Витамин b12 – маркер смертности и старения мозга

Старые референсные значения сывороточного уровня витамина b12 от 200 пг/мл и выше не могут гарантировать отсутствие дефицита витамина в головном мозге. В будущем целесообразно пересмотреть оптимальные значения, хотя бы для людей в возрасте старше 40 лет и для всех, кто имеет симптомы поражения нервной системы. Вероятный оптимальный уровень сывороточного витамина b12 – 500 - 813,2 пг/мл. Если в анализах крови уровень сывороточного витамина b12 ниже 500 пг/мл, то можно рассмотреть целесообразность терапии витамином b12 в виде пищевых добавок метилкобаламина. Если же уровень сывороточного витамина b12 ниже 200 пг/мл, то врач может рекомендовать инъекции витамина b12.

До 1926 года в США ежегодно умирало около 50 000 пациентов от пернициозной анемии, вызванной нарушением всасывания в желудке витамина b12. Анемия - состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. В 1926 году на съезде в Атлантик-Сити Майнот и Мерфи сообщили о сенсационном открытии - 45 пациентов с пернициозной анемией были излечены благодаря приему большого количества сырой печени. Клиническое улучшение было очевидным, и обычно наступало в течение 2 недель. За это Майнот, Мерфи и Уиппл получили Нобелевскую премию по медицине в 1934 году. Три года спустя Уильям Касл обнаружил, что заболевание связано с каким-то фактором в желудке. Люди с удаленным желудком часто умирали от пернициозной анемии, а употребление в пищу печени не помогало. Этот фактор, присутствующий в слизистой оболочке желудка, был назван «внутренним» или «фактором Касла» и был необходим для связывания «внешнего фактора» из пищи. «Внутренний фактор» отсутствовал у пациентов с пернициозной анемией. В 1948 году «внешний фактор» был изолирован в кристаллической форме из печени, а информация о нем опубликована Карлом Фолкерсом и его сотрудниками. Его назвали витамином B12. И теперь его можно просто ввести прямо в кровь с помощью инъекций. Сегодня в научных исследованиях зафиксированы случаи, когда терапия анемии витамином b12 спасала людей и в среднем возрасте [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285873], и в молодом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25976204]

Как уже отмечалось, дефицит витамина b12 может привести к гемолитической анемии из-за разрушения эритроцитов в костном мозге, которые не прошли процесс созревания [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27308258]. Такая анемия может быть смертельно опасна [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430460] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145235], а также может маскироваться под другие опасные для жизни состояния, например под идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, которую можно вылечить терапией витамином b12
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23842487] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27308258].
 
Вполне возможно, что многие виды анемий имеют такую причину. Особенно у пожилых людей, у которых часто нарушено усвоение витамина b12 в кишечнике [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30847487], а также нарушен транспорт витамина b12 в клетки головного мозга. Анемия связана с увеличением заболеваемости и смертности у пожилых людей
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252420] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30847487]. А аномально низкие уровни гемоглобина являются фактором риска болезни Альцгеймера, особенно если параллельно есть и дефицит витамина b12
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27003215]. Болезнь Альцгеймера – это прогрессирующее неизлечимое нарушение функций мозга, которое приводит к потере памяти, деградации личности, инвалидности и, в итоге, к смерти. Почему витамин b12 становится в дефиците у пожилых? Причин много, но наиболее частые из них заключаются в том, что витамин b12 не может усваиваться в желудочно-кишечном тракте из-за операций по удалению части желудка [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26931339], части подвздошной кишки, или аутоиммунных заболеваний, приводящих к отсутствию внутреннего фактора (фактора Касла), из-за возрастных заболеваний, вызывающих атрофию слизистой оболочки желудка и отсутствие соляной кислоты в желудочном соке, из-за высокой концентрации паразитов и бактерий в тонком кишечнике, поглощающих витамин b12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15289425].

Рисунок слева. Возрастное снижение витамина b12 (метилкобаламина) в лобной коре мозга 43 человек. Врезка: возрастные тенденции сывороточного витамина b12, общего витамина b12 в лобной коре мозга и витамина b12 (метилкобаламина) в лобной коре мозга. 

В статье 2016 года опубликованы результаты исследования образцов лобной коры головного мозга умерших людей разных возрастов, в том числе еще не рожденных. Исследователи наблюдали, что сывороточный уровень витамина b12 в анализах крови живых пожилых пациентов в популяции мог быть нормальным (рис.9), но его уровень в лобной коре головного мозга имел тенденцию снижаться с возрастом, что было показано при изучении образцов лобной коры головного мозга умерших людей разных возрастов. Такое снижение общего витамина b12 в лобной коре мозга обусловлено снижением одной из форм витамина b12, которая называется метилкобаламин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654].

Но почему уровень витамина b12, особенно его формы метилкобаламина может снижаться с возрастом, начиная с 40 лет, во фронтальной коре головного мозга людей? Исследователи выдвигают следующую гипотезу. Головной мозг зависит от транспорта питательных веществ и микроэлементов к мозгу и обратно через особый барьер. Транспорт витамина b12 через этот барьер осуществляется с помощью мегалина, уровень которого снижается с возрастом. Мегалин - это продукт гена LRP-2 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25926771] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654]. Интересно, что мегалин способствует удалению Aß42 из мозга, скопление которого наблюдается при болезни Альцгеймера. А возрастное снижение мегалина рассматривается, как фактор, способствующий повышению уровня Aß42 в головном мозге при болезни Альцгеймера [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21740544]. В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов старше 70 лет было показано, что ускоренная атрофия головного мозга у пожилых людей может быть замедлена при лечении витаминами группы b, в том числе витамином b12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838622] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654].

Но не только возраст и болезни могут снижать уровень витамина b12. В одном из исследовании средний сывороточный уровень витамина b12 у вегетарианцев составлял 238+/-71 пг/мл, тогда как в контрольной группе в среднем 401+/-170 пг/мл [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28678220]. Депрессия сокращает жизнь [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152]. У 31% вегетарианцев наблюдалась депрессия, тогда как в контрольной группе только 12% людей страдали депрессией [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28678220]. Низкий уровень витамина b12 также был связан с более высоким риском депрессии в Роттердамском исследовании [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12450964] и в работах других исследователей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29890739]. Депрессия может быть обусловлена дефицитом дофамина [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158], а витамин b12 устранял дефицит высвобождения дофамина у мышей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30858560]. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований делает вывод, что длительная терапия витамином b12 (от нескольких недель, до нескольких лет) может уменьшить тяжесть и снизить риск рецидива депрессии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25644193]. Несмотря на то, что у вегетарианцев уровень витамина b12 может быть ниже нормы, они могут не иметь симптомов анемии, что затрудняет своевременное выявление этого опасного состояния. Уровень гемоглобина в общем анализе крови может быть нормальным, так как они потребляют достаточный уровень фолатов, маскирующий дефицит витамина b12. Но могут наблюдаться симптомы повреждения нервной системы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146329], такие как онемение и/или покалывание в наружных конечностях, снижение чувствительности к вибрации, снижение остроты зрения, неустойчивость, плохая координация движений, капризность, снижение скорости мышления, ухудшение памяти, спутанность сознания, возбуждение, депрессия, бред, галлюцинации.

Таким образом, старые референсные значения уровня витамина b12 не менее 200 пг/мл не исключают дефицит витамина b12 в мозге, особенно у людей после 40 лет. Уровень метилмалоновой кислоты - более чувствительный маркер выявления дефицита витамина b12 у пациентов без анемии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8506883] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7977446] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3551712] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2339683] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2266346] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1447433]. Так в 6-летнем исследовании более высокая концентрация метилмалоновой кислоты наиболее точно предсказывала более быстрые темпы снижения когнитивных функций, оцениваемые вначале исследования, через 3 года, через 6 лет с помощью нескольких когнитивных тестов (Восточно-Бостонский тест немедленного и отсроченного воспоминания, Краткая шкала оценки психического статуса, Symbol Digit Modalities Test) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171834]. Тогда, как уровень гомоцистеина не имел прогностического значения. В исследовании больничных пациентов анализ метилмалоновой кислоты в моче был на 100% чувствительным и на 99% специфичным при выявлении пациентов с клиническим дефицитом витамина b12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3551712].

Рисунок слева. Статус витамина b12. График разделен на четыре квадранта (I-IV), основанные на нормальных диапазонах для сывороточного витамина b12 и уровня метилмалоновой кислоты в моче. Круглые маркеры на графике - субъекты с повышенной концентрацией метилмалоновой кислоты; квадратные маркеры - субъекты с нормальной концентрацией метилмалоновой кислоты.

Исследования показывают, что даже при нормальном уровне витамина b12 (не ниже 200 пг/мл) у веганов может встречаться дефицит внутриклеточного витамина b12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146329], определяемого, как концентрации метилмалоновой кислоты в моче выше 4,0 мкг/мг креатинина (рис.10). И только при уровне сывороточного витамина b12 около 500 пг/мл не встречалось повышения уровня метилмалоновой кислоты.
Сывороточный уровень витамин b12 выше 813,2 пг/мл (600 пмоль/л) связан с повышенным риском рака легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249744]. Предполагается, что это не витамин b12 вызывает рак, а разрушение клеток печени при раке приводит к выбросу витамина в кровь, так как он хранится в печени. Однако нужны дополнительные исследования для определения безопасности более высокого уровня, чем 813,2 пг/мл.

Вывод: Старые референсные значения сывороточного уровня витамина b12 от 200 пг/мл и выше не могут гарантировать отсутствие дефицита витамина в головном мозге. В будущем целесообразно пересмотреть оптимальные значения, хотя бы для людей в возрасте старше 40 лет и для всех, кто имеет симптомы поражения нервной системы. Вероятный оптимальный уровень сывороточного витамина b12 – 500 - 813,2 пг/мл. Если в анализах крови уровень сывороточного витамина b12 ниже 500 пг/мл, то можно рассмотреть целесообразность терапии витамином b12 в виде пищевых добавок метилкобаламина. Если же уровень сывороточного витамина b12 ниже 200 пг/мл, то врач может рекомендовать инъекции витамина b12. 

Еще о витамине b12 можно прочитать здесь https://nestarenie.ru/vitamin-b12-i-prodlenie-zhizni-cheloveka.html

Витамин Б12  500-814 пг/мл

Тераностика_про старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

1. Я покупал метилкобаламин (витамин Б12) по ссылке: Thorne Research, Метилкобаламин, 60 растительных капсул. 
2. Учитывая, что витамин Б12 плохо усваивается у людей с некоторыми заболеваниями ЖКТ, то лучше всего использовать формы, которые попадают в организм сублингвально, принимая витамин Б12 (метилкобаламин) путём размещения его под языком. Для этого можно приобрести вот такую форму: Doctor's Best, Полностью активный витамин B12 в жевательной форме, шоколад-мята, 1000 мкг, 60 таблеток

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд - ДНКОМ - ссылка на лабораторию ДНКОМ.Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ -   Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Материал данной статьи предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

Автор статьи nestarenieRU — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич (фото слева), автор книги "Диагностика старения". Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru

Группа nestarenieRU в Фейсбуке https://www.facebook.com/groups/240737323171320/

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

• Карта Viza (доллары): 4215 8901 1587 0138 для переводов за пределами РФ
• Карта в Сбере (рубли): 2202 2032 1501 6686 (Чангакрам М.)

Узнайте подробнее помочь развитию блога.