Статины против интернет-страхов, или как ложные мифы лишают нас шанса на долгую жизнь

В статье рассматривается проблема отказа пациентов от приема статинов из-за страха перед побочными эффектами, особенно мышечными болями, часто подкрепленного недостоверной информацией из интернета. На основе научных исследований показано, что большинство симптомов, приписываемых статинам, являются результатом эффекта ноцебо — психологического ожидания негативных последствий, а не реальной реакции на препарат. Исследования подтверждают, что статины редко вызывают серьезные побочные эффекты, и отказ от них на основании ложных страхов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины — одни из наиболее эффективных препаратов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркты и инсульты. Однако, несмотря на доказанную эффективность, многие пациенты боятся принимать их из-за опасений о побочных эффектах, особенно мышечных болей. Исследования показывают, что в рандомизированных исследованиях частота жалоб на боли в мышцах среди тех, кто принимал статины, практически не отличалась от группы, получавшей плацебо. Это говорит о том, что многие симптомы могут быть вызваны не лекарством, а ожиданием этих симптомов [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31070941, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32557172, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963634].

Многие опасаются, что статины могут привести к развитию серьезных мышечных проблем. Однако риск этих осложнений крайне низок: вероятность развития мышечных повреждений возникает менее чем у 0,1% пациентов. Преимущества от приема статинов многократно перевешивают возможные риски, особенно для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36920298, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963634].

Исследования также подтверждают, что информация, которую пациенты находят в интернете, играет значительную роль в их решении отказаться от статинов. В англоязычных странах, таких как США и Великобритания, где значительно больше негативных публикаций о статинах, распространенность отказа от препаратов значительно выше. Это указывает на важную роль негативной информации в формировании ложных страхов перед лечением [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36694885, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36107462].

Дополнительные исследования показали, что у пациентов, которые поочередно принимали статины и плацебо, жалобы на побочные эффекты возникали в обоих случаях с одинаковой частотой. Это подтверждает, что многие симптомы не связаны с реальными фармакологическими эффектами, а вызваны психологическими факторами. Пациенты, которые прекращают прием статинов на фоне таких жалоб, значительно увеличивают риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32557172, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36107462].

Одной из самых частых причин прекращения приема статинов является страх перед мышечными болями. Однако в крупных исследованиях было установлено, что такие боли редко связаны непосредственно с действием статинов. Более того, около 90% пациентов, которые прекратили лечение из-за этих симптомов, могут успешно возобновить прием препарата, если правильно настроить дозировку и проконсультироваться с врачом [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35371630, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37916684].

Таким образом, статины остаются жизненно важными препаратами для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Страхи перед ними часто основаны на слухах и недостоверной информации, а польза от лечения значительно превышает любые потенциальные риски. Прекращение приема статинов без веской причины может привести к серьезным последствиям упущенной возможности продлить себе жизнь и сохранить здоровье, поэтому важно доверять проверенным научным фактам и консультироваться с врачом, а не полагаться на интернет-мифы [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36694885, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36107462, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36920298].

Давайте рассмотри некоторые из экспериментов, в которых проверяли могут ли побочные действия от статинов быть следствием внушения из-за страхов.

Эксперимент 1.

В эксперименте приняли участие 60 человек, которые ранее прекратили прием статинов из-за побочных эффектов. В течение 12 месяцев они поочередно принимали статины (аторвастатин 20 мг), плацебо или не принимали таблетки вовсе. Каждый месяц участники принимали один из этих вариантов и ежедневно оценивали свои симптомы по шкале от 0 до 100 через мобильное приложение. В результате исследования средняя интенсивность симптомов в месяцы без таблеток составила 8.0 баллов (95% доверительный интервал: 4.7-11.3), в месяцы приема статинов — 16.3 (95% CI: 13.0-19.6), а в месяцы приема плацебо — 15.4 (95% CI: 12.1-18.7). Разница между симптомами при приеме статинов и плацебо была статистически незначимой (P = 0.388), что указывает на то, что статины не вызывали больше побочных эффектов, чем плацебо. Показатель "ноцебо" составил 0.90, что означает, что 90% симптомов, возникавших при приеме статинов, также проявлялись на фоне плацебо. Важно отметить, что 50% участников через 6 месяцев после завершения эксперимента вернулись к приему статинов, несмотря на ранее заявленные побочные эффекты. Это исследование показало, что большая часть побочных эффектов, приписываемых статинам, связана не с самим препаратом, а с эффектом ожидания (ноцебо). Полученный результат будет более достоверным, если будет больший размер выборки [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34531021].

Эксперимент 2.

Эксперимент был проведён в рамках Липид-снижающей части (ASCOT-LLA) Англо-Скандинавского испытания сердечных исходов. В нём исследовали побочные эффекты статинов в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании с плацебо и его неслепое продолжение. Цель: исследование влияния статинов на побочные эффекты и возможное наличие эффекта ноцебо.

Дизайн эксперимента: В рандомизированной части 10 180 пациентов были распределены на группы: одна принимала статин (аторвастатин 10 мг), другая — плацебо. Среднее время наблюдения составляло 3,3 года. После завершения основной части пациенты знали, принимали ли они статины, что привело к неслепому продолжению эксперимента, в котором часть участников продолжала принимать статины.

Основные результаты:

В рандомизированной слепой фазе разница в частоте побочных эффектов между группами статинов и плацебо была минимальной. Например, мышечные симптомы возникали с частотой 2,03% в группе статинов и 2,00% в группе плацебо (p=0,72), что говорит о равной частоте возникновения симптомов.

В неслепой фазе, когда пациенты знали о приёме статинов, частота мышечных симптомов значительно возросла среди пациентов, принимающих статины (1,26% против 1,00%, p=0,006), что подтверждает эффект ноцебо.
Выборка: В слепой фазе участвовало 10 180 пациентов, в неслепой фазе — 9 899 пациентов, из которых 6 409 продолжали принимать статины.

Преимущества: Рандомизированный дизайн и слепое назначение статинов и плацебо минимизируют предвзятость и эффекты ноцебо, показывая, что при слепом назначении побочные эффекты возникают с одинаковой частотой. Исследование наглядно демонстрирует влияние эффекта ноцебо, когда пациенты знают, что принимают статины [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28476288].

Выводы:

Исследования, проведенные в разных странах, показали, что информационная среда оказывает значительное влияние на восприятие пациентами побочных эффектов статинов. В англоязычных странах с большим количеством негативных публикаций о статинах процент отказа от лечения значительно выше. Это указывает на влияние эффекта ноцебо, который формируется под воздействием ложной или преувеличенной информации из интернета и СМИ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29706391].

Мышечные симптомы, связанные с приемом статинов, часто вызваны не самим лекарством, а психологическими ожиданиями пациентов. В исследовании, где пациенты принимали статины, плацебо или не получали лечения вовсе, жалобы на мышечные боли возникали с одинаковой частотой как при приеме плацебо, так и статинов, что подтверждает наличие ноцебо-эффекта [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35451596]. Пациенты, испытывающие симптомы мышечной боли на фоне приема статинов, часто могут видеть улучшение их состояния после прекращения приема препарата. Однако эти улучшения могут быть вызваны эффектом ноцебо, а не реальной токсичностью статинов. Это требует особого внимания при назначении и мониторинге лечения [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30269270].