Нужно ли сдавать анализы просто так?

Гипердиагностика — это ситуация, при которой у пациента диагностируют реальное, действительно существующее заболевание (true-positive диагноз), которое, однако, никогда бы не вызвало симптомов, осложнений или смерть, если бы его не выявили. Это не ошибка диагностики, а правильное, но избыточное выявление или излишнее расширение границ болезни. Гипердиагностика может происходить по двум основным причинам: избыточное выявление (overdetection) — когда обнаруживают аномалию, которая либо не прогрессирует, либо исчезает сама по себе; и переопределение болезни (overdefinition) — когда снижают порог для постановки диагноза или расширяют границы патологического состояния без доказательств того, что это улучшает исходы для пациентов.

Негативные последствия гипердиагностики многообразны и фактически подтверждены. Одним из главных рисков является то, что диагноз, не имеющий клинической значимости, запускает цепочку медицинских вмешательств — дополнительных обследований, лечения, операций — которые не приносят пользы, но могут нанести вред. Например, в случае с раком щитовидной железы, до 60–90% выявленных случаев являются гипердиагностированными. Большинство таких пациентов подвергаются удалению щитовидной железы, радиойодной терапии и пожизненному приему гормонов, хотя опухоли никогда бы не повлияли на их здоровье. Эти вмешательства могут приводить к осложнениям, таким как гипопаратиреоз, повреждение голосовых нервов, ухудшение качества жизни и психологический стресс.

В области диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ), после внедрения КТ-ангиографии, частота выявления ПЭ в США выросла на 81%, но смертность осталась неизменной, что указывает на гипердиагностику. Более того, пациенты начали получать антикоагулянтную терапию без доказанной необходимости, что увеличивает риск серьезных кровотечений. Аналогично, в обструктивном апноэ сна диагноз все чаще ставится бессимптомным людям, несмотря на отсутствие доказательств того, что лечение улучшает сердечно-сосудистые исходы у таких пациентов.

Особенно остро гипердиагностика проявляется в области онкологии. В исследованиях по раку легкого показано, что доля гипердиагностированных опухолей при скрининге может достигать 25% и более. Такие опухоли либо растут очень медленно, либо вообще не прогрессируют. Однако их выявление приводит к хирургическому лечению, которое может снижать продолжительность жизни за счет потери функции легких, осложнений операции или послеоперационной смертности. В исследовании по раку, выявленному при скрининге, показано, что гипердиагностика не сопровождается снижением смертности, несмотря на рост числа диагнозов и вмешательств, а значит, фактически не улучшает прогноз, а в ряде случаев его ухудшает.

Также наблюдается влияние гипердиагностики на систему здравоохранения: ресурсы направляются на лечение бессимптомных состояний, что отвлекает их от пациентов, действительно нуждающихся в помощи. Это особенно ярко проявляется в странах с высоким уровнем социального развития, где наблюдается высокий уровень избыточных обследований, часто оплачиваемых частными средствами, без оценки соотношения пользы и вреда. Кроме физического и медицинского вреда, гипердиагностика ведет к психологическим страданиям, тревоге, снижению качества жизни, финансовым расходам и даже дискриминации на работе из-за статуса «больного».

Таким образом, гипердиагностика — это не гипотетическая, а реальная и доказанная проблема, которая несет фактический вред пациентам: она не снижает смертность, может повышать риск смерти из-за последствий ненужного лечения, ухудшает прогноз, снижает качество жизни и приводит к ненужным затратам и страданиям, при этом не принося никакой пользы в тех случаях, когда выявленное состояние не угрожало жизни или здоровью пациента.

Грань гипердиагностики проходит там, где медицинская диагностика перестает приносить пользу и начинает наносить вред. Это происходит тогда, когда выявляется заболевание, которое никогда бы не вызвало симптомов, осложнений или смерть, но после диагноза человек проходит через ненужное лечение, тревогу и побочные эффекты. Основная проблема в том, что современные методы обследования стали настолько чувствительными, что находят всё — и опасное, и безвредное. Простому человеку важно понимать: диагностика нужна тогда, когда есть симптомы или высокая вероятность болезни по возрасту, наследственности или другим факторам риска. Но если вы чувствуете себя хорошо, не стоит делать МРТ, КТ, УЗИ или анализы «на всякий случай» — это не профилактика, а путь к ненужным диагнозам и лечению. Всегда следует задавать врачу простые вопросы: зачем мне это обследование, что будет, если его не делать, каковы риски лечения, улучшит ли это мою жизнь. Только те медицинские действия, которые доказанно снижают риск смерти или ухудшения здоровья, действительно полезны. Остальное — это риск гипердиагностики, которая делает людей пациентами без необходимости.

[https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.13623] [https://academic.oup.com/eurjpc/article/26/1/72/5925068] [https://thorax.bmj.com/content/63/4/377] [https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.13623] [https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/107327481602300201] [https://adc.bmj.com/content/103/10/915] [https://www.psychiatrist.com/jcp/is-bipolar-disorder-overdiagnosed/] [https://socerj.org.br/excesso-diagnosticos-overdiagnosis/] [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK566201/] [https://link.springer.com/article/10.1007/s13193-022-01546-2] [https://www.phrp.com.au/issues/july-2017-volume-27-issue-3/what-is-overdiagnosis-and-why-should-we-take-it-seriously-in-cancer-screening/]