Причины низкого ферритина у женщин?

Устойчиво низкий ферритин у женщины без менструаций согласно международным клиническим рекомендациям и обзорам доказательной медицины чаще всего означает, что организм теряет железо, плохо его всасывает или получает недостаточно железа. Ферритин — это главный показатель запасов железа в организме. У взрослых дефицит железа обычно диагностируют при ферритине ниже 30 нг/мл. Если есть хроническое воспаление, инфекции, болезни почек или другие воспалительные состояния, ферритин может быть ложно нормальным, поэтому дополнительно оценивают насыщение трансферрина железом. Если насыщение трансферрина ниже 20%, это тоже говорит в пользу дефицита железа.

Если женщина уже не менструирует, то одной из важных задач становится поиск скрытой причины потери железа. Согласно клиническим рекомендациям British Society of Gastroenterology, у женщин после менопаузы железодефицитная анемия требует исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, потому что примерно у 1 из 3 пациентов может обнаруживаться патология кишечника или желудка. В качестве причин перечисляются язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, полипы, рак желудка или кишечника, сосудистые изменения кишечника, хронические скрытые кровотечения и последствия операций на желудке или кишечнике.

Отдельно подчеркивается роль нарушения всасывания железа. Железо может плохо усваиваться при целиакии, атрофическом гастрите, после бариатрических операций, а также при длительном приеме препаратов, снижающих кислотность желудка. В обзоре JAMA указано, что прием ингибиторов протонной помпы увеличивал риск дефицита железа примерно в 2,5 раза. Также причиной могут быть хронические воспалительные болезни, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и воспалительные заболевания кишечника.

Для поиска причины низкого ферритина в документах рекомендуются общий анализ крови, ферритин, насыщение трансферрина, анализ мочи, обследование на целиакию, гастроскопия и колоноскопия. Если после гастроскопии и колоноскопии причина не найдена, а дефицит железа сохраняется или возвращается снова, может потребоваться обследование тонкой кишки капсульной эндоскопией. В клиническом обзоре также говорится, что врач может дополнительно учитывать анализ кала на скрытую кровь, оценку функции печени и почек, уровень витамина B12 и витамина D.

В отношении внутриматочной спирали документы прямо подтверждают, что обильные менструации являются одной из главных причин дефицита железа у женщин репродуктивного возраста. Женщины с тяжелыми менструальными кровотечениями теряют в 5–6 раз больше железа за цикл. Поэтому если внутриматочная спираль усиливает менструальные кровотечения, это может приводить к снижению ферритина. Это подтверждено клиническими наблюдениями и рекомендациями. При этом в предоставленных документах отдельно не разбираются разные типы внутриматочных спиралей и не сравнивается их влияние на ферритин.

Что касается лечения, то в международных рекомендациях пероральное железо считается терапией первой линии. В обзоре JAMA и в рекомендациях British Society of Gastroenterology указано, что препараты железа могут приниматься ежедневно или через день. Схема через день используется для улучшения переносимости и уменьшения побочных эффектов со стороны желудка и кишечника. Если таблетки плохо переносятся, железо не всасывается или потери железа продолжаются, может использоваться внутривенное введение железа.

Доказательства того, что дефицит железа вызывает усталость, снижение переносимости нагрузок, синдром беспокойных ног, ухудшение концентрации внимания и качества жизни, подтверждаются исследованиями и клиническими рекомендациями. Также показано, что лечение железом улучшает симптомы даже у части людей без анемии, но с низким ферритином.

Отдельно важно разделять доказанные факты и гипотезы. Доказано в клинических исследованиях и рекомендациях, что низкий ферритин связан с кровопотерями, нарушением всасывания железа и некоторыми хроническими заболеваниями. Доказано, что лечение железом повышает ферритин и гемоглобин и часто уменьшает симптомы. Гипотезой остается то, что любые неспецифические симптомы при нормальном гемоглобине всегда объясняются только дефицитом железа, потому что такие симптомы могут иметь и другие причины, а часть данных основана не на крупных рандомизированных исследованиях, а на наблюдательных данных и клинических наблюдениях.

https://jornadasmultidisciplinares.pt/wp-content/uploads/2025/04/jama_auerbach_2025_rv_250005_1742917361.05406.pdf

https://www.semanticscholar.org/paper/A-Review-of-Clinical-Guidelines-on-the-Management-Mansour-Hofmann/f81b7a428524e827372c4af83c0c82db10b2eaa5

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40602816/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29032957/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29881569/

https://gut.bmj.com/content/70/11/2030