Как БРА и статины влияют на «омоложение сосудов», и что на самом деле доказано?

Когда говорят об «омоложении сосудов», важно различать два разных процесса. Первый — это реальное уменьшение толщины сосудистой стенки или её жёсткости, то есть обратное развитие изменений. Второй — это замедление дальнейшего утолщения или повышения жёсткости, то есть замедление старения. Оба процесса полезны, но доказательства у них совершенно разные.

На сегодняшний день самыми качественными доказательствами обладают исследования, где оценивали влияние розувастатина на толщину комплекса интима–медиа (КИМ) сонных артерий — это объективный маркер состояния сосудистой стенки. В крупных рандомизированных исследованиях METEOR (2007) и METEOR-China (2022) у людей среднего возраста (примерно от 45 до 70 лет) с утолщённой КИМ и умеренно повышенным холестерином, но без перенесённых инфарктов и инсультов, длительный приём розувастатина в дозах 20–40 мг в сутки достоверно замедлял дальнейшее утолщение стенки сонных артерий. Лечение длилось около двух лет. Все участники получали стандартные рекомендации по здоровому образу жизни, а различие между группами заключалось только в приёме розувастатина или плацебо. Важно понимать, что такие результаты нельзя автоматически переносить на людей моложе, людей с уже перенесёнными сердечно-сосудистыми событиями, на лиц с другими липидными профилями или на низкие дозы статинов, например 5 мг. Также важно отметить: в этих исследованиях не было стойкого уменьшения толщины стенки — речь шла о замедлении её роста, то есть о замедлении старения, а не о прямом омоложении.

Если говорить о препаратах из группы блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), то их влияние на сосудистую стенку изучали иначе. В рандомизированном исследовании Hong et al., 2011 сравнивали эффект телмисартана и валсартана у людей 50–75 лет, у которых была гипертония, сахарный диабет 2-го типа и которым имплантировали коронарный стент. Все пациенты получали одинаковую фоновую терапию: антиагреганты, сахароснижающие препараты и статин (аторвастатин 10 мг). Различались только конкретные БРА. За восемь месяцев лечения у телмисартана наблюдали меньшее разрастание внутренней ткани внутри стента, чем у валсартана. Это позволяет говорить о потенциальном преимуществе телмисартана именно у такой категории пациентов — пожилые люди с диабетом и гипертонией после коронарного стентирования на фоне фиксированной базовой терапии. Переносить эти результаты на других людей некорректно.

В этом же исследовании измеряли и скорость пульсовой волны — показатель жёсткости сосудов. Но она там была второстепенным параметром, мощности под неё не считали, строгой статистики не проводили. Поэтому утверждать, что телмисартан доказано снижает жёсткость сосудов, нельзя. Это можно рассматривать только как предварительное наблюдение, не как доказанный эффект.

Что касается валсартана, то в описанном исследовании он использовался как контрольная терапия, и убедительных данных о его влиянии на утолщение артерий или жесткость сосудистой стенки получено не было. Поэтому говорить о его омолаживающем действии на сосуды нельзя.

Если рассматривать комбинации препаратов, например «розувастатин + телмисартан» или «розувастатин + валсартан», то качественных рандомизированных данных, где изучались бы такие сочетания именно в контексте изменения толщины сосудов или скорости пульсовой волны, нет. Поэтому утверждать, что такие комбинации обладают омолаживающим действием, невозможно, и такие выводы не будут научно обоснованными. То же самое относится к схемам с малыми дозами, вроде телмисартан 20 мг и розувастатин 5 мг: такие дозировки просто не изучались в исследованиях, где измеряли структуру сосудов.

Если обобщить, то картины выглядит так.
Розувастатин в дозах 20–40 мг у людей среднего возраста с умеренным риском и утолщённой КИМ доказано замедляет дальнейшее старение сосудов, но не приводит к их реальному омоложению.
Телмисартан у пациентов 50–75 лет с диабетом и гипертонией после стентирования предварительно показывает преимущество над валсартаном в снижении разрастания ткани внутри стента, но не имеет доказанного влияния на толщину сонных артерий или жесткость сосудов.
Валсартан, а также любые комбинации БРА со статинами не имеют доказательств омолаживающего эффекта на сосуды.

Для всех остальных случаев — людей другого возраста, без утолщённой КИМ, без диабета, без стентов, с другими липидными профилями, при других дозах или других сочетаниях лекарств — обобщать эти результаты нельзя.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36017704
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17384434
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21700754