Колхицин меняет правила игры в борьбе с сердечными заболеваниями

Если победить атеросклероз сосудов, то люди будут жить на 7 лет дольше, так как это основная причина сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте. В настоящее время медицина уже добилась в этом прогресса. Так соблюдение принципов здорового образа жизни и снижение уровня основных факторов риска атеросклероза при одновременном соблюдении рекомендаций врача с применением статинов на уровне популяции может предотвратить от 76% [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20700054] до 82% преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932978] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17554120]. 

Атеросклероз - это заболевание, которое начинает развиваться с раннего детства [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10520631] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303049]. Вмешательства у подростков и молодых взрослых, направленные на замедление прогрессирования заболевания, могут предотвратить или отсрочить развитие сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Среди молодых людей (14 - 39 лет) атеросклероз (бляшки) был независимо связан с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин в более позднем возрасте после наблюдения в течение 18 лет. Имеющие атеросклероз в молодости теряли около 7 лет жизни в будущем [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35680485]. Ранняя диагностика и профилактика атеросклероза должны начинаться с детства. Важно учить детей правильному питанию и физической активности, избегать ожирения, контролировать артериальное давление, не курить, исключить дислипидемию [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34987194] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37970716]. 

Сейчас идут клинические исследования по лекарственной профилактике будущего атеросклероза, начиная с молодости. Если они будут успешными, то через 10-20 лет, вероятно, атеросклероз начнут лечить с 20-летнего возраста [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37993206]. 

Врачи уже научились контролировать многие факторы риска атеросклероза. И несмотря на то, что большую часть случаев атеросклероза удается предупредить, остается так называемый остаточный риск - около 18%. Большая роль остаточного риска принадлежит воспалению. Даже при нормальном уровне холестерина в крови не оптимальный уровень хронического воспаления все равно вызывает атеросклероз, а терапия, направленная на подавление воспаления, снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний у таких пациентов в будущем [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18997196] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271127]. 

Воспаление с возрастом возникает в том числе потому, что меняется качество иммунных клеток организма ввиду того, что в костном мозге с возрастом преимущество в выживании получают стволовые клетки, дающие начала иммунным клеткам с провоспалительным фенотипом [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28483762]. Так соматические мутации в гемопоэтических стволовых клетках костного мозга могут вызывать образование клональных лейкоцитов (см. рисунок), которые участвуют в процессах воспаления и атеросклероза [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33883728] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36337911]. 

Вот и получается, что у части людей есть остаточный риск атеросклероза, когда все основные факторы риска устранены, так как уровень холестерина в норме, оптимизировано артериальное давление и так далее, но атеросклероз все равно развивается в результате воспалительных процессов в сосудах. 

В связи с этим Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) одобрило применение колхицина в дозе 0,5 мг один раз в день для снижения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и не оптимально повышенным остаточным системным воспалением - уровень С-реактивного белка по результатам анализов крови ≥ 2 мг/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38558330].

В исследовании LoDoCo2 обнаружили, что маленькая доза колхицина (0.5 мг в день) может уменьшить вероятность сердечных заболеваний на 31% для людей с уже имеющимся ишемическим заболеванием сердца [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865380]. По данным исследования COLCOT, начало приема такой же дозы колхицина дополнительно к терапии статинами спустя две недели после сердечного приступа или операции на сердце снижает риск новых сердечных проблем на 23%. Это особенно эффективно для снижения риска инсультов (на 26%) и потребности в новой операции из-за ухудшения кровоснабжения сердца (на 50%), даже по сравнению с лечением, которое включает только статины для контроля уровня холестерина.

Итак, в сухом остатке. Если врач диагностирует у человека сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза, например, ишемическую болезнь сердца с одновременно повышенным от 2 мг/л и выше уровнем маркера воспаления С-реактивного белка, то дополнително к статинам терапия колхицином 0.5 мг в сутки, назначенная врачом, может продлить жизнь.

Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.