Нужно ли сдавать ПСА секрета простаты вместо анализа крови?

 Простатспецифический антиген, или ПСА — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Его основная задача — разжижать семенную жидкость, чтобы сперматозоиды могли свободно двигаться. В норме почти весь ПСА находится внутри самой простаты и в семенной жидкости. В кровь попадает только небольшое количество — это естественный процесс.

Когда в простате происходят изменения — воспаление, доброкачественное увеличение (аденома) или рак — барьер между клетками и кровеносными сосудами нарушается. Из-за этого ПСА попадает в кровь в большем количестве. Именно это увеличение и измеряют в анализе крови. Повышенный уровень ПСА в крови может быть признаком болезни простаты, но не всегда — на него влияют возраст, инфекции, даже недавний секс или езда на велосипеде.

Иногда можно услышать совет «определять ПСА в секрете простаты», то есть в жидкости, которую получают после массажа простаты. На первый взгляд кажется логичным искать ПСА там, ведь его там больше всего. Но именно в этом и заключается основная проблема — в секрете простаты ПСА всегда очень много, и его уровень почти не меняется при болезни. Поэтому такой анализ не показывает, есть ли рак или воспаление, и не даёт никакой диагностической пользы. Это всё равно что пытаться измерять температуру в кипящей воде — она всегда будет высокой, независимо от болезни.

Научные исследования и международные рекомендации показывают, что клиническое значение имеет только уровень ПСА в крови. Именно этот анализ используют для раннего выявления рака простаты, для оценки эффективности лечения и для наблюдения после терапии. В секрете простаты, в моче или в семенной жидкости уровень ПСА слишком высок и нестабилен, чтобы на нём можно было основываться в диагностике. Кроме того, для таких анализов не существует официальных норм, порогов и методик, которые прошли бы проверку в клинических исследованиях.

Поэтому определение ПСА делают только в крови. Анализ секрета простаты может быть полезен в других случаях — например, чтобы подтвердить воспаление (простатит), но не для диагностики или наблюдения за раком. Иными словами: если врач предлагает проверить ПСА, это всегда анализ крови, а не секрета простаты.

https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/early-detection-of-prostate-cancer-guidelines

https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/diagnostic-evaluation

https://emedicine.medscape.com/article/457394-overview?form=fpf