Как вакцинация от гриппа и ОРВИ могут спасать жизни людей с ССЗ

Имеется ассоциация между острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и острым инфарктом миокарда, особенно в сезонные периоды повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ. Грипп и ОРВИ ассоциированы с транзиторным повышением риска сосудистых осложнений, особенно в первые 3 дня заболевания [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15602021]. Согласно текущим рекомендациям ЕОК ежегодную вакцинацию против гриппа следует рассмотреть у всех пациентов с подтвержденными ССЗ (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности С) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15602021] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20855479] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172383] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150467]. При этом ряд американских [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23166211] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16982936] и российских КР [Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике] присваивают ежегодной вакцинации против гриппа более высокие классы рекомендаций и уровни доказательности: вакцинация против гриппа у пациентов с ССЗ с целью профилактики инфаркта миокарда имеет класс показаний IIа, уровень доказательности В, а вакцинация пациентов, особенно пожилых, со стабильной ишемической болезнью сердца, с целью профилактики инфаркта миокарда, имеет класс показаний I, уровень доказательности В-С [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23166211] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16982936].
Грипп может стать пусковым механизмом, провоцирующим развитие сердечно- сосудистых событий [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048170] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18997178]. В ряде исследований показано нарастание частоты развития острого инфаркта миокарда в сезонные периоды повышения заболеваемости гриппом/ОРВИ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15602021] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20855479] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172383] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150467] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838]. Риск развития острого инфаркта миокарда или инсульта после ОРВИ возрастает более чем в 4 раза, причем в наибольшей степени – в первые 3 суток [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15602021] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20855479] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172383] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150467] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838]. Согласно Кохрановскому обзору [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25940444], который был опубликован в 2015 г., вакцинация от гриппа у пациентов с ССЗ более чем наполовину снижает сердечно-сосудистую смертность (отношение рисков 0,45, 95% ДИ 0,26–0,76; р=0,003), а также комбинированные сердечно-сосудистые конечные точки. Возможность предотвращения осложнений ССЗ с помощью вакцинации от гриппа была продемонстрирована и в российских работах при использовании отечественных вакцин. Кроме того, имеются данные о снижении частоты развития мерцательной аритмии у вакцинированных лиц (ОШ 0,88, 95% ДИ 0,84-0,93; p<0,001) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26850784]. В последнее время появляются работы [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28329311], свидетельствующие об увеличении эффективности предотвращения смертей и сердечно-сосудистых осложнений благодаря вакцинации пожилых лиц противогриппозной вакцины, но этот подход пока не вошел в клинические рекомендации.
В последнее время активно дискутируется возможность предотвращения ССЗ за счет снижения риска респираторных инфекций при вакцинации пневмококковыми вакцинами. По данным мета-анализов обсервационных исследований [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26196020] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25252595], вакцинация от пневмококковой инфекции приводит к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, при этом защитный эффект более выражен у пожилых людей и лиц с высоким сердечно сосудистым риском. В настоящее время продолжается крупное рандомизированное контролируемое исследование AUSPICE [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27297850], которое было специально спланировано для получения достоверной информации о влиянии вакцинации против пневмококковой инфекции на сердечно-сосудистые конечные точки. В настоящее время Минздравом России рекомендована вакцинация против пневмококковой пневмонии и генерализованных пневмококковых инфекций в группах риска, к которым относятся пациенты со многими хроническими заболеваниями и, в том числе, с ССЗ, а также все лица в возрасте 65 лет и старше [Министерство здравоохранения Российской Федерации. Инструкция по применению лекарственного препарата Пневмо 23 (Вакцина пневмококковая поливалентная полисахаридная) от 18.02.2014 No 011092]. Последние российские рекомендации по хронической сердечной недостаточности предлагают проведение рутинной вакцинации против пневмококковой инфекции у всех пациентов с недостаточностью кровообращения с целью профилактики осложнений.

Недостатки доказательной базы

1. При оценке целесообразности вакцинации необходимо уточнение класса показаний и уровня доказательности для отдельных категорий больных ССЗ (лица с сочетанием двух и более ССЗ, с сочетанием ССЗ и болезней органов дыхания).
2. Современного уровня знаний недостаточно, чтобы оценить роль вакцинации в первичной профилактике ССЗ.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Автор статьи — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека "Лаборатория Экспертных Исследований Тераностика_про" (nestarenie.ru/slb-expert_.html), создатель экспертной системы Тераностика_про, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги "Диагностика старения" (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги "Как дожить до 22 века" (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru

Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie

Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

1. 1. • Карта Viza (доллары): 4215 8901 1587 0138 для переводов за пределами РФ
      • Карта МИР в Сбере (рубли):  2202 2032 1501 6686 (МАЙЯВИ Ч.) - на территории РФ