Почему врачи считают риск высоким, если человек здоров?

Часто, кажется, что если человек ведет здоровый образ жизни регулярно выполняет аэробные нагрузки и у него не выявлены бляшки, то риск сердечно сосудистых заболеваний низкий. Но в доказательной медицине это не так. Риск оценивают не по текущему состоянию, а по вероятности событий в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE2. В расчет входят возраст пол курение уровень холестерина невысокой плотности и систолическое давление. Эти факторы отражают накопление повреждений сосудов и позволяют оценить именно будущий риск, а не текущую картину.

При этом важно понимать, что SCORE2 это базовая оценка. В реальной практике риск дополнительно уточняют с учетом сопутствующих заболеваний и результатов обследований. Наличие сахарного диабета хронической болезни почек уже само по себе переводит человека в более высокую категорию риска. Также учитываются показатели липидов, например холестерин невысокой плотности и аполипопротеин B, признаки субклинического атеросклероза по обследованиям и другие факторы, которые могут усиливать риск даже если по базовой шкале он был пограничным.

Отсутствие бляшек сегодня не является защитой. Атеросклероз может еще не сформироваться или не выявляться, но процесс уже может идти. Регулярные аэробные нагрузки и здоровый образ жизни действительно снижают риск, но не обнуляют его. Поэтому даже при хорошем образе жизни при наличии неблагоприятных факторов расчетный риск может оставаться высоким и требовать вмешательства.

Согласно рекомендациям European Society of Cardiology при высоком риске одной только модификации образа жизни недостаточно. Требуется снижение атерогенных липидов до целевых значений, например холестерин невысокой плотности ниже 1.8 ммоль л или ниже 1.4 ммоль л при более высоком риске. Это связано с тем, что прогнозный риск уже значим и требует активной профилактики.

Игнорирование такого риска приводит к тому, что заболевание развивается скрыто и проявляется уже осложнениями. При этом есть доказанные методы снижения риска заранее. В рандомизированных исследованиях статины уменьшают риск инфаркта и инсульта примерно на 20–25 процентов на каждые 1 ммоль л снижения холестерина невысокой плотности. Поэтому ключевая логика современных рекомендаций в том, что важно не текущее ощущение здоровья а совокупный прогноз с учетом всех факторов риска заболеваний и данных обследований и действовать нужно заранее.

https://2b1938e6-492b-4229-97a0-831bf8c6d707.selstorage.ru/2026/Guidelines/project/КР%20Нарушения%20липидного%20обмена_Проект_09.04.26.pdf