Витамин 25(OH)D в крови — маркер старения и смертности от рака и ССЗ

В последние годы большое внимание уделялось роли витамина D в организме. Дефицит витамина D доказано через ряд механизмов вызывает воспаление, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета способствовало появлению привлекательной для медицины гипотезы о том, что если люди с уровнем 25(OH)D в крови ниже 40 нг/мл будут его повышать, употребляя дополнительный витамин D3 в добавках, то они улучшат здоровье и понизят смертность. Ряд РКИ показали, что потребление дополнительного витамина D3 действительно может снизить смертность, а также снизить риск заболеть раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. И некоторые мета-анализы таких исследований пришли к такому же выводу. С другой стороны ряд других РКИ не нашли никакой пользы от дополнительного приема витамина D3, а некоторые мета-анализы подтвердили отсутствие пользы. Встал вопрос почему же такая разница в результатах. 

витамин DВИТАМИН D — это общее название для витаминов D3 и D2. Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей (см. рисунок). Эргокальциферол (витамин D2) можно получить только из пищи. Разные формы витамина D имеют различную скорость метаболизма. Чтобы избежать побочных действий и токсического эффекта, перед их использованием следует проконсультироваться с врачом. Основная функция витамина D — обеспечение всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике. Существует несколько форм витамина D, которые можно определить в крови: 25-гидроксивитамин D [25–(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25–(OH)(2)D]. 25-гидроксивитамин D – основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D. Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.

Ссылка на исследование:

  • https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10067-016-3535-z

В последние годы большое внимание уделялось роли витамина D в организме. Дефицит витамина D доказано через ряд механизмов вызывает воспаление, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Мета-анализ Калифорнийского Университета (США) 2014 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127), а также исследование 2017 года от Афинского Университета (Греция) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) показали, что низкий уровень витамина D связан с риском рака толстой кишки и молочной железы, с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го и 1-го типов и с другими аутоиммунными заболеваниями. 

1Мета-анализ Калифорнийского Университета (США) 2014 года. Анализ крови проводят на содержание именно этой формы витамина D. Дефицит 25(OH)D в крови повышает риск остеопороза (заболевания, при котором повышается хрупкость костей), некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно данным мета-анализа, охватывающего исследования с 1966 по 2013 год, концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, менее или равные 30 нг/мл, были связаны с более высокой смертностью от всех причин, чем концентрации более 30 нг/мл (Р < 0,01).

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127

Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета (Греция) в 2017 году показало, что низкий уровень витамина D (25-(OH)D) в результатах анализа крови связан с риском рака толстой кишки и молочной железы, с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 и 1 типов и другими аутоиммунными заболеваниями. 

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407

Витамин D — это не просто витамин, который предотвращает рахит. Сегодня мы знаем, что витамин D является мощным ядерным рецептор-активирующим гормоном, имеющим большое значение, особенно для иммунной системы. Достаточное количество витамина D в крови существенно снижает частоту заболеваемости раком толстого кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, агрессивным раком предстательной железы, почек и другими видами злокачественных новообразований. 

  • https://academic.oup.com/ajcn/article/85/6/1586/4633053

Американский Институт медицины в 2010 году рекомендовал поддерживать
оптимальный уровень витамина D (25-(OH)D) в крови — 20–50 нг/мл.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070

Однако в 2017 году Пападимитриу указал на статистическую ошибку в расчётах Института медицины и определил уровень 25-(OH)D ниже 30 нг/мл как опасный. 

  • www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.16.111

Он предложил стремиться к поддержанию количества витамина D в крови в диапазоне 40–56 нг/мл.

  • www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.16.111

В целом многие люди в развитых странах имеют гораздо более низкий уровень 25(OH)D. Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета способствовали появлению привлекательной для медицины гипотезы о том, что если люди с уровнем 25(OH)D в крови ниже 40 нг/мл будут его повышать, употребляя дополнительный витамин D3 в добавках, то они улучшат здоровье и понизят смертность. Для подтверждения данной гипотезы стали проводить все новые рандомизированные слепые плацебо контролируемые исследования (РКИ). Ряд РКИ показали, что потребление дополнительного витамина D3 действительно может снизить смертность, а также снизить риск заболеть раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. И некоторые мета-анализы таких исследований пришли к такому же выводу.

2017, Последипломный Институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. Если витамина D3 ниже ≤20 нг/мл — нужно его пить дополнительно. Так добавление холекальциферола (витамин D3) в РКИ значительно увеличило эндотелиозависимую дилатацию плечевой артерии в течение 16 недель, а плацебо не показало эффекта. В данном исследовании проверяли влияние терапии витамином D3 у 120 больных на сосудистую функцию, в возрасте 18-70 лет, с 3-4 стадией недиабетической хронической почечной недостаточности, имеющих дефицит витамина (25(OH)D в крови ≤20 нг/мл. Конечная стадия почечной недостаточности может служить моделью in vivo для исследования ускоренной кальцификации. Вмешательство также привело к значительным благоприятным изменениям скорости пульсовой волны и циркулирующего уровня воспалительного маркера Интерлейкина-6. Это говорит о том, что витамин D3 у таких людей делал сосуды моложе. А в 2018 году эта же исследовательская группа сообщила, что участникам, которые в 2017 году были в группе плацебо, тоже проводили терапию витамином D3 холекальциферолом два раза по 300 000 МЕ в течение 8 недель. Что также привело к значительным благоприятным изменениям скорости распространения пульсовой волны и циркулирующего уровня интерлейкина-6

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28667080
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29309832

2018 год, Университет наук и технологий Houari Boumediene, Алжир. Для 132 пациентов в рамках РКИ с хронической почечной недостаточностью 3 стадии с исходным уровнем 25(OH)D в крови ниже 20 нг/мл давали по 30 000 МЕ витамина D3 ежемесячно, либо 200 000 МЕ 1 раз в три месяца — в течении 6-12 месяцев. Была улучшена скорость клубочковой фильтрации почек, снижена протеинурия, снижался уровень ПТГ, воспалительного маркера с-реактивного белка, была подавлена кортизолемия. Что говорит о том, что у таких людей с дефицитом витамина D терапия этим витамином улучшила здоровье почек.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661746

Мета-анализ 2013 года наблюдательных исследований от Тяньцзиньского медицинского Университета, показал, что добавки витамина D3 для больных с почечной недостаточностью снижают смертность от всех причин.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24066946

2014 год, Нишский Университет, Сербия. Мета-анализ 159 РКИ с поиском по Кокрейновской библиотеке, MEDLINE, EMBASE, LILACS и др. Исследование опубликовано на 257 страницах! Чтобы минимизировать риск ошибки, был оценен также риск предвзятости включенных исследований. Из 159 исследований только 56 РКИ с участием 95 286 человек предоставили данные о смертности. Возраст участников колебался от 18 до 107 лет. Большинство исследований включали женщин старше 70 лет. Средняя доля женщин составила 77%. Из них четыре РКИ включали в себя здоровых добровольцев, девять РКИ включали женщин в постменопаузе и 35 РКИ включали пожилых людей, живущих самостоятельно или в специальных учреждениях. Средний срок терапии витамином D составлял 4,5 года. Более половины РКИ имели низкий риск предвзятости. Все РКИ проводились в странах с высоким уровнем дохода. 45 РКИ (80%) сообщили о базовом статусе витамина 25(OH)D участников в сыворотке крови. В 19 РКИ участники имели в начале уровень 25(OH)D 20 нг/мл или выше, а в остальных 26 РКИ — уровень 25(OH)D пациентов менее 20 нг/мл. Когда различные формы витамина D были оценены в отдельных анализах, только витамин D3 (холекальциферол) уменьшал смертность. Витамин D2, альфакальцидол и кальцитриол не оказали статистически значимого благотворного влияния на смертность. Витамин D3 в сочетании с кальцием повышал риск развития нефролитиаза. Альфакальцидол и кальцитриол значительно повышали риск гиперкальциемии. В целом, смертность от витамина D3 значительно снизилась (RR 0.94 (95% CI 0.91 to 0.98); P = 0.002; I 2 = 0; 75,927 participants; 38 trials; Analysis 1.9). Стоит заметить, что популярный в РФ витамин D3 в каплях под названием «Аквадетрим» — это холекальциферол (www.rlsnet.ru/tn_index_id_24362.htm)

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24414552

2016 год, Медицинский Университет Граца, Грац, Австрия и Университетский медицинский центр ВУ, Амстердам, Нидерланды. Мета-анализ РКИ. Добавление витамина D3 безопасно и связано с умеренным, но статистически значимым снижением смертности.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26977039

Крупные исследования показали небольшую, но статистически значимую эффективность терапии витамином D3 для снижения риска рака, особенно, если наблюдение длилось в среднем 11 лет (до 13 лет) с участием 36 282 человек (от 50 до 80 лет), а не всего 3 года, как во многих других исследованиях. Важно, что снижение смертности стало наблюдаться лишь после примерно 10 лет. Именно поэтому важно помнить, что исследования, не показавшие результат для снижения риска рака при дополнительном потреблении витамина D3, длились в среднем 1 год и лишь некоторые немного больше (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490)

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880848
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131320

2017 год. Интересная находка из РКИ. Терапия витамином D3 снижает частоту обострений у больных Хронической Обструктивной Болезнью Лёгких. Это болезнь, которая не лечится, только поддерживается и сильно снижает качество жизни, сильно повышая риск смертности.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29112181

2006 год, РКИ от Боннского Университета, Германия. Повышенные циркулирующие концентрации провоспалительных цитокинов могут способствовать прогрессированию хронической сердечной недостаточности. 123 пациента в рамках РКИ изначально имели дефицит витамина D в крови — D25(OH) в среднем 15.2 нг/мл (12.0-22.1 нг/мл). Пациентам давали витамин D3 и наблюдали за воспалительными маркерами и смертностью через 15 месяцев такой терапии. 93 пациента завершили исследование до конца. Терапия витамином D3 значительно улучшила воспалительный статус пациентов.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600924

С другой стороны ряд других РКИ не нашли никакой пользы от дополнительного приема витамина D3, а некоторые мета-анализы подтвердили отсутствие пользы. 

2017 год, Гериатрия, школа медицины университета Колорадо, Аврора, Колорадо. После менопаузы дополнительный прием витамина D3 может не сокращать риски остеопороза и не сокращать риск смертности, если нет его дефицита (дефицит 25(OH)D — это <20 нг/мл). Опубликовано РКИ с участием 128 взрослых пациентов с хронической почечной недостаточностью с уровнем 25(OH)D <30 нг/мл — нет дефицита 25(OH)D по критериям ВОЗ. Участники принимали 2000 МЕ холекальциферола ежедневно, либо кальцитриол в течение 6 месяцев. Средний возраст участников 58±12 лет. После 6 месяцев ни кальцитриол ни холекальциферол не привели к существенному улучшению поток-опосредованной дилатации сосудов, не улучшили васкулярную эндотелиальную функцию, не улучшили маркеры воспаления.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28784657
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22112804

2018 год, Оклендский Университет, Новая Зеландия. РКИ 5108 участников, средний возраст 65,9 (+-8,3) года. Исходный уровень 25(OH)D в крови был в среднем 26,5 нг/мл (17,5-35,5 нг/мл) — то есть у многих участников выше, чем 20 нг/мл (нет дефицита по критериям ВОЗ). В предыдущих исследованиях смертность значительно снижалась, если корректировали 25(OH)D с уровня ниже, чем 20 нг/мл. Терапия витамином D3 в этом РКИ на протяжении 3,3 лет (диапазон, 2,5-4,2 года) не снизила риск онкологических заболеваний. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30027269

2017, Университет Бохум, Германия. Высокие дозы витамин D3 (4000 МЕ в сутки) применяемые в течение 3-х лет у людей с почечной недостаточностью могут повысить потребность в имплантах, т.е. Являются небезопасными.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28498942

Мета-анализ 2018 не нашел доказательств, что дополнительный прием витамина D3 может снижать смертность от рака у пожилых людей. Однако мета-анализ заключает, что большинство исследований, вошедших в мета-анализ, имели короткий период наблюдения (около 1 года), при этом самый длинный период наблюдения имел медиану всего 6,2 года. Это очень мало для выявления антираковых эффектов. Так доказанные антираковые свойства аспирина начинают проявляться не ранее 5 лет наблюдения. Также авторы делают заключение, что преимущества добавок витамина D остаются неясными, потому что исследования, включенные в обзор, не проводились среди участников с тотальным дефицитом D25(OH) в крови. А еще средний возраст исследуемых был не менее 60 лет. То есть, период наблюдения недостаточный, нет понимания эффективности у людей с дефицитом D25(OH) в крови, а также выводы касаются лишь людей среднего возраста не менее 60 лет. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490

В свежем большом РКИ 2018 года от Гарвардской медицинской школы, холекальциферол (витамин D3) не снижал смертность. Но это РКИ не отменяет предыдущих исследований. В этом РКИ было 15 787 человек. Их средний сывороточный уровень 25(OH)D в начале исследования составлял 30,8±10.0 нг/мл, и только 12.7% имели уровень 25(OH)D ниже 20 нг / мл, а 32,2% участников имели уровень 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл. То есть большинство исследуемых не имели дефицита 25(OH)D до начала наблюдения. Дефицит витамина D трактуется, как 25(OH)D ниже 20 нг/мл. В предыдущих исследованиях показано однозначно, что дефицит 25(OH)D (ниже 20 нг/мл) связан с сильным повышением смертности, а компенсация дефицита дополнительным употреблением витамином D3 снижает смертность. Еще важно, что в исследовании Гарвардской медицинской школы 2018 года мужчины были от 50 лет и старше, а женщины от 55 лет и старше. Это важно потому, что в предыдущих исследованиях было показано, что, например, у женщин после наступления менопаузы, только корректировка дефицита 25(OH)D (ниже 20 нг/мл) связана со снижением смертности, а также у женщин после наступления менопаузы терапия витамином D3 не влияет на здоровье костей и количество переломов. То есть, возможно, после 50-55 лет нет смысла повышать уровень 25(OH)D выше, чем 20 нг/мл. А может и есть смысл. Так исследование Гарвардской медицинской школы 2018 года длилось всего 6 лет. Возможно защитные эффекты могут проявиться при наблюдении, например, 15 лет, что часто бывает. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944

Мета-анализ 2018 года, от Университета Северной Каролины, показывает, что дополнительный прием витамина D3 без его дефицита (по данным ВОЗ дефицит 25(OH)D в крови — это уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл) у людей в возрасте от 50 лет и старше не снижает смертность и не имеет никаких преимуществ для здоровья.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677308

Встал вопрос почему же такая разница в результатах. Аналитическая сводка всех РКИ и мета-анализов указывает на то, что витамин D действительно очень важен. Но уровень 25(OH)D в здоровом организме может быть выше, чем минимально необходимо для здоровья. РКИ и мета-анализы показывают, что терапия витамином D3 только тогда дает дополнительные преимущества, когда пациентам с помощью добавок повышают 25(OH)D в крови с уровня ниже 20 нг/мл до уровня выше 20 нг/мл. Возможно в ассоциативных исследованиях (когда не дают никаких добавок витамина D) более высокий уровень 25(OH)D в начале наблюдения гарантирует, что 25(OH)D не будет ниже 20 нг/мл в будущем. А РКИ, в которых пациентам дают витамина D3 в добавках, и так гарантируют, что в процессе наблюдения уровень 25(OH)D в крови будет не ниже 20 нг/мл, даже если он будет все время немного выше 20 нг/мл. Ведь для этого добавки и применяют, чтобы постоянно восполнять дефицит.

2017 год, Немецкий Онкологический Исследовательский Центр, Германия. Эффективность терапии витамином D3 для снижения смертности зависит от изначального уровня витамина 25(OH)D в крови. Если уровень 25(OH)D  в крови 12-20 нг/мл, то при повышение уровня 25(OH)D с помощью терапии витамином D3 дает небольшое снижение смертности в течение 5 лет наблюдения у людей в возрасте 50-75 лет. Но если изначальный уровень в крови 25(OH)D был ниже 12 нг/мл, то терапия витамином D3 дает сильное снижение смертности. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539415

2017 год. Университетская больница Орхуса, Дания; Университетский колледж Корк, Ирландия; Медицинский Университет Граца, Австрия; Исландская Ассоциация Сердца, Исландия; Бернский Университет, Швейцария; Университет Арктики Норвегии, Норвегия; Университет Врие, Нидерланды. Большое количество наблюдательных исследований сообщило о рисках дефицита 25(OH)D. Однако многие РКИ с дополнительным приемом витамина D3 не показали эффективность такой терапии для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака, хотя другие РКИ показали защитную роль витамина D3. Цель данного обзора выявить, почему снижение смертности от дополнительного потребления витамина D3 находят только 8 мета-анализов из 12. Почему дополнительный прием витамина D3 снижал уровень депрессии только в 1 мета-анализе из 4, снижал артериальное давление только в 2 мета-анализах из 9, снижал количество инфекций дыхательных путей только в 3 мета-анализах из 7 и так далее? Данный обзор изучает РКИ, включенные в такие мета-анализы. Оказалось, что лишь 1/3 РКИ влияния витамина D3 на смертность включали в начале исследования только участников с дефицитом 25(OH)D в крови (меньше 20 нг/мл). Делается вывод, что опубликованные РКИ в основном были выполнены в популяциях без дефицита 25(OH)D в крови. А значит, тот факт, что ряд мета-анализов по результатам РКИ не нашли благоприятного эффекта терапии витамином D3, не опровергает гипотезу, предложенную наблюдательными выводами о неблагоприятных исходах для здоровья при низких уровнях 25(OH)D в крови. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28686645

На рисунке ниже видно сравнение самых свежих рандомизированных слепых плацебо контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов этих РКИ (М/А РКИ), а также мета-анализов мета-анализов и РКИ (М/А РКИ и М/А). Можно заметить, что снижение смертности наблюдается только в тех исследованиях, в которых терапия витамином D3 применялась у людей, которые в самом начале исследования имели уровень 25(OH)D в крови (меньше 20 нг/мл) — выделено зеленым цветом. В том числе снижение уровня депрессии, снижение риска сахарного диабета, ССЗ, онкологических заболеваний, снижение артериального давления, количество инфекций дыхательных наблюдается в исследованиях, где уровень 25(OH)D у пациентов до начала терапии витамином D3 меньше или равен 20 нг/мл.

D3_1

На следующем рисунке ниже видно, что результат лечения Хронической Почечной Недостаточности также зависит от уровня 25(OH)D у пациентов до начала терапии витамином D3. Если до начала терапии 25(OH)D меньше или равен 20 нг/мл, то витамин D3 значительно увеличивает эндотелиозависимую дилатацию плечевой артерии, приводит к значительным благоприятным изменениям скорости распространения пульсовой волны и циркулирующего уровня воспалительного маркера интерлейкина-6, улучшает скорость клубочковой фильтрации почек, снижает протеинурию, снижает уровень ПТГ, а также уровень воспалительного маркера с-реактивного белка, подавляет кортизолемию, снижает смертность от всех причин.

D3_3

 

Еще одна причина отсутствия эффективности терапии витамином D3 в ряде исследований для снижения риска смертности и онкологических заболеваний — это слишком короткий период наблюдения. 

2013 год, мета-анализ, Институт респираторных заболеваний, медицинский колледж Гуандун, Чжаньцзян, Китай. Потребление витамина D3 эффективно для снижения смертности только при выполнении следующих условий: длительность наблюдения не менее 3-х лет, До начала наблюдения уровень 25(OH)D в крови ниже 20 нг/мл., терапия именно холекальциферолом. 

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24349197

Крупные исследования показали небольшую, но статистически значимую эффективность терапии витамином D3 для снижения риска рака, особенно, если наблюдение длилось в среднем 11 лет (до 13 лет) с участием 36 282 человек (от 50 до 80 лет), а не всего 3 года, как во многих других исследованиях. Важно, что снижение смертности стало наблюдаться лишь после примерно 10 лет. Именно поэтому важно помнить, что исследования, не показавшие результат для снижения риска рака при дополнительном потреблении витамина D3, длились в среднем 1 год и лишь некоторые немного больше (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490)

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880848
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131320

D3_2

Какие из этого можно сделать выводы:

  1. Если в анализах крови ваш уровень общего витамина D — 25(OH)D > 20 нг/мл, то нет необходимости дополнительного приема витамина D3 для повышения его уровня. Стоит только регулярно контролировать его уровень в анализах крови, особенно в зимний период, либо применять минимальную поддерживающую дозу 400 МЕ в сутки. Тем не менее уровень 25(OH)D в крови не выше, чем 56 нг/мл считается безопасным по данным исследования 2017 года от Афинского Университета (Греция) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) и мета-анализа Калифорнийского Университета (США) 2014 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127)
  2. Если в анализах крови ваш уровень общего витамина D — 25(OH)D ≤ 20 нг/мл, то рекомендуется дополнительный прием витамина D3 в дозировке от 400 до 1000 МЕ в сутки, а в некоторых случаях по решению врача и выше для достижения уровня 25(OH)D в крови не ниже 20 мг/мл. Дозировки 400-1000 МЕ в сутки были эффективны в крупных исследованиях для снижения риска онкологических заболеваний (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21880848) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131320) при исходном уровне у пациентов 25(OH)D < 20 нг/мл. 
  3. Рекомендуемый уровень витамина 25(OH)D в крови 20-56 нг/мл
  4. Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом
  5. Купить витамин д3 (аквадетрим) можно в любой аптеке, либо по ссылке — аквадетрим (витамин д3
  6. Где можно купить витамин D3 (холекальциферол) читайте по ссылке: Now Foods, Витамин D-3, 400 МЕ, 180 мягких таблеток, либо Now Foods, Витамин D-3, высокая эффективность, 1000 МЕ, 360 желатиновых капсул.
  7. Сводная таблица (см. внизу) наиболее свежих РКИ и мета-анализов на основе которой происходил анализ в данном обзоре:

Краткая выжимка из статьи:

Мета-анализ Калифорнийского Университета (США) 2014 года (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922127), а также исследование 2017 года от Афинскиого Университета (Греция) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407) рекомендует для минимального уровня смертности от всех причин стремиться к уровню витамина D (25-OH) в крови 40 нг/мл (100 нмоль/л), но не выше 56 нг/мл (140 нмоль/л) из-за отсутствия данных по безопасности более высокого уровня. Существуют данные, что как дефицит, так и высокий уровень витамина D связаны с кальцификацией сосудов. Негативные эффекты, связанные с избытком витамина D, включают гиперфосфатемию, гиперкальциемию, повышение уровня матриксных металлопротеиназ (MMP), медиальную кальцификацию, артериальную жесткость и гипертрофию левого желудочка (academic.oup.com/ndt/article/27/5/1704/1844110). Кроме того, избыток витамина D блокирует белок долголетия Клото (vitamindwiki.com/Vitamin+D+-+Health+panacea+or+false+prophet+%28Klotho+gene%29+–+Jan+2013). Клото продлевает жизнь также мощно, как и низкокалорийное питание (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123266). Клото блокирует кальцификацию и фиброз (cbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3014041) (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23034937). Клото противодействует старению, являясь мощным ингибитором образования 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(OH)2D3], а потому и минерального обмена. У мышей с низким Клото избыточное образование 1,25(OH)2d3 приводит к гиперкальциемии, гиперфосфатемии и кальцификации сосудов, ускоренному старению и ранней смерти. Мыши с низким Клото страдают от более быстрой деградации внеклеточного матрикса. А витамин D-недостаточное питание продлевает продолжительность жизни мышей с дефицитом Клото (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26538435). Учитывая, что безопасность витамина D выше 56 нг/мл не проверена, то доклинические данные стоит принимать во внимание, к тому же, что еще и уровень витамин D выше 20 нг/мл не дает никаких преимуществ для продолжительности жизни ни в одном РКИ

Тераностика старения оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах увеличения Вашей продолжительности жизни.

После диагностики параметров Вашего организма (https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html) в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу.

Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке.

Автор статьи nestarenieRU научный директор OPENLONGEVITY — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич (фото слева), автор книги «Диагностика старения« . Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие — в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

  • Яндекс.Кошелек 410012847316235
  • Карта в Сбере (рубли): 4817 7602 3256 2458 (Чангакрам М.)

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости.
  2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите

10 комментариев к «Витамин 25(OH)D в крови — маркер старения и смертности от рака и ССЗ»

  1. Виктория

    Дмитрий, я иммунолог. Считаю, что с метаболитами Д не все так просто. И в долгоиграющих исследованиях польза теряется, прогрессия многих заболеваний и аутоиммунитета. Мне интересна работа макрофагов с Т лимфоцитами в свете сег ситуации и формирование фиброза по типу фиброз альвеолита генерализованного после вир пневмонии. Так вот наивные Т лимфоциты не имеют активного метаболита на рецепторе VDR, и не контактируют с макрофагом, и тормозят аутоиммунизацию. А при этом новом вирусе- аутоагрессия . И очень все непросто. Всегда его любила, сейчас больше за протокол освобождения от него рецепторов и иммуносупрессию кратковременную с дальнейшей стимуляцией, но не этим стероидом) Вы- супер, и ваш сайт. Давайте дружить, ссылки сброшу.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Присылайте ссылки. Спасибо

  2. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Крупное РКИ. 18 353 человек в возрасте 50+ не подтверждает эффективность использования витамина D3 для предотвращения депрессии. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32749491/

  3. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Крупное РКИ — 8851 человек. Прием витамина D не приводил к более низкому риску туберкулезной инфекции, туберкулезной болезни или острой респираторной инфекции, чем плацебо среди школьников с дефицитом витамина D pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32706534/

  4. Дмитрий Веремеенко

    Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

    Почему нет смысла сдавать анализ на витамин D (уровень 25(OH)D) для долголетия.
    1. Если уровень витамина D низкий (ниже 20 нг/мл), то нужно его пить 400-1000 МЕ в сутки.
    2. Если уровень витамина D нормальный (выше 20 нг/мл), то нужно его пить 400-1000 МЕ в сутки для профилактики
    2. Уровень 25(OH)D в крови (дефицит/норма) ничего не меняет в тактике его потребления. Тогда зачем его сдавать?
    ————
    Исследование Димитриоса Пападимитриу из Афинского университета (Греция) в 2017 году показало, что низкий уровень витамина D (25-(OH)) в крови связан с более высоким риском смертности, с ожирением и более высоким артериальным давлением, с сахарным диабетом 2 и 1 типов [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28768407]. Он предложил стремиться к поддержанию уровня витамина D (25-(OH)) в крови в диапазоне 40–56 нг/мл [www.jpmph.org/journal/view.php?doi=10.3961/jpmph.16.111]. Но это предложение является ошибкой. Так как связь низкого уровня (менее 40 нг/мл) витамина D (25-(OH)) в крови с рисками не означает, что эти риски возникают именно из-за того, что витамин D (25-(OH)) снижается в крови ниже 40 нг/мл. Дальнейшие рандомизированные двойные плацебо-контролируемые исследования подтвердили, что эта связь не является причиной [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28686645] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539415]. Есть только доказательства целесообразности повышения уровня витамина D (25-(OH) в крови, если он ниже 20 нг/мл.
    ———
    Тогда почему наблюдается положительная связь более высоких уровней D (25-(OH) и продолжительности жизни? Дело в том, что D (25-(OH) в крови может быть маркеров нахождения на солнце, а солнце может быть полезно из-за повышения уровня оксида азота, который снижает риски диабета и гипертонической болезни. Уровень D (25-(OH) может быть маркером меньшего стресса из-за большего отдыха в отпусках. А хронический стресс может вызывать многие болезни. Уровень D (25-(OH) может быть маркером лучшего достатка и большего доступа к медицине, ведь люди с большим достатком имеют больше возможности для проведения времени на курорте. D (25-(OH) еще чего-то, что мы пока не знаем.
    ——-
    И последнее. Важно не путать цель терапии витамином D3. Многим кажется, что цель набрать нужный уровень D (25-(OH) в крови. Но РКИ показывают преимущество ежедневных низких (400-1000 МЕ) доз над большими (болюсными). И может так оказаться, что цель — не уровень добрать, а обеспечить организм ежедневным D (25-(OH). И не важно откуда — из запасов организма, либо из ежедневного потребления. Поэтому, может оказаться, что не нужно достигать никаких уровней, если витамин D3 просто ежедневно употребляется пациентом в дозе 400-1000 МЕ. Польза более высоких доз для долголетия не доказана.
    Читайте подробнее
    https://nestarenie.ru/vitamin-d3.html

  5. Alexander_PP

    Дмитрий, 2 вопроса.
    1. 400 — 1000 МЕ нужно принимать для профилактики круглый год, и зимой и летом?
    2. Все так же можно принимать вит. Д раз в неделю? Допустим 14 капель Аквадетрим по воскресеньям.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      1. Да.
      2. Раз в неделю неэффективно

  6. Игорь

    Вы пишите, что : «Польза более высоких доз для долголетия не доказана». А для чего то еще, доказана польза более высоких доз ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Чего-то еще хорошо, когда это чего-то еще добавляет лет жизни. Иначе это означает, что чего-то еще временно, а потом только хуже. Тем не менее. РКИ не нашли никакой пользы от дополнительного приема витамина D3 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30027269] [www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944] и даже указали на повышение риска потребности имплантов у пациентов с сердечной недостаточностью [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28498942], а некоторые мета-анализы подтвердили отсутствие пользы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29677308] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635490] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31405892].

      Многие РКИ с дополнительным приемом витамина D3 не показали эффективность терапии витамином Д3, если его уровень уже не ниже 20 нг/мл, ни для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ни для снижения риска диабета и рака, уровня депрессии, аутоиммунных заболеваний, снижения артериального давления снижения количества инфекций дыхательных так далее. Ни для чего [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28686645].

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите