Вредна ли лактоза?

Если опираться только на клинические эксперименты у людей, то вред лактозы в основном связан не с «токсичностью», а с непереносимостью. Лактоза это молочный сахар. Для её переваривания нужен фермент лактаза. У части взрослых людей активность лактазы снижена и тогда часть лактозы не переваривается в тонком кишечнике и попадает в толстый. Там её перерабатывают бактерии с образованием газа и воды, из-за чего появляются вздутие, урчание, боль в животе и диарея. Это состояние называется мальабсорбция лактозы.

В клинических рандомизированных кроссовер-исследованиях у людей с подтверждённой мальабсорбцией показано, что небольшие дозы лактозы часто не вызывают симптомов. В исследовании Vesa и соавт. люди с мальабсорбцией получали 0,5–7,0 г лактозы и во многих случаях не испытывали выраженных жалоб, а реакция могла отличаться от дня к дню у одного и того же человека (Vesa, 1996). В другом клиническом эксперименте те же авторы показали, что жирность молока не влияет на выраженность симптомов, то есть решающим фактором является именно количество лактозы, а не «насколько молоко жирное» (Vesa, 1997).

В клинических работах также показано, что многие люди с непереносимостью могут переносить около 12 г лактозы за один приём, что соответствует примерно 250 мл обычного молока, особенно если молоко принимается вместе с едой или если суточная доза распределена на несколько приёмов. Это основано на данных интервенционных исследований и клинических наблюдений у людей, а не на экспериментах в пробирке (Misselwitz, 2019).

Важно и то, что не все неприятные симптомы после молока связаны именно с лактозой. В клинических провокационных исследованиях показано, что у части людей симптомы возникают после цельного коровьего молока, но не после чистой лактозы. Это говорит о том, что у них реакция может быть связана с белками молока или другими компонентами, а не с лактозой как таковой (Carroccio, 2021).

Если говорить о каком-то «системном вреде» лактозы для здоровья, например для сердца, обмена веществ или риска хронических заболеваний, то в клинических рандомизированных экспериментах у людей такого вреда не показано. Обычно изучают не чистую лактозу, а молочные продукты в целом. В рандомизированных вмешательствах, где люди увеличивали или уменьшали потребление молочных продуктов, за недели и месяцы не наблюдали клинически значимого ухудшения кардиометаболических показателей у здоровых взрослых (Benatar, 2014). В других клинических работах эффекты молочных продуктов на показатели здоровья были нейтральными или зависели от конкретного продукта, но не указывали на очевидный вред лактозы (Crichton, 2012).

Лактоза вредна только в одном смысле. У людей с лактазной недостаточностью она может вызывать неприятные желудочно-кишечные симптомы, и это зависит от дозы. У людей без таких симптомов клинических доказательств того, что лактоза или обычное потребление молока наносят вред здоровью, нет. Именно поэтому молоко и молочные продукты употребляются десятилетиями без выявленного клинического ущерба для большинства людей.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8694020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9306091
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12771971
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31427404
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34836089
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23774272
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433747