Тропонин I – маркер риска смертности от ССЗ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), являющиеся основной причиной смертности и инвалидности во всем мире, в значительной степени предотвратимы. В основе современной системы профилактики ССЗ лежит прогнозирование 10-летнего риска смерти от этих заболеваний, например, на основании шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9603539]. 

Рисунок 1. Шкала SCORE строится на основании таких переменных, как общий холестерин, систолическое артериальное давление, курение, возраст и пол. Красным цветом обозначена зона высокого 10-ти летнего риска ССЗ.

Тем не менее, ишемическая болезнь сердца может развиваться и у людей с низким 10-летним риском ССЗ. Поэтому необходимы новые маркеры риска, улучшающие прогностические способности традиционных шкал риска [cardiovascular.elpub.ru/jour/article/viewFile/2584/2065]

Тропонин I - это семейство белков сердца и скелетных мышц. Это полезный маркер в лабораторной диагностике сердечного приступа [https://labtestsonline.org/tests/troponin]. Увеличивать Тропонин I могут почечная недостаточность [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15117768] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18358946], сердечная недостаточность [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22102783], тяжелая тахикардия. Хотя сердечные тропонины, в том числе и Тропонин I, являются самыми надежными маркерами сердца и сосудов в области диагностики острого инфаркта миокарда, как показали исследования последних лет. Тропонин I имеет потенциал использования в качестве дополнения к традиционной оценке риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE.

Уровень высокочувствительного тропинина положительно связан с кальцификаций артерий сердца у людей среднего возраста без известных сердечно-сосудистых заболеваний [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26714045]. Снижение порога обнаружения тропонинов расширило потенциальное использование сердечных тропонинов из диагностического инструмента при остром коронарном синдроме до биомаркера для оценки риска у лиц без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Обнаруживаемые уровни сердечных тропонинов были связаны с повышением заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью (СН) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте 45–64 лет в начале наблюдения [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31030544]. Уровень Тропонина I увеличиваются с возрастом. Xiaoming Jia с коллегами наблюдали пациентов в течение 15 лет [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31030544]. Было отмечено, что чем выше уровень Тропонина I в начале наблюдения, тем выше риск смертности от всех причин. Эта ассоциация была значимой даже после поправок на традиционные факторы риска, а также на таки факторы, как уровень с-реактивного белка, скорость клубочковой фильтрации и мозговой натрийуретический гормон. А значит, Тропонин I является потенциальным маркером, способным усилить традиционную оценку 10-летнего риска смертности от ССЗ по шкале SCORE. 

Если у мужчин уровень Тропонина I в крови 0,006 нг/мл, то такие люди имеют самый низкий риск; если от 0,006 до 0,012 нг/мл, то средний; более 0,012 нг/мл - самый высокий риск.

Если у женщин уровень Тропонина I в крови 0,004 нг/мл, то такие люди имеют самый низкий риск; если от 0,004 до 0,01 нг/мл, то средний; более 0,01 нг/мл - самый высокий риск.

Если уровень Тропонина I  в крови был от 0,0014 до 0,0019 нг/мл, то пациенты теряли около 5 месяцев жизни. Если уровень Тропонина I  в крови был от 0,002 до 0,0025 нг/мл, то пациенты теряли около 1,5 лет жизни. Если уровень Тропонина I  в крови был от 0,0026 до 0,0037 нг/мл, то пациенты теряли около 3 лет жизни. Если уровень Тропонина I  в крови был от 0,0038 до 2,5754 нг/мл, то пациенты теряли около 6,5 лет жизни  [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31030544].

У пациентов с повышенным уровнем холестерина и ЛНПН лечение правастатином в течение 1 года сопровождалось снижением Тропонина I на 13%. Важно, что снижение Тропонина I при лечение правастатином независимо от уровня холестерина ассоциировалось со снижением будущего риска ССЗ [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28007133]

Где и какой анализ крови нужно сдавать для определения уровня Тропонина I? Важно получить результат не из сыворотки, а из плазмы крови.