Как лечить синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног — это заболевание нервной системы, при котором у человека появляются неприятные ощущения в ногах в покое, особенно вечером и ночью. Чаще всего люди описывают это как ползание мурашек, распирание, зуд, давление, покалывание, ощущение электрического тока или тянущую боль. Из-за этого возникает почти непреодолимое желание двигать ногами. Во время ходьбы или движения симптомы уменьшаются, но после возвращения в покой снова появляются. Обычно симптомы начинаются через 15-30 мин после того, как человек лег или сел неподвижно. Чаще страдают голени, но со временем ощущения могут распространяться на бедра, руки и иногда другие части тела. Заболевание встречается примерно у 2,7% взрослых людей, у пожилых — до 8%, у беременных — около 21%. Женщины болеют примерно в 2 раза чаще мужчин. Первые симптомы чаще появляются около 40 лет.

Сейчас основной научной гипотезой считается нарушение обмена железа и дофамина в головном мозге. Дофамин — это вещество, которое участвует в контроле движений. Железо нужно для его синтеза. Поэтому даже скрытый дефицит железа может быть связан с развитием болезни. Это подтверждается тем, что у части пациентов после восполнения дефицита железа симптомы уменьшаются или исчезают. Особенно часто синдром встречается при железодефицитной анемии, хронической болезни почек, беременности, полинейропатии и болезни Паркинсона. При беременности или дефиците железа симптомы иногда значительно уменьшаются после родов или нормализации запасов железа.

Доказано в рандомизированных контролируемых исследованиях, что одним из самых важных обследований является анализ крови на ферритин. Ферритин отражает запасы железа в организме. Даже если гемоглобин нормальный, ферритин может быть снижен. При синдроме беспокойных ног уровень ферритина менее 50-75 нг/мл считается важным признаком скрытого дефицита железа. Поэтому всем пациентам рекомендуется проверять ферритин крови.

Диагноз ставится по симптомам. Для диагноза должны одновременно присутствовать несколько признаков. Неприятные ощущения возникают в покое. Есть желание двигать ногами. При движении становится легче. Симптомы усиливаются вечером и ночью. Симптомы нельзя объяснить другой болезнью, например варикозом, артритом или отеками.

У многих людей болезнь вызывает хроническое нарушение сна. Человек долго не может уснуть, часто просыпается ночью, появляется дневная сонливость, слабость, утомляемость и снижение внимания. В документе нет точных данных, сколько лет жизни отнимает синдром беспокойных ног. Таких цифр в рекомендациях нет. Поэтому любые конкретные заявления про потерю лет жизни были бы спекуляцией. Доказано только ухудшение качества сна и качества жизни.

Самое доказанное лечение при ферритине ≤75 нг/мл — препараты железа. Это подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями. Рекомендуется сульфат железа 325 мг вместе с витамином С 200 мг 2 раза в день в течение 3-4 мес. Витамин С улучшает всасывание железа. Если таблетки вызывают тошноту, запоры или аллергические реакции, тогда используется внутривенное введение карбоксимальтозы железа по 500 мг 2 раза с интервалом 5 дней. Через 3-6 мес рекомендуется повторно проверить ферритин крови.

Если симптомы появляются главным образом вечером и ночью, но нет выраженной боли, бессонницы или тревоги, наиболее доказанным препаратом считается прамипексол. Это лекарство воздействует на дофаминовую систему мозга. Его начинают с 0,125 мг за 2-3 ч до сна. Затем дозу постепенно увеличивают каждые 4-7 дней. Максимальная доза — 0,75 мг/сут. Доказано, что препарат хорошо уменьшает симптомы минимум в течение первых 6 мес лечения.

Если у человека одновременно выраженная бессонница, тревога, боли или очень неприятные ощущения в ногах, более уместны препараты прегабалин или габапентин. Прегабалин начинают с 75 мг/сут и постепенно увеличивают дозу каждые 7 дней. Максимальная доза — 450 мг/сут. Габапентин начинают с 300 мг/сут и постепенно увеличивают дозу каждые 7 дней. Максимальная доза — 2400 мг/сут. Эти препараты особенно подходят людям с тревогой, хронической болью и нарушением сна.

Леводопа с бенсеразидом действует сильнее и быстрее, но чаще вызывает ухудшение болезни при длительном применении. Такое ухудшение называется аугментацией. Это состояние, когда симптомы начинают возникать раньше днем, становятся сильнее и распространяются на другие части тела. Поэтому леводопа больше подходит людям, у которых симптомы возникают не каждый день, а периодически. Начальная доза — 50/12,5 мг за 2-3 ч до сна. Максимальная доза — 300/75 мг/сут.

Если заболевание очень тяжелое и не помогает лечение прамипексолом, прегабалином или габапентином, тогда в рандомизированных контролируемых исследованиях доказана эффективность комбинации оксикодона с налоксоном. Это опиоидный препарат. Его начинают с 5/2,5 мг/сут и постепенно увеличивают дозу. Максимальная доза — 40/20 мг/сут. Такое лечение используют только при тяжелом и устойчивом течении болезни.

Некоторые препараты могут ухудшать синдром беспокойных ног. К ним относятся многие антидепрессанты, антигистаминные препараты от аллергии, некоторые нейролептики, часть противорвотных препаратов и некоторые противосудорожные лекарства. Поэтому при лечении важно проверять, какие препараты уже принимает человек.

Есть и немедикаментозные методы, у которых есть подтверждение в исследованиях. Один из них — пневматическая компрессия. На ноги надевают специальные манжеты, в которые подается воздух и создается сдавливание тканей. Процедуры делают ежедневно во второй половине дня не менее 1 мес. Есть данные, что это уменьшает симптомы.

Для профилактики ухудшения болезни рекомендуется поддерживать нормальный уровень железа, соблюдать режим сна, поддерживать физическую активность, ограничивать алкоголь и избегать препаратов, которые усиливают симптомы. Также важно не превышать максимально допустимые дозы препаратов, особенно действующих на дофаминовую систему, потому что это повышает риск аугментации.

https://rossleep.ru/wp-content/uploads/2022/09/sbn-proekt-klinicheskie-rekomendaczii.docx?ysclid=mpn16azynz994175092