В большинстве случаев рак можно избежать

Содержание:

1. Почему рак редко встречается у детей, но часто у пожилых

2. Простые анализы для оценки рисков получить рак в будущем

3. Нужно постараться найти рак тогда, когда его еще можно вылечить

4. Здоровый образ жизни – самый эффективный способ предупреждения рака, но не любой здоровый образ жизни здоровый

5. Бесконтрольное употребление пищевых добавок и лекарств может быть причиной рака

6. Что говорят исследования о лекарствах и пищевых добавках для предупреждения рака

7. В большинстве случаев рак можно избежать

Почему рак редко встречается у детей, но часто у пожилых

Рисунок 1. Наиболее распространенные места локализации злокачественных опухолей, которые, как ожидалось в 2019 году, будут диагностированы в США у мужчин и женщин по итогам 2019 года [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30620402].

Рак - это большое семейство заболеваний, которые включают аномальный рост клеток с возможностью вторжения или распространения на другие части тела - метастазы [www.cancer.gov/about-cancer/understanding/what-is-cancer]. В 2012 году от рака умерло 8,2 миллиона человек в мире [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220842]. Около 90,5 миллионов человек заболели раком в 2015 году. Самые распространенные в мире виды рака в 2018 году: рак легких (1,76 миллиона смертей), колоректальный рак (860 000) рак желудка (780 000), рак печени (780 000) и рак молочной железы (620 000) [www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer]. 

По оценкам Американской ассоциации рака в 2019 году 606 880 американцев умрут от рака по итогам 2019 года, что соответствует почти 1700 смертям в день. Наибольшее число смертей в США происходит от рака легких, предстательной железы и колоректального рака - для мужчин, от рака легких, молочной железы и колоректального рака - для женщин. Четверть всех случаев смерти от рака приходится на рак легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30620402].

Рак встречается у детей, но не так часто. В США рак поражает примерно 1 из 285 детей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24488779]. Но риск развития рака значительно возрастает с возрастом, и многие виды рака чаще встречаются в развитых странах из-за более высокой продолжительности жизни [www.searo.who.int/publications/bookstore/documents/9283204298/en]. 

1. Сотрудники Университета Джонса Хопкинса пришли к выводу, что по мере старения накапливаются случайные ошибки и мутации в генетическом коде ДНК клеток организма [https://science.sciencemag.org/content/347/6217/78], что в итоге вызывает рак. Позже было показано, что от 70 до 90% видов рака вызываются накопленными мутациями под воздействием факторов окружающей среды и поэтому потенциально предотвратимы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26675728].
2. В 2010 году Тюбингенская группа иммунологии старения и опухолей опубликовала статью о том, что возрастные изменения иммунитета могут также способствовать возрастному росту заболеваемости большинством видов рака, ухудшая способность иммунных клеток распознавать и уничтожать раковые клетки [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20656212]. В некоторой степени этот процесс можно диагностировать по соотношению наивных Т-клеток иммунитета к Т-клеткам памяти в анализах крови [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24510963].
3. В 1863 году Рудольф Вирхов выдвинул гипотезу, что рак происходит в участках хронического воспаления. Потом было показано в исследованиях, что хронические инфекции, связанные с воспалением, могут вызывать рак [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28422073]. В развивающихся странах 15% всех случаев рака вызвано такими инфекциями, как Хеликобактер Пилори, гепатит В, гепатит С, папилломавирусная инфекция человека, вирус Эпштейна–Барр и вирус иммунодефицита человека [www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer]. Доказанными факторами воспаления, вызывающими рак, также являются дым от сжигания угля в печах, загрязнение атмосферного воздуха, курение и пассивное вдыхание табачного дыма. Продиагностировать воспалительные процессы в организме можно с помощью анализов крови: с-реактивный белок [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754], интерлейкин-6 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26220152], ферритин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584].
4. Здоровая внеклеточная среда нашего организма (внеклеточный матрикс) препятствует разрастанию раковых клеток. Однако, в результате старения внеклеточный матрикс становится более жестким, что создает благоприятную среду для выживания и роста раковых опухолей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25415508].
5. И только 5-10% случаев рака происходят из-за унаследованных генетических дефектов от родителей человека [www.cancer.org/cancer/cancer-causes/genetics/family-cancer-syndromes.html]. Такие риски можно диагностировать с помощью генетического теста ДНК. Например, до 70% всех случаев рака молочной железы при наличии мутации гена BRCA1 и 50% всех случаев рака молочной железы при мутации гена BRCA2 возникают в возрасте до 50 лет — у молодых женщин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632866].

Итак, несмотря на то, что с возрастом вероятность заболеть раком стремительно растет, в большинстве случаев болезни, вероятно, можно избежать. 

Курение табака является причиной около 22% всех смертей от рака [www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer], и еще 10% всех смертей от рака связаны с ожирением, плохим питанием, отсутствием физической активности или чрезмерным употреблением алкоголя [www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer] [www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26400678]. Таким образом, в большинстве случаев рак можно предотвратить [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16298215]. Для этого нужно бросить курить, поддерживать здоровый вес тела (обхват талии для мужчин меньше 90 см., для женщин меньше 70 см. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20130075]), не злоупотреблять алкоголем, употреблять много овощей, фруктов и цельных злаков, делать прививки против гепатита В, а в будущем и на гепатит С, против папилломавирусной инфекции, не употреблять слишком много переработанного и красного мяса (более 2-3 раз в неделю), избегать обгорания на солнце (до покраснения кожи) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22237782] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158327]. А также избегать чрезмерного употребления соли, как вероятной причины распространения рака желудка в Японии и Корее [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19107449]. Наиболее частой причиной рака желудка (60% случаев) является заражение бактерией Хеликобактер Пилори и вызываемый ею гастрит. Лечение Хеликобактер Пилори уменьшает риск заболеть раком желудка в будущем [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20930075] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075625] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23725070].

Простые анализы для оценки рисков получить рак в будущем

Воспаление, возрастные изменения в работе иммунитета, повышение жесткости внеклеточного матрикса, накопление мутаций в ДНК и наследственные мутации в генах - основные причины рака.

Окружность Талии

Рисунок 2. Абдоминальное ожирение [https://pixabay.com/ru/illustrations/человек-живот-толстый-ожирение-2021062].

Абдоминальное ожирение (скоплением жировых отложений в области живота) - одна из причин рака [www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer] [www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet]. Имеются убедительные доказательства того, что избыточная масса тела связана с повышенным риском развития рака эндометрий, пищевода, почек, поджелудочной железы; гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени), рака желудка, менингиомы, множественной миеломы; колоректального рака, постменопаузального рака молочной железы, яичников, желчного пузыря и щитовидной железы в результате снижения чувствительности к инсулину,
хроническому воспалению и некоторым другим молекулярным механизмам [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445141]. Чтобы избежать ожирения, нужно следить за тем, чтобы в идеале окружность талии у мужчин была не более 89 см., а у женщин - не более 69 см. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24582192]. Абдоминальное ожирение начинается, когда окружность талии у мужчин от 90 см. и более, а у женщин более 80-85 см (по разным оценкам). [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30272100] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30609857] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30092838] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31909366]. Измерять окружность талии нужно в положении стоя, в конце фазы выдоха, расслабив мышцы живота, на 2 см. выше пупка - в средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300433]. Чтобы похудеть, нужно исключить дефицит сна, лечить депрессию, не "заедать" одиночество, изменить свои пищевые привычки, избегать мест, где много вкусной еды [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150394] [https://nltimes.nl/2016/04/05/lower-education-levels-linked-obesity], во время еды не отвлекаться от еды на смартфон и телевизор [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26143189], избегать перекусов "находу", например, во время ходьбы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13000028] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28479407] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28729200] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28479407], отказаться от приема пищи за несколько часов до сна [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25755093] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24467926] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22973420] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23199168] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257081], а также потреблять меньше калорий и больше двигаться.

Индекс инсулинорезистентности и инсулин

Накопление случайных ошибок и мутаций в генетическом коде ДНК клеток организма вызывает рак  [https://science.sciencemag.org/content/347/6217/78]. Инсулин (от лат. insula — остров) — гормон, синтезируемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он воздействует на рецепторы инсулина, чтобы глюкоза проникла в клетку. Многие раковые клетки нуждаются в инсулине для оптимального роста, на поверхности которых также есть рецепторы инсулина [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27368923]. Слишком высокий уровень инсулина блокирует фактор транскрипции генов FOXO (то есть заставляет гены работать иначе) и, как следствие, блокирует апоптоз (процесс запрограммированной гибели клеток). Нарушение апоптоза может приводить к тому, что клетки с нарушенной ДНК не уничтожаются, в результате чего развиваются опухолевые процессы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28808415]. Например, более высокие уровни инсулина связаны с повышенным риском развития рака легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28698186]. Снижение чувствительности клеток к инсулину отражает индекс НОМА-IR (Homeostasis Model Assesment of Insulin Resis- tance). Он высчитывается по формуле: HOMA–IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5 и зависит от содержания в крови глюкозы и инсулина. Достаточно сдать анализ крови на уровень инсулина и глюкозы натощак и рассчитать этот индекс. В ответ на снижение чувствительности к инсулину в крови повышается уровень инсулина, чтобы поддерживать гомеостаз глюкозы в крови. Наилучшее значение HOMA-IR - в идеале ниже 1,5, но точно не выше, чем 2,8 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200308]. В 2012 году итальянские ученые опубликовали результаты исследования, в ходе которого наблюдали в течение 15 лет более 2000 человек среднего возраста. Они показали, что повышенный уровень инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью связан с риском умереть от рака на 4-5 лет раньше, чем при самых низких значениях инсулина, независимо от наличия сахарного диабета, ожирения и других проявлений метаболического синдрома [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22215126]. Питание с низкой гликемической нагрузкой снижает уровень инсулина в крови и повышает чувствительность к инсулину [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22892437]. Гликемическая нагрузка пищи - это показатель, который оценивает, насколько пища повысит уровень глюкозы в крови человека после ее употребления.  

Высокочувствительный с-реактивный белок

Рак возникает из-за хронического воспаления. С-реактивный белок (СРБ, CRP) получил такое название за способность связывать капсульный полисахарид (С-полисахарид) пневмококка и изначально был описан как белок, появляющийся в крови пациентов с острым воспалением (белок острой фазы). В клинической диагностике важно различать стандартное и высокочувствительное (hs-CRP) исследование уровня СРБ.

Рисунок 3. Относительный риск развития рака легких у мужчин в зависимости от уровня hs-CRP (CRP) и максимального потребления кислорода, или кардиореспираторного фитнеса (CRF). Риск при низких значениях СRP (CRP<50%; 50% — среднее значение, 1,24 мг/л) и высоких CRF (CRF>50%; 50% — среднее значение, 30,08 мл/кг/мин) принят за единицу. Соответственно при высоких значениях СRP относительный риск развития рака возрастает в 4–5 раз [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754].

Исследование, проведенное в Университете Восточной Финляндии, выявило линейную зависимость риска развития рака легких от уровня hs-CRP. Причем предиктивной ценностью в отношении канцерогенеза обладал уровень hs-CRP как сам по себе, так и в сочетании с величиной максимального потребления кислорода (VO2max). При концентрациях hs-CRP >1,24 мг/л относительный риск развития рака легких увеличивался в 4–5 раз [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008754] в зависимости от VO2max  (рис. 3). Является ли hs-CRP непосредственной причиной рака - предстоит еще выяснить, несмотря на то, что уровень hs-CRP от 3.57 мг/л и выше связан с повышением риска любого рака в 1,3 раза в сравнении с уровнем hs-CRP ниже 1.1 мг/л [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035340]. Но hs-CRP можно использовать для прогноза, а в случае его повышения выше 1.1 мг/л искать и устранять источники воспаления в организме. Оптимальный уровень hs-CRP в крови < 1.1 мг/л.

Пап-тест

Мазок Папаниколау, тест Папаниколау или цитологический мазок (Пап-тест) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки у женщин. В США Пап-тест рекомендуется делать каждые 3 года в возрасте от 21 года до 65 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081]. Однако в других странах не рекомендуют Пап-тест для сексуально активных женщин моложе 30 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20176693] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12838306]. Важно, что эти рекомендации периодически меняются. Если результаты являются ненормальными, Пап-тест нужно повторить через 6-12 месяцев. Пап-тест в сочетании с обычной программой скрининга каждые 3-5 лет вместе с принятыми мерами в случае обнаружения предраковых клеток, способны снизить заболеваемость раком шейки матки на 80% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20176693]. Для девочек до 15 лет, когда еще нет сексуальных контактов, лучше сделать вакцинацию от Вируса Папиллома Человека, что позволит с большой вероятностью избежать рака шейки матки в будущем. Рекомендуется также у носителей папиллома вируса определись тип вируса, которым заражена девушка (женщина). Если это не 16 или 18 тип, то еще не поздно сделать прививку от 16 и 18 типа. Два типа вируса папиллома человека (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки.

Генетический тест на мутации генов BRCA1 и BRCA2

Рисунок 4. Накопительный риск первого случая рака молочной железы среди носителей мутаций BRCA1 и BRCA2 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632866].

У женщин с наличием мутации гена BRCA1 риск развития рака молочной железы на протяжении жизни составляет 50-80% (рис. 4), а риск развития рака во второй молочной железе — 40-60%. Риск заболеть раком яичников 15-45%. Женщины с мутацией гена BRCA2 имеют риск развития рака молочной железы на протяжении жизни 50-85% (рис. 4), а риск рака яичников 10-20% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632866]. Важно, что до 70% всех случаев рака молочной железы при наличии мутации гена BRCA1 и 50% всех случаев рака молочной железы при мутации гена BRCA2 возникают в возрасте до 50 лет — у молодых женщин. Рак молочной железы при мутациях гена BRCA1 отличается возникновением в относительно раннем возрасте, крайне агрессивной формой течения, плохим прогнозом. Важно понимать, что носители мутаций в генах BRCA рано или поздно скорее всего заболеют раком, если ничего не будут предпринимать для снижения риска заболеть. Даже, если опухоль была удалена — это не решает проблему. Совокупный риск повторного рака молочной железы через 20 лет после первого диагноза оценивается в 40% у носителей BRCA1 и в 26% у носителей BRCA2. В случае обнаружения при генетическом тесте мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 необходимо регулярно делать МРТ молочной железы и профилактические мероприятия в случае положительного результата.

Рисунок 5. Анджелина Джоли, американская актриса кино, телевидения и озвучивания, кинорежиссёр, сценаристка, продюсер, фотомодель, посол доброй воли ООН [https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Файл:Angelina_Jolie_by_Gage_Skidmore_3.jpg]

16 февраля 2013 года, в возрасте 37 лет известная киноактриса Анджелина Джоли подверглась профилактической двойной мастэктомии (удаление обеих молочных желез) после того, как узнала, что у нее был 87% - й риск развития рака молочной железы из-за мутации гена BRCA1 [www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html].

История ее семьи побудила Джоли сделать тест на наличие мутаций BRCA. Ее мать, актриса Маршелин Бертран, страдала раком молочной железы и умерла от рака яичников, в то время как ее бабушка умерла от рака яичников. Ее тетя, у которой был тот же дефект гена BRCA1, умерла от рака молочной железы через три месяца после операции у Джоли по удалению молочных желез [www.nytimes.com/2015/03/24/opinion/angelina-jolie-pitt-diary-of-a-surgery.html], что только подтвердило правильность выбранного решения - сделать двойную мастэктомию. После мастэктомии, которая снизила шансы Джоли на развитие рака молочной железы до менее чем 5 процентов, для Джоли была проведена реконструктивная операция, включающая имплантаты и аллотрансплантаты для восстановления внешнего вида молочных желез [https://web.archive.org/web/20170730012948/http://pinklotusbreastcenter.com/breast-cancer-101/2013/05/a-patients-journey-angelina-jolie/]. Спустя два года, в марте 2015 года, после того, как результаты ежегодных тестов показали возможные признаки раннего рака яичников, Джоли подверглась профилактическому удалению яичников, поскольку у нее был 50% - й риск развития рака яичников из-за той же генетической аномалии. Несмотря на заместительную гормональную терапию, операция привела к преждевременной менопаузе [www.nytimes.com/2015/03/24/opinion/angelina-jolie-pitt-diary-of-a-surgery.html].

Дополнительные перспективные маркеры риска заболеть раком в будущем

Уровень креатинина в сыворотке крови более 1.19 мг/дл (105 мкмоль/л) по сравнению с уровнем креатинина от 1,02 мг/дл (90 мкмоль/л) и ниже связан с двукратным увеличением риска рака предстательной железы у пациентов в возрасте 40-59 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19755655]

Уровень интерлейкина-6 в плазме крови > 2.56 пг/мл связан с повышением риска рака толстой кишки в 2.48 в сравнении с уровнем интерлейкина-6 < 1.41 пг/мл [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26220152], а снижение уровня интерлейкина-6 на 1пг/мл связано с сокращением риска рака печени на 12% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26096712].

Изолированный тромбоцитоз (уровень тромбоцитов в крови без изменений других параметров общего анализа крови выше 400 x 10`9/л) связан с более высоким риском рака легких или колоректального рака уже в течение ближайшего года. Риск особенно выше в тех случаях, если тромбоцитоз обнаруживался хотя бы два раза за 6 месяцев [www.medscape.com/viewarticle/880621] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28533199].

Железо способствует образованию гидроксильных радикалов в результате реакции пероксида водорода с ионами железа, что впоследствии повреждает молекулы ДНК и РНК [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157668]. Ферритин служит для хранения железа в организме в нетоксичной форме. Снижение уровня ферритина в анализах крови с помощью донорства крови до уровня ниже 80-85 нг/мл снижает риск смертности от большинства типов рака [https://ashpublications.org/blood/article/108/11/1807/126716/Effect-of-Reduction-of-Iron-Fe-Stores-on] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18612130] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20304584]

Возрастные изменения иммунитета могут также способствовать возрастному росту заболеваемости большинством видов рака, ухудшая способность иммунных клеток распознавать и уничтожать раковые клетки [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20656212]. В некоторой степени этот процесс можно диагностировать по соотношению наивных Т-клеток иммунитета к Т-клеткам памяти в анализах крови [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24510963]

Выводы:

1. Помимо здорового образа жизни, оценить и изменить свои риски заболеть раком можно диагностируя окружность талии, уровень инсулина, глюкозы натощак, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и высокочувствительный с-реактивный белок. Для женщин еще Пап-тест и генетический тест на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
2. Если окружность талии не соответствует идеалу (идеал - для мужчин менее 90 см., для женщин менее 70 см.), то нужно меньше есть и больше двигаться. Для снижения уровня инсулина в крови и повышенного значения HOMA-IR (1.5 и выше) нужно придерживаться питанию, которое не повышает глюкозу в крови выше 6-7 ммоль/л через 60 минут после окончания трапезы (диета с низкой гликемической нагрузкой). При значениях высокочувствительного С-реактивного белка в анализах крови от 1,1 мг/л и выше нужно искать и устранять источники воспаления в организме). Если результаты Пап-теста для женщин в возрасте от 30 до 65 лет являются ненормальными, Пап-тест нужно повторить через 6-12 месяцев. При наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 нужно совместно с врачами рассмотреть вопрос удаления молочных желез и яичников, если женщина не планирует рожать, с последующей заместительной гормональной терапией и установки имплантатов и аллотрансплантатов для восстановления внешнего вида молочных желез.

Нужно постараться найти рак тогда, когда его еще можно вылечить

Выше мы обсуждали диагностику риска заболеть раком в будущем. Теперь давайте поговорим о том, как обнаружить уже имеющийся рак, но на этапе, когда еще можно спасти человека. Скрининговые тесты могут помочь найти рак на ранней стадии, до появления первых симптомов [www.cancer.gov/about-cancer/screening/patient-screening-overview-pdq]. Например, если рак желудка диагностировать на ранней стадии, когда опухоль еще на дала метастазы, то по оценке Национального института рака вероятность, что человек после постановки диагноза проживет не менее 5 лет, составляет 69,5% [https://seer.cancer.gov/statfacts/html/stomach.html]. Но обычно человек обращается за помощью, когда уже появляются первые симптомы, появляется боль. В таком случае вероятность, что пациент после постановки диагноза проживет не менее 5 лет, составляет всего 10% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24587643]. Рак желудка часто выявляют уже на последней стадии, когда появляется боль. А человек, как правило умирает через несколько месяцев после постановки диагноза. Первые симптомы могут включать изжогу, боли в верхней части живота, тошноту и потерю аппетита. Позже пациент теряет вес тела, кожа и белки глаз могут желтеть, появляется рвота, затрудненное глотание и кровь в стуле. Но когда появляются такие симптомы, то шансы на выживание уже невелики [www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq]

Анна Самохина - советская и российская актриса театра и кино, телеведущая и певица. В конце ноября 2009 года актриса из-за внезапных болей в желудке решила пройти гастроскопию. 25 ноября она была госпитализирована в Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге с жалобами на боли в желудке, 26 ноября 2009 года врачи диагностировали рак желудка в последней (IV) стадии [www.bulvar.com.ua/gazeta/archive/s12_63728/6029.html]. Скончалась в хосписе 8 февраля 2010 года [www.spb.kp.ru/daily/24437.5/604283] [www.spb.kp.ru/online/news/613998] [https://dni.ru/showbiz/2010/2/8/185069.html] - через 2 месяца после обнаружения опухоли. Скоротечному развитию болезни могли способствовать и жизненные неурядицы, сильные стрессы (незадолго до смерти Анна Самохина потеряла свекровь). Кроме того, Самохина много курила, а курение - фактор риска рака желудка [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23725070]. Переживаний актрисе в последнее время добавила и потеря почти всех денег, вложенных в строительство нового таунхауса под Санкт-Петербургом [www.spb.kp.ru/daily/24437.5/604605]. Стресс также может способствовать агрессивному течению рака. К тому же у Анны была плохая наследственность. Ее мать тоже умерла от рака желудка [www.kp.ru/daily/25846/2815808].

В тоже время не при всех видах злокачественных опухолей ранняя диагностика повышает вероятность 5-ти летней или 2-х летней выживаемости. Если опухоль быстро растет и быстро распространяется, то ее раннее обнаружение может не помочь человеку пережить болезнь. Например, обнаружение опухоли мозга глиобластомы на ранней стадии не дает преимущества в выживании, но добавляет проблем пациенту. Поэтому не имеет смысла лишний раз выполнять скрининг для поиска глиобластомы до тех пор, пока не появились первые симптомы. 

Некоторые процедуры скрининга могут вызвать кровотечение или другие проблемы. Например, скрининг рака толстой кишки с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии может вызвать разрывы в слизистой оболочке толстой кишки. Некоторые виды рака никогда не вызывают симптомов и никогда не становятся опасными для жизни. А чрезмерные скрининговые тесты обнаружат опухоль, пациенту будет назначено нецелесообразное лечение. Поэтому только исследования определяют, как часто и когда целесообразно делать скрининг, чтобы снизить вероятность умереть.

Скрининговые тесты обычно не диагностируют рак. Если результаты скрининговых тестов являются ненормальными, для проверки наличия рака может быть проведено больше тестов. Например, при скрининговой маммографии может быть обнаружен комок в молочной железе. Шишка может быть раком или чем-то еще. Возникнет необходимость провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, является ли опухоль раком. Это так называемые диагностические тесты. Диагностические тесты могут включать в себя биопсию, при которой удаляются клетки или ткани, чтобы патологоанатом мог проверить их под микроскопом на наличие признаков рака. 

Гастроскопия

Рисунок 6. Портрет Наполеона в кабинете дворца Тюильри написан Жаком-Луи Давидом в 1812 году и, по свидетельствам современников, является самым реалистичным образом императора [https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Файл:Jacques-Louis_David_-_The_Emperor_Napoleon_in_His_Study_at_the_Tuileries_-_Google_Art_Project_2.jpg].

Рак желудка - один из самых распространенных видов рака и поражал многих известных людей. В 1818 году Наполеон I впал в депрессию, всё чаще болел, жаловался на боль в правом боку. Он подозревал, что это рак — болезнь, от которой умер его отец. Наполеон умер в субботу, 5 мая 1821 года. Гастроэнтерологи в исследовании 2007 года доказывают, что император умер от рака желудка [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17203089]. В 2012 году был диагностирован рак желудка у 950 000 человек в мире. Из них 723 000 умерли. До 1930-х годов, в большинстве стран мира, включая большинство западных развитых стран, рак желудка был самой частой причиной смерти от рака. Но с появлением холодильников отпала необходимость солить и мариновать продукты для запаса на зиму. И, вероятно, поэтому рак желудка резко сократился. Однако в Азии и в восточной Европе рак желудка все также встречается часто из-за большого количества соли в рационе питания [https://books.google.fi/books?id=6Nz_87OLrtcC&pg=PA127&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false] [https://books.google.fi/books?id=HBY_GxOY_6oC&pg=PA339&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false]

Единственный способ с большой вероятностью спасти пациента от рака желудка - это обнаружить рак тогда, когда он не метастазирует — на начальной стадии. Для этого после 40 лет нужно делать ежегодно гастроскопию. Гастроскопия позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. 

Перед прохождением гастроскопии нужно спрашивать на каком оборудовании будет проведено исследование. Требование к оборудованию: высокое качество изображения эндоскопа (режим HDTV), возможность осмотра в узком спектре света (NBI). Мировой золотой стандарт эндоскопов — видеоэндоскопическая система OLYMPUS EVIS EXERA III или II [http://olymp-medservice.com/videoendoskopicheskaya-sistema-olympus-evis-exera-iii].

Обследование лучше делать под внутривенной седацией. Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон. При этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. При обнаружении рака желудка основной метод лечения  — оперативный. Дополнительно (чаще чем раз в год) можно проводить анализы, включая полный анализ крови, чтобы проверить кровь на анемию, и анализ кала на скрытую кровь [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24587643].

Малодозовая КТ грудной клетки

По оценкам исследователей из Университета Южной Флориды, если бы американцы прекратили курить, можно было бы предотвратить 87% смертей от рака легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1410056].

Уолтер Элайас Дисней - основатель компании «Walt Disney Productions», ставшей мультимедийной империей «The Walt Disney Company». Дисней был заядлым курильщиком на протяжении всей своей жизни и умер от рака легких в декабре 1966 года - через пол месяца после постановки диагноза [www.imdb.com/name/nm0000370/bio]. После этого носящая его имя компания приняла стратегическое решение отказаться от показа сигарет в своих фильмах.

Рисунок 7. Фотопортрет Александра Абдулова. Источник: ВикипедиЯ  [upload.wikimedia.org/wikipedia/ru/5/56/AbdulovA.jpg]

Александр Гавриилович Абдулов - советский и российский актёр театра, кино и озвучивания, кинорежиссёр, сценарист, телеведущий, народный артист РСФСР. В сентябре 2007 года ему диагностировали четвёртую (неизлечимую) стадию рака лёгкого [https://ria.ru/20070909/77554920.html] [newsru.co.il/world/07sep2007/abdulov916.html]. Как израильские, так и российские врачи пришли к мнению, что рак лёгкого возник из-за многолетнего курения [russia-ic.com/news/show/4892/#.XrHpxC1eMdU]. 3 января 2008 года, через 4 месяца после постановки диагноза Александра Абдулова не стало [newsru.com/cinema/03jan2008/abdulov.html].

Малодозовая КТ (компьютерная томография) грудной клетки – это мировой «золотой стандарт» ранней диагностики заболеваний легких, в том числе рака легкого. Рентгенография не заменит КТ. Согласно научным данным Рентгенография выявляет патологию только в 16% случаев. А КТ позволяет получить более точный результат. «На рентгенограмме видны узлы размером от 10 миллиметров, а на скрининге методом КТ мы можем уловить новообразования от двух миллиметров»

Малодозовую КТ нужно делать ежегодно, начиная с 40 лет, но только тем, кто курит (или бросил курить не раньше, чем 15 лет назад) и людям, имеющим профессиональный контакт с асбестом, хромом, мышьяком или углем. 

Малодозовую КТ позволяет снизить смертность от рака легких на 20-30% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27411917][www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28709441] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28377492] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23697514] .

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Вероятность спасти пациента от рака поджелудочной железы, когда уже появляются первые симптомы, очень малы - только около 7% пациентов выживают через 5 лет после постановки диагноза [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099470]. Симптомы аденокарциномы (рак) поджелудочной железы обычно не появляются на ранних стадиях заболевания. Вне зависимости от местоположения опухоли, наиболее часто встречающимся признаком является необъяснимая потеря веса, которая может быть значительной. 

В октябре 2003 года у Стива Джобса был диагностирован рак поджелудочной железы. Нужно понимать, что Стив Джобс был невероятно богат. Он был одним из основателей, председателем совета директоров и CEO корпорации Apple. Журнал Forbes в 2011 году оценивал чистые активы Стива Джобса в 7 миллиардов долларов, поместив его на 39-е место в рейтинге богатейших американцев [www.forbes.com/profile/steve-jobs/#75d69ad02808]. Он мог позволить себе любые самые передовые методы лечения. Врачам удалось частично секвенировать геном его рака, и была назначена таргетная терапия, направленная на молекулярные механизмы развития опухоли. Рак метастазировал. Из-за обезболивающих и иммунодепрессантов у Джобса практически не было аппетита. В апреле 2009 года Джобс перенёс операцию по трансплантации печени в Методистской университетской клинике Мемфиса [www.celebritydiagnosis.com/2009/06/steve-jobs-liver-transplant-performed-at-memphis-hospital-was-sickest-patient-on-waiting-list] [www.nytimes.com/2009/06/23/business/23liver.html] [http://edition.cnn.com/2009/US/06/23/steve.jobs.liver.transplant/index.html]. Стив Джобс умер 5 октября 2011 года в своём доме в Калифорнии из-за осложнений, приведших к остановке дыхания [www.bloomberg.com/news/articles/2011-10-10/jobs-died-at-home-of-respiratory-arrest-tied-to-cancer-1-]. Никакие деньги не помогли сохранить ему жизнь, так как опухоль была обнаружена относительно рано, но первые 9 месяцев Джобс не хотел лечиться, а пытался самоисцелиться - пробовал веганскую диету, иглоукалывание, траволечение [www.dailymail.co.uk/news/article-2049019/Steve-Jobs-dead-Apple-CEO-shunned-conventional-cancer-medicine.html?ito=feeds-newsxml]. Время было потеряно.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) рассматривается как «золотой стандарт» в диагностике рака поджелудочной железы. Эндоскоп через ротовую полость проводится в двенадцатиперстную кишку, а затем через зндоскоп проводится более тонкая трубка (панкреатоскоп) с помощью которой можно проникнуть в желчный проток и проток поджелудочной железы. В просвет протоков вводится контрастное вещество, после чего производится серия рентгеновских снимков, на которых можно выявить давление или закупорку протоков опухолью. Кроме того, при данном исследовании можно выполнить забор секрета поджелудочной железы для его цитологического анализа (выявления раковых клеток) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27937041] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27494454]. Однако ЭРХПГ имеет высокий риск травматизма, что ставит под сомнение ее использование для скрининга.

Альтернативой является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости (обязательно с контрастированием). Однако, современные аппараты для МСКТ делают изображение с недостаточным разрешением, чтобы обнаружить рак поджелудочной железы на ранней стадии.

Маммография

Маммография является «золотым» стандартом обследования пациентов с подозрением на рак молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92%) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28656455]. Следует отметить, что согласно рекомендации ВОЗ достаточным для диагностики РМЖ на ранних стадиях является аппарат, позволяющий получать изображение, с разрешением не менее 20 пар линий на миллиметр, для аналоговых, и 20 пикселей на мм², для цифровых установок. Аппараты с меньшим разрешением для ранней диагностики образований молочной железы не пригодны.

Делать скрининговую маммографию у женщин моложе 50 лет не имеет смысла. Начиная с 50 лет, ежегодная маммография снижает смертность от рака молочной железы. Клинические испытания в области здравоохранения в Нидерландах опубликованные в 2017 году [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28542784] показали, что скрининговая маммография для младшей возрастной группы (среди женщин моложе 50 лет) не рекомендуется. А Австралийская национальная программа скрининга советует делать маммографию вплоть до 74 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662267]. 

При наследственной предрасположенности к раку молочной железы (мутации генов BRCA1 и BRCA2, либо если были родственники с раком молочной железы диагностированным в возрасте младше 50-ти лет) скрининговую маммографию следует делать, начиная с 25 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632866].

Колоноскопия

Колоноскопия — медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать язвы и полипы. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет.

В России приказом МЗ и СР РФ от 2 июня 2010 года № 415н определено, что гастроэнтерологическое отделение или медицинская организация, имеющая в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, должно быть оснащено двумя колоноскопами с наборами для биопсии [www.gastroscan.ru/literature/authors/3810]. Регулярный скрининг тест с использованием колоноскопии в сочетании с анализом кала на скрытую кровь могут снизить риск смертности от колоректального рака на 59% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687458]. Колоноскопию нужно делать 1 раз в 3 года, начиная с 50 лет.

Анализ крови на уровень альфа-фетопротеина + мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени с контрастированием

Вплоть до настоящего времени реакция Татаринова-Абелева остаётся единственным маркером при диагностике гепатоцеллюлярного рака печени. Это открытие внесено в Реестр открытий СССР.

У 20% пациентов, имеющих рак печени (гепатоцеллюлярную карциному) в начальной стадии уровень альфа-фетопротеина (АФП) в анализах крови от 10 нг/мл и выше. У 55% пациентов, имеющих рак печени (гепатоцеллюлярную карциному) в начальной стадии уровень альфа-фетопротеина (АФП) в анализах крови от 10 нг/мл и выше с одновременным уровнем дес-гамма-карбоксипротромбина от 5 нг/мл и выше [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23406785]. 

У людей группы риска (цирроз печени, хронический гепатит) анализ крови на альфа-фетопротеин целесообразно делать каждые 3-6 месяцев совместно с УЗИ, а лучше с мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) с контрастированием 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца, начиная с 40 лет, среди пациентов с циррозом печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозом печени невирусной этиологии. Если альфа-фетопротеин равен или выше 10 нг/мл (8,2 МЕ/мл или 560 мг/мл), то нужно дополнительно определить уровень дес-гамма-карбоксипротромбина [www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/Хирургия/Онкология/Гепатоцеллюлярная%20карцинома.pdf]

Визуальный осмотр всего своего тела на меланому

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток на коже, продуцирующих меланины. Меланома — это одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая через лимфу и кровь во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболеваний меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти. Наибольший фактор риска для меланомы — чрезмерное ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). 

Чтобы не пропустить меланому нужно каждые полгода делать визуальный осмотр всего своего тела. Но сделать это может только специалист. Лучше всего, если это не онколог, а дерматолог.

ПСА

У мужчин для поиска рака предстательной железы практикуется ежегодная сдача крови на простат-специфичный антиген (ПСА) по достижении 40 лет, а при появлении признаков простатита – выполнение исследования предстательной железы с помощью УЗИ. 

Тест на ПСА выполняется 1 раз в год, начиная с 40-летнего возраста, если у человека есть факторы риска: сидячий образ жизни, привычка употреблять жареную пишу, наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Если же факторов риска нет, то до 60-летнего возраста выполнять тест на ПСА нецелесообразно. Тем более, что лечение рака предстательной железы имеет значительные побочные эффекты, а именно недержание мочи и эректильную дисфункцию, но целесообразность такого лечения у лиц без факторов риска является спорной [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28551942].

После 60-летнего возраста тест на ПСА нужно делать всем мужчинам. ПСА был использован для скрининга рака предстательной железы с начала 1990-х годов и связан со снижением смертности от рака предстательной железы на 40% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28551942]. 

Здоровый образ жизни – самый эффективный способ предупреждения рака, но не любой здоровый образ жизни здоровый

Для того, чтобы снизить риск заболеть раком необходимо регулярно заниматься аэробной физической активностью средней интенсивности от 150 до 300 минут в неделю, либо интенсивной аэробной активностью от 75 до 100 минут в неделю [www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/physical-activity-fact-sheet], не курить [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9194026], не употреблять в пищу папоротник, так как он вызывает рак желудка [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11945131], не злоупотреблять алкоголем [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27442501], ложиться спать вовремя и высыпаться [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27734240], практиковать медитацию [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15842971].

Рисунок 8. Блюдо для питания с низкой гликемической нагрузкой. Гликемическая нагрузка пищи - это показатель, который оценивает, насколько пища повышает уровень глюкозы в крови человека после ее употребления [www.piqsels.com/ru/public-domain-photo-fnhrk].

Нужно избегать чрезмерного употребления соли, но не исключать. Каждые дополнительные 5 граммов соли в сутки связаны с повышением риска рака желудка на 12% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19437559] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21081930]. Сделать цельные зерна, некрахмалистые овощи, фрукты и бобовые, в том числе чечевицу, основной частью обычного ежедневного рациона (не менее 30 г клетчатки и не менее 400 г фруктов и овощей каждый день) [www.wcrf.org/dietandcancer/recommendations/wholegrains-veg-fruit-beans]. Избегать употребления простых углеводов и пищи с высокой гликемической нагрузкой [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29604042] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23136358]. Гликемическая нагрузка пищи - это показатель, который оценивает, насколько пища повышает уровень глюкозы в крови человека после ее употребления (рис.7).

Т-клетки иммунитета мышей более эффективны в борьбе с раком в теплой среде, нежели в прохладной [pnas.org/content/110/50/20176]. К тому же при воздействии тепла снижается уровень «белков холодового шока», а именно RBM3 и CIRBP, что снижает выживание раковых опухолей [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277990], поэтому лучше избегать проживания в постоянно прохладном помещении и чрезмерных закаливаний холодом  [ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4230712] [pnas.org/content/110/50/20176] [www.nature.com/articles/ncomms7426]. 

Нет достаточных эпидемиологических данных, чтобы считать мясо млекопитающих (красное) канцерогенным. Однако большое количество исследований указывают на высокую вероятность того, что «мясная продукция» (это колбасы, беконы и т.п.), но не любое мясо, является причиной рака. 1 человек из 100, регулярно употребляющих мясную продукцию, заболеет раком именно из-за «мясной продукции». Много ли это? Сравним с курением. Относительный риск получить рак при употреблении годами «мясной продукции» = 1.18. Тогда как относительный риск получить рак, если годами курить = 30-60 [www.who.int/features/qa/cancer-red-meat/ru]. Однако после 65 лет более высокий уровень потребления животного белка связан со снижением риска смертности от рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24606898].

Бесконтрольное употребление пищевых добавок и лекарств вызывает рак

Рисунок 9. Линус Карл Полинг, 1964 год [commons.wikimedia.org/wiki/File:Linus_Pauling_1964.png].

Линус Карл Полинг - выдающийся американский химик, лауреат двух Нобелевских премий. В еженедельном научно-популярном журнале New Scientist Полинг был назван одним из 20 величайших ученых всех времен [https://doi.org/10.1038/scientificamerican0393-36]. По состоянию на 2000 год Линус Полинг был оценен как 16-й в рейтинге 100 самых важных ученых в истории [archive.org/details/scientific100ran00simm]. За свою научную работу Полинг был удостоен Нобелевской премии по химии в 1954 году, а в 1962 Полинг получил Нобелевскую премию мира. Он являлся одним из четырех человек, которые получили более одной Нобелевской премии (другими были Мари Кюри, Джон Бардин и Фредерик Сэнгер [www.nobelprize.org/laureate/217]. Полинг внес большой вклад в квантовую химию и молекулярную биологию [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8090196].

Несмотря на то, что Полинг был великим ученым, в возрасте 69 лет его научная деятельность уже не была так хороша, как в молодые годы. Полинг стал продвигать идею, что для оптимального здоровья человек, потребляющий пищу с энергетической ценностью 2500 ккал в день, должен получать не менее 2300 мг витамин С (аскорбиновой кислоты) в сутки (в 50 раз более, чем рекомендованные органами здравоохранения количества). Для сравнения он приводил горилл, которые ежедневно съедают такое количество растительной пищи, которое содержит 4500 мг витамина С [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5275366]. 

Вторым аргументом теории высоких доз было то, что концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови увеличивается с увеличением потребления. При потреблении аскорбиновой кислоты 1250 мг в сутки ее концентрация в сыворотке крови достигает 190 - 200 мкмоль/л. Тогда как при потреблении аскорбиновой кислоты 40 - 110 мг. в сутки (рекомендация органов здравоохранения) концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови составляет лишь 50 мкмоль/л - это 25% от того, что может быть достигнуто при потреблении 1250 мг [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19508394].

Изначально в 1970 году Полинг популяризировал концепцию высокой дозы витамина С в качестве профилактики и лечения простуды. А в 1976 году Полинг предположил, что 10 000 мг витамина С в сутки внутривенно в течение первых 10 дней, а затем с продолжением терапии прерорально могут вылечить рак на последней стадии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1068480]. Однако 38 лет спустя, в 2014 году, все еще не было найдено доказательств эффективность лечения рака высокими дозами витамина С [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24571058]. Однако отсутствие убедительных доказательств не остановило отдельных врачей от назначения внутривенного введения аскорбиновой кислоты тысячам людей, страдающих раком [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25601965]. Также не была показана эффективность высоких доз витамина С в профилактике рака. Кохрейновский обзор 2020 года делает вывод, что у женщин, но не у мужчин витамин С принимаемый непрерывно многие годы для профилактики рака даже может повысить риск рака легких, хотя этот вывод требует дополнительных доказательств [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32130738]. 

Слишком высокий уровень активных форм кислорода приводит к значительному повреждению ДНК клеток организма в результате окисления, что известно как окислительный стресс. Если такой стресс чрезмерный, то в ДНК клеток повышается количество ошибок и мутаций. Если чрезмерный окислительный стресс действует многие годы, то из-за накопления критического количества мутаций, клетки становятся раковыми. Антиоксиданты защищают ДНК клеток от окислительного стресса, что может снизить скорость накопления мутаций в ДНК и сократить риск появления раковой опухоли. В тоже время антиоксиданты защищают от окислительного стресса и клетки рака, а не только нормальные. И если раковая опухоль уже появилась, то антиоксиданты могут способствовать выживанию опухолей и метастазированию. И действительно, в исследованиях на мышах было показано, что один из антиоксидантов альфа-липовая кислота задерживала появления раковой опухоли кишечника у животных в сравнении с контрольной группой. Однако, когда у мышей появлялся рак молочной железы, то альфа-липовая кислота ускоряла рост опухоли [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18926695]. Вероятно, альфа-липовая кислота может различно действовать - в зависимости от вида раковой опухоли и от дозы альфа-липовой кислоты. В другом исследовании альфа-липовая кислота наоборот блокировала распространение метастазов раковой опухоли молочной железы в доклинических исследованиях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29802942]. Другие антиоксиданты, витамин Е и ацетилцистеин увеличивали миграцию и инвазию раковых клеток меланомы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26446958]. Антиоксиданты витамин Е и ацетилцистеин сокращали в 2 раза срок выживания мышей с раком легких в сравнении с контрольной группой, и повышали скорость роста опухоли [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24477002]. Ацетилцистеин блокировал самоуничтожение раковых клеток предстательной железы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15764812]. Когда рак только появляется, то он не обнаруживает себя никакими симптомами. А употребление антиоксидантных пищевых добавок в больших дозах длительное время может ускорить его рост уже до больших размеров, когда лечить его будет слишком поздно. С другой стороны, избыток антиоксидантов, в том числе витамина С, превращает их в прооксиданты, и действуют они уже наоборот - повреждают ДНК клеток рака в результате окислительного стресса. Но в то же время от прооксидантов погибают и нормальные клетки организма, ускоряется развитие возрастных заболеваний. А употребление длительное время антиоксидантных пищевых добавок в таких высоких дозах, когда они становятся уже прооксидантами, может ускорить старение и сократить жизнь. 

Учитывая тот факт, что у антиоксидантов есть "две стороны одной медали", необходимо проверить их эффективность и безопасность для профилактики раковых опухолей в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (РКИ), прежде чем употреблять для профилактики рака. Такие исследования уже проводятся на людях. Так, например, крупное РКИ с участием 35 533 здоровых мужчин из разных стран в возрасте от 50 лет и старше показало, что употребление 400 МЕ в сутки витамина Е в течение 7 лет повышало риск рака предстательной железы на 17% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21990298]. А РКИ с участием 18 314 курильщика мужского пола было прекращено досрочно - на 21 месяц раньше, чем планировалось из-за того, что ежедневный прием 30 мг бета-каротина в сутки и 25 000 МЕ ретинола (витамина А) в форме ретинилпальмитата повысил риск рака легких на 28% и смертность от рака легких [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8602180]. 

Биохакинг - это самостоятельная гражданская наука, последователи которой занимаются сбором персональных медицинских данных. Биохакеры не хотят доверять свое здоровье только лишь врачам, но пытаются сами во всем разобраться, иметь возможность сами себя лечить и изменять, продлить свою жизнь, активно изучая новые исследования, новые технологии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29550160]. Нейрохакинг - это направление биохакинга, направленное на попытку оптимизировать свой мозг для достижения его более высокой производительности [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539877]. Наряду с воздействием на мозг электрическим током и тренировочными упражнениями нейрохакеры используют химические соединения [www.telegraph.co.uk/science/2019/11/02/neurohacking-cream-helps-learn-guitar-faster-available-five/]. Например, используют лекарственные препараты, индукторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые применяются в медицине для лечения эпилепсии. Одно дело эпилепсия, которая угрожает жизни в любой момент. Иное дело долгосрочные последствия бесконтрольного употребления индукторов ГАМК. В доклинических исследованиях показано, что ГАМК участвует в пролиферации, дифференцировке и миграции раковых клеток в некоторых тканях [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16835836], что может ускорять рост опухолей и их распространение в другие органы. Например, ГАМК стимулирует рост рака поджелудочной железы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17942900] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767729], молочной железы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395782] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25012653], печени (гепатоцеллюлярная карцинома) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22690081]. 

Некоторые пищевые добавки показали способность вызывать рак или ускорять рост опухолей в доклинических исследованиях на животных или в пробирке. Это не является доказательством для людей. Однако, пока безопасность не была установлена для людей в клинических исследованиях, игнорировать это нельзя. Так по итогам исследования на трансгенных мышах предполагается, что куркумин (основной куркуминоид, входящий в состав корня куркумы) потенциально может повысить риск рака легких у тех, кто курит [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359593]. Клинических исследований в отношении риска раковых опухолей при длительном применении стероидного гормона дегидроэпиандростерона (ДГЭА) не проводилось. ДГЭА – индуктор TWIST1 (транскрипционный фактор, мишень в терапии рака). Фактически повышение уровня DHEA в крови во второй половине жизни с помощью добавок потенциально может увеличивать риск развития онкологических заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28977889]. Клинических исследований в отношении риска раковых опухолей при длительном применении пищевых добавок глицина (аминоуксусная кислота) не проводилось. Доклинические исследования показывают, что повышенная активность внутриклеточных рецепторов глицина у мышей способствовала формированию злокачественной глиомы мозга [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24994934]. Гинко билоба (голосеменное реликтовое растение) и входящий в ее состав кверцетин (биохимическое вещество группы флавоноидов) - мутагены, способны индуцировать накопление мутаций в ДНК, что потенциально может вызвать рак при регулярном длительном приеме [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24595819] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26419945], а вторичный анализ клинических исследований позволяет предварительно предположить, что гинко билоба может повышать риск рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20582906]. У крыс и мышей употреблявших гинко билобу в течение 2-х лет чаще встречались опухоли печени, щитовидной железы и носа [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23652021]. При употреблении 5-метилтетрагидрофолатов (5-MTHF, витамин b9) больше 400 мкг в сутки внутриклеточный уровень 5-MTHF не повышается [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19029125]. Целесообразность и безопасность употребления 5-MTHF более 400 мкг в сутки спорна. Так высокое потребление фолиевой кислоты (1000 мг ) в сутки в течение 3-х лет было связано с риском развития рака толстой кишки [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17551129]. Было показано, что высокие концентрации фолиевой кислоты, либо 5-MTHF увеличивают пролиферацию клеток колоректального рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25802929]. 30 899 взрослых из США в возрасте от 20 лет и старше наблюдали около 6 лет в рамках проспективного наблюдательного исследования. Избыточное потребление кальция (≥1000 мг. в сутки), по-видимому из пищевых добавок, было связано с повышенным риском смерти от рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30959527]. Несмотря на то, что низкий уровень цинка в крови повышает риск депрессии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28064416] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21798601], чрезмерное употребление цинка может повысить поломки ДНК за счет снижения фермента Поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP-1), необходимого для ремонта ДНК [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19809895], а регулярное употребление цинка в течение 9,8 лет взрослыми людьми в возрасте от 20 лет и старше положительно связано с общей смертностью и смертностью от рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29022177]. Если нет дефицита цинка, диагностированного в анализах крови, бесконтрольное дополнительное непрерывное употребление пищевых добавок цинка в течение многих лет, вероятно, может вызвать рак.

В последние годы набирает популярность аспирин для профилактики рака. Гипотеза о том, что аспирин может снижать риск рака, особенно колоректального рака (рак прямой кишки и толстой кишки), возникла после анализа 53 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований в рамках ретроспективного исследования [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22440946] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20970847].

Ретроспективные исследования изучают исследования, которые уже были проведены (проспективные), либо данные, которые уже были собраны в прошлом. Например, проведено исследование для проверки эффективности аспирина для снижения риска инфаркта. А ретроспективное исследование потом повторно анализирует результаты этого исследования для поиска гипотезы о возможных антираковых свойствах аспирина. Но чтобы доказать эту гипотезу, необходимо все равно потом провести проспективное исследование, которые изначально создано для проверки эффективности аспирина для снижения риска смертности от рака.

Крупное проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, направленное на проверку эффективности ежедневного применения 100 мг аспирина для профилактики рака у людей старше 70-ти лет было опубликовано в 2018 году. Аспирин повысил общую смертность, но прежде всего повысил риск смертности от рака, в большей степени от колоректального рака в сравнении с группой плацебо и контрольной группой. При чем от рака умирали чаще вне зависимости от национальности и страны проживания [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30221595].

Что говорят исследования о лекарствах и пищевых добавках для предупреждения рака

Материал данной главы предназначен только для иллюстративных и образовательных целей и не гарантирован для любого медицинского использования. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу.

В сравнении с контрольной группой глюкозамин сульфат продлевал жизнь пожилым мышам, которым давали глюкозамин с 100 недельного возраста, предположительно за счет подавления пролиферации раковых клеток [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24714520]. Оценка 77 510 участников исследования из штата Вашингтон США в возрасте 50-76 лет показала, что использование пищевой добавки глюкозамина было связано с уменьшением риска общей смертности, а также было связано с сокращением смертности от рака на 13% [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828954], как предполагается из-за антивоспалительных свойств глюкозамина. C-реактивный белок — белок плазмы крови, относящийся к группе белков острой фазы, концентрация которых повышается при воспалении. Применение глюкозамина в течение 28 дней людьми в возрасте 20-55 лет в пилотном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании снижало уровень С-реактивного белка на 23% в сравнении с группой плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25719429]. Однако связан с 30%-м риском повышения внутриглазного давления, поэтому с глаукомой его употреблять не стоит [www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27768119].

Некоторые лекарственные препараты, уже используемые для лечения гипертонической болезни, сахарного диабета, стенокардии и воспалительных заболеваний, имеют хорошие перспективы для профилактики и лечения онкологических заболеваний в будущем [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32116665]. Перспектива не означает, что они эффективны, но означает, что они, возможно, эффективны. Если их эффективность будет доказана, то стратегию их применения еще нужно разработать. Необходимо определить, когда польза от их применения для профилактики рака будет перевешивать риски. 

Статины – это ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА-редуктазы (ГМКР). ГМКР – фермент, влияющий на скорость синтеза холестерина. Исследование о влиянии статинов на смертность и прогрессирование рака среди 1 111 407 пациентов показало, что назначение статинов, как до онкологического заболевания, так и вовремя, связано со снижением общей смертности от колоректального рака, от рака молочной железы и предстательной железы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27859151]. Мета-анализ 13 исследований с участием 99 297 человек показал, что лечение статинами связано со значительно улучшенной выживаемостью у больных раком легких даже на IV стадии. Потенциальные противоопухолевые механизмы статинов могут заключаться в препятствовании разрастания опухолевых клеток, в подавлении миграции раковых клеток в другие органы, а также в том, что статины нарушают питание опухолей, препятствуя образованию новых кровеносных сосудов. Статины могут индуцировать самоуничтожение раковых клеток и стимулировать иммунитет к более эффективной работе по обнаружению опухолевых клеток. Снижая уровень воспаления, статины могут снижать риски образования раковых клеток в будущем [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641276]. Однако эти результаты являются предварительными и нуждаются в подтверждении в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами (PPARγ, Peroxisome proliferator-activated receptor) представляют собой группу ядерных рецепторных белков, которые функционируют как факторы транскрипции, «корректируют» экспрессию генов. То есть PPARs корректируют то, как будет считываться информация с наших генов для синтеза новых белков в нашем организме. Ежегодно в мире выявляется свыше 400 000 случаев рака предстательной железы. В ряде стран он занимает в структуре онкологических заболеваний 2-е или 3-е место после рака лёгких и рака желудка. Стимулирование PPAR с помощью телмисартана подавляет пролиферацию и вызывает самоуничтожение раковых клеток предстательной железы [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18636189]. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) - фармакологическая группа препаратов, которые часто применяются в для лечения гипертонии и стабилизации повышенного артериального давления. Из всех БРА телмисартан - самый мощный агонист (активатор) PPAR, сильнее лозартана примерно в 20 раз [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20477906] [www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/865/898]. Идея проверить телмисартан в клинических исследованиях для лечения и профилактики рака предстательной железы выглядит привлекательно. Тем более, что телмисартан в отличие от других БРА, снижал риск развития инфаркта и инсульта, и смертность от осложнений атеросклероза у пациентов с высоким 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21504246] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22011630] и уже широко применяется в медицинской практике. Также в доклинических исследованиях телмисартан тормозил пролиферацию клеток рака толстой кишки [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23451083] и предупреждал искусственно индуцированный рак печени (гепатоцеллюлярную карциному) у крыс в сравнении с контрольной группой [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22886508]. 

Безопасность БРА была хорошо задокументирована в многочисленных клинических исследованиях с участием тысяч пациентов. Однако, не так давно, возникали опасения по поводу возможных связей между БРА и повышенным риском рака. Но эта информация не подтвердилась никакими масштабными рандомизированными клиническими исследованиями. Так мета-анализ 2016 года не находит связи БРА с рисками рака в сравнении с плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27149494], как и мета-анализ 2019 года [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31060961]. Исследование 2016 года не находит ассоциаций применения телмисартана с повышенным риском рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27557862].

β2 адренорецепторы активизируются в ответ на действие адреналина. β2 адренорецепторы играют большую роль в прогрессировании роста рака молочной железы и в распространении метастазов в головной мозг. А наблюдательные исследования показывают, что блокада β2 адренорецепторов пропранололом связана с более низкой скоростью прогрессирования рака молочной железы и с более низким риском смертности от рака молочной железы (на 71%) в перспективе 10-летней выживаемости [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632503] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21317458]
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035124] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28031536]. Бета адреноблокатор (БАБ) пропранолол является неселективным - блокирует все β-адренергические рецепторы (β1, β2 и β3). Селективные БАБ, такие как, например, бисопролол не влияют на β2 рецепторы. В 2015 году исследование у женщин с раком яичников показало, что прием пропранолола был связан с увеличением продолжительности жизни пациентов по сравнению с селективными БАБ [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301456].

В 2015 году Брэд Брайан и Уильям Чоу продемонстрировали, что в дозировке 40 мг 2 раза в сутки пропранолол способен остановить очень агрессивную злокачественную опухоль ангиосаркому, 2-летняя выживаемость при которой у людей равна нулю. Уже через неделю лечения пропранололом опухоль прекратила свой рост. Уменьшилась в размерах и не давала метастазов в последующие 8 месяцев, когда к терапии пропранололом добавили паклитаксел и лучевую терапию [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27211551].

Доклинические данные показывают, что БАБ подавляют прогрессирование и метастазы в моделях злокачественной опухоли кожи меланомы у животных, а адреналин может быть вовлечен в стимулирование агрессивности злокачественной меланомы. 4179 пациентов с диагнозом злокачественной меланомы в Дании наблюдались в среднем 4,9 лет. Из них 372 проходили лечение с помощью БАБ, что ассоциировалось с увеличением времени их выживания [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21933972] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22322621]. Пилотное клиническое исследование показало, что лечение меланомы с помощью БАБ в течение года было связано со снижением процента прогрессирования заболевания и смертности. Через 2 года наблюдения прогрессирование меланомы наблюдалось у 3,3% пациентов, которых лечили с помощью БАБ и у 34,1% в контрольной группе. В контрольной группе умерли 24 пациента из 91. Среди 30 пациентов, которых лечили с помощью БАБ, никто не умер [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518948]. Однако в данном исследовании не было группы плацебо. Для подтверждения эффективности лечения меланомы пропранололом необходимы рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.

Также лечение пропранололом ассоциируется со снижением заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени) у пациентов с циррозом печени [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22869451]. Использование БАБ связано с большей выживаемостью у пациентов с IV стадией колоректального рака [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25812650] [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24415516]. Множественная миелома — злокачественная опухоль с преимущественной локализацией процесса в костном мозге. Доклиническое исследование продемонстрировало, что пропранолол способен подавлять рост миеломы и вызывать ее самоуничтожение [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23080133]. Ретроспективный анализ показал, что применение БАБ связано с улучшением выживаемости пациентов с множественной миеломой [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27733010].

Однако все данные об антираковых свойствах пропранолола являются предварительными и нуждаются в доказательствах в рамках рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Для девочек до 15 лет, когда еще нет сексуальных контактов, лучше сделать вакцинацию от Вируса Папиллома Человека, что позволит с большой вероятностью избежать рака шейки матки в будущем. Рекомендуется также у носителей папиллома вируса определись тип вируса, которым заражена девушка (женщина). Если это не 16 или 18 тип, то еще не поздно сделать прививку от 16 и 18 типа. Два типа вируса папиллома человека (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки. Вакцина против гепатита В предотвращает инфицирование вирусом гепатита В и снижает риск развития рака печени [www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/immunotherapy/bio-therapies-fact-sheet].

Тамоксифен снижает риск заболеть раком молочной железы, но этот препарат используют только для пациентов с высоким риском рака молочной железы, например, пациентам с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, так как тамоксифен может повысить риск сердечно-сосудистых событий [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19020189].

Инфекция Хеликобактер Пилори, семейный анамнез (родственники первой степени: родители и дети) рака желудка, курение, злоупотребление алкоголем и чрезмерное употребление соли [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32023777] являются основными факторами риска развития рака желудка. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании лечение Хеликобактер Пилори у пациентов с семейным анамнезом рака желудка с помощью лансопразола, амоксициллина и кларитромицина в течение 7 дней снизило процент заболевших с 2,9% до 0,8% в сравнении с группой плацебо в последующие 9 лет наблюдения [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31995688].

В большинстве случаев рак можно избежать

Рисунок 10. Общее число смертей от рака в США, предотвращенных с 1991 по 2016 год у мужчин и с 1992 по 2016 год у женщин. Синяя линия представляет фактическое число случаев смерти от рака, зарегистрированных в каждом году. Красная линия представляет число случаев смерти от рака, которые можно было бы ожидать, если бы уровень смертности от рака оставался на прежнем уровне [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30620402].

В США с 1991 года по 2016 год, благодаря лучшему пониманию факторов риска рака удалось предотвратить более 2,6 млн. смертей от рака (рис.10). Это наглядный пример, что смертность от рака можно снизить [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30620402]. А рак в большинстве случаев можно предотвратить [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16298215].

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

1. 1. • Карта Viza (доллары): 4215 8901 1587 0138 для переводов за пределами РФ
      • Карта МИР в Сбере (рубли):  2202 2032 1501 6686 (МАЙЯВИ Ч.) - на территории РФ

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
8. Как остановить старение человека.