    1. Дмитрий Веремеенко
      18 декабря 2020, 12:26

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нет, но будет немного скоро переработана

  10. галина
    05 декабря 2020, 10:32

    Дмитрий ,пожалуйста помогите мне разобраться с щитовидной железой !
    Сделала УЗИ : много узлов (они и 20 лет назад были) а сейчас они с разной эхогенностью,появилась киста ?
    где то кальцинат,конечно пойду к эндокринологу
    ТТГ- 0,92 а Т4-0,98

  11. Грыцько
    02 декабря 2020, 00:59

    Но с другой стороны субклинический гипотиреоз связан с чрезвычайным долголетием, как у животных, так и у людей долгожителей.
    Почему тогда японцы с поголовным гипертериозом иза повышенного потребления йодо содержащей пищи ( 25 мг в сутки , что в 100 раз больше рекомендаций воз ” 250 мкг” ), считаются долгожителями ? Причем нация общепризнанно считается пьющей и курящей !!! Заговор воз на лицо , возможно с последующими махинациями с исследованиями .

    1. Дмитрий Веремеенко
      02 декабря 2020, 22:51

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      У японцев долголетие обеспечивает не йод, а лучшая в мире медицина. Но 1965 года продолжительности жизни в Японии была чуточку ниже, чем в СССР и в Европе. А в Европе и в СССР тогда продолжительности жизни была одинаковой и составляла примерно 58-62 года, если вычесть детскую смертность (детей до 10 лет) из-за инфекции, та как у детей еще не сформировался иммунитет

  12. Роза
    30 ноября 2020, 11:27

    Дмитрий,здравствуйте! ТТГ-1.97 мк МЕ/мл, Т4 (своб) 14.65 пмоль/л и Т3- 3.66. . Как эти анализы ,а Т3- низкий? Его нужно повышать? Надеюсь получить ваш ответ.Заранее благодарю.

    1. Дмитрий Веремеенко
      30 ноября 2020, 23:19

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Т3 – нормальный

  13. Георгий
    21 ноября 2020, 14:37

    Дмитрий, добрый день. Подскажите пожалуйста почему в последней версии тираностики если значение ТТГ 1,605 то в диаграмме алгоритм пишет как повышенный риск хотя рядом стоит норма 0,4-4,5

  14. Светлана
    11 ноября 2020, 00:06

    Интересная статья, спасибо!
    Но не понятно, что делать гипотериозникам? Вы не встречали такой информации?
    48 лет. ТТГ – 5,3, свТ4 – 0,9, антитела АТПО – 84 (норма – до 30). Инсулин – 2, глюкоза – 3,39, гликир. гемогл. – 5,28%, средний уровень глюкозы – 5,81ммоль, индекс НОМА – 0,3, С-реакт. белок – 0,61 (норма до 5), ЛПНП – 4,61, ЛПВП – 1,76, триглицериды – 1,12. Принимаю Т4-тироксин 100мкг. Остается повышать прием тироксина, чтобы попасть в границы нормы по ТТГ, Т4. И, возможно, для таких как я, с подтвержденным гипотериозом, тоже возможно долгожительство?

    1. Дмитрий Веремеенко
      11 ноября 2020, 00:39

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Если компенсировать гормоны, то долголетие аналогичное здоровым людям

      1. Светлана
        11 ноября 2020, 13:40

        Да, гормоны придется компенсировать. Но вот что делать с холестерином, который из-за приема тироксина тоже поднимается? И антитела к ЩЖ не опускаются никак.

        1. Дмитрий Веремеенко
          12 ноября 2020, 17:49

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          Высокий холестерин не вреден. Он вреден, если повышается при инсулинорезистентности, когда он окисленный, либо уже есть ССЗ и атеросклероз

          1. Светлана
            16 ноября 2020, 14:22

            Понятно. А как быть с антителами к ЩЖ?

          2. Дмитрий Веремеенко
            17 ноября 2020, 08:31

            Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
            Отрезайте у ссылок http:

            Никак. Только не медицина рассказывает как.

  15. Анна
    06 августа 2020, 08:32

    Добрый день! Подскажите пожалуйста в норме ли показатели?

    ТТГ 1.65 (не низкий?)
    Т4 СВ 16.35
    ЛГ 9.01
    ФСГ 6.43
    ЭСТРАДИОЛ 68
    ТЕСТОСТЕРОН 1.66 (нормы .14-1.24) тут вот превышение

    Спасибо!

    1. Дмитрий Веремеенко
      06 августа 2020, 23:18

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      ТТГ идеальный

  16. Алексей
    03 августа 2020, 10:29

    Ежедневное употребление морской капусты в небольших порциях может повлиять в перспетиве на повышение гормонов щитовидной железы?

    1. Дмитрий Веремеенко
      03 августа 2020, 18:38

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Теоретически может

Свежие комментарии