Методы терапии розацеа?

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает центральную часть лица. Обычно появляются стойкое покраснение щёк и носа, расширенные мелкие сосуды, красные узелки, гнойнички, а у части пациентов со временем развивается утолщение кожи носа. Иногда болезнь затрагивает глаза и вызывает жжение, сухость, ощущение песка в глазах и светобоязнь.

Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 30–50 лет, однако нередко сохраняется и после 50 лет. Особенно часто розацеа встречается у людей со светлой кожей. Распространённость в Европе составляет от 1,5% до 10%, а в России около 5%.

Причина болезни окончательно не установлена. Это важно понимать. Здесь нужно разделять гипотезы и доказанные факты. На сегодняшний день существуют гипотезы о роли нарушений регуляции сосудов кожи, иммунной системы, бактерий, клещей рода демодекс, бактерии Helicobacter pylori, гормональных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта и окислительного стресса. Также известно, что у больных розацеа повышена активность некоторых белков врождённого иммунитета, называемых кателицидинами. Однако это объясняет механизмы болезни, но не доказывает, что устранение любого из этих факторов приводит к выздоровлению.

Гораздо лучше изучены факторы, провоцирующие обострения. К ним относятся солнечное облучение, горячая пища, горячие напитки, острые специи, алкоголь, эмоциональный стресс, перегревание, переохлаждение и работа в условиях экстремальных температур. У многих пациентов после устранения этих факторов выраженность симптомов уменьшается.

Диагноз обычно устанавливают без анализов. Основным диагностическим критерием считается стойкое покраснение центральной части лица, которое сохраняется более 3 мес. Дополнительно врач обращает внимание на внезапные приливы покраснения, расширенные сосуды, красные узелки, гнойнички, жжение, покалывание, сухость кожи и отёк. Для постановки диагноза специальные анализы крови обычно не требуются. Более того, в рекомендациях прямо указано, что поиск клещей демодекс и посев содержимого пустул для подтверждения розацеа не рекомендуются.

С точки зрения доказательной медицины наиболее надёжные доказательства эффективности получены для нескольких методов лечения. Это рекомендации уровня А, основанные на рандомизированных клинических исследованиях и их систематических обзорах.

Если у пациента имеются красные узелки и гнойнички, одним из лучших вариантов считается крем с ивермектином 1%. Его наносят на лицо 1 раз в сутки на ночь. Курс лечения может продолжаться до 4 мес. В крупных международных рандомизированных исследованиях показано, что такая терапия уменьшает количество высыпаний и увеличивает продолжительность ремиссии.

Если главной проблемой является постоянное покраснение лица, эффективен гель с бримонидина тартратом 0,5%. Его наносят утром 1 раз в сутки на лоб, нос, подбородок и щёки. Улучшение может появиться уже через 30 мин, максимальный эффект развивается через 3–6 ч и сохраняется до 12 ч. В рандомизированных исследованиях препарат показал эффективность даже при применении в течение 12 мес.

Ещё одним методом с высоким уровнем доказательности является метронидазол в виде геля 0,75% или крема 1%. Его наносят на поражённые участки 2 раза в сутки утром и вечером. Первичный курс обычно составляет 3–9 нед, однако на практике лечение часто продолжают около 3–4 мес. Эффективность подтверждена рандомизированными исследованиями.

Также хорошо изучена азелаиновая кислота 15%. Крем или гель наносят 2 раза в сутки утром и вечером. Первые улучшения обычно появляются через 4 нед. Для достижения максимального эффекта лечение продолжают несколько месяцев. Эффективность препарата подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями.

Если болезнь протекает тяжелее или имеется поражение глаз, применяют доксициклин внутрь. Это антибиотик из группы тетрациклинов. Согласно рекомендациям, препарат назначают по 100–200 мг/сут в течение 14–21 дня, затем по 100 мг/сут до 12 нед. Именно доксициклин является препаратом выбора среди системных препаратов и имеет уровень доказательности 1А.

Иногда при очень тяжёлом течении применяют изотретиноин в дозе 0,1–0,3 мг/кг/сут в течение 4–6 мес. Однако доказательная база для него слабее, чем для перечисленных выше методов. Кроме того, препарат требует регулярного контроля биохимических анализов крови и имеет серьёзные ограничения безопасности.

При утолщении тканей носа, которое называется ринофимой, лекарства работают значительно хуже. В таких случаях могут использоваться хирургическое удаление избыточных тканей и лазерное лечение.

Что касается образа жизни, специальных лечебных диет с доказанной эффективностью не существует. В рекомендациях прямо указано, что диетотерапия не показана. Однако рекомендуется избегать индивидуальных провоцирующих факторов, особенно алкоголя, горячих напитков, острой пищи, перегрева, переохлаждения и длительного пребывания на солнце.

Уход за кожей играет важную роль. Рекомендуется использовать мягкие очищающие средства для чувствительной кожи, регулярно применять увлажняющие средства и солнцезащитные кремы. Следует избегать агрессивных косметологических процедур, включая химические пилинги, механическую шлифовку кожи, интенсивное растирание кожи и термоактивные маски.

Главные осложнения розацеа связаны с глазами. В тяжёлых случаях могут развиваться воспаление роговицы глаза, воспаление склеры и радужки. Поэтому при жалобах на сухость глаз, жжение, светобоязнь, ощущение песка в глазах или ухудшение зрения рекомендуется консультация офтальмолога. Также осложнением может стать ринофима — выраженное утолщение тканей носа.

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям и данным рандомизированных клинических исследований, наиболее доказанными методами лечения розацеа являются ивермектин 1% крем, бримонидина тартрат 0,5% гель, метронидазол 0,75–1% местно, азелаиновая кислота 15% местно и доксициклин 100–200 мг/сут внутрь с последующим снижением до 100 мг/сут. Именно эти методы имеют наиболее сильную доказательную базу среди всех вариантов терапии, представленных в рекомендациях.

https://www.rodv.ru/upload/iblock/9fa/9faf589c6a30a4303935e2b592f7e88b.docx