Какие прививки после 50 лет действительно снижают риск тяжёлых болезней и смерти

Когда говорят о продлении жизни, чаще вспоминают холестерин, давление, сахар, физическую активность, сон и питание. Но есть ещё один недооценённый инструмент, который не выглядит модно, зато имеет очень сильную доказательную базу. Это вакцинация взрослых. Не абстрактная «поддержка иммунитета», не биодобавки и не омоложение по анализам, а конкретные прививки, для которых в клинических исследованиях показано снижение риска конкретных заболеваний.

С возрастом иммунная система работает иначе. Человек может быть внешне здоровым, иметь нормальное давление, хороший холестерин и регулярно заниматься спортом, но риск тяжёлого течения инфекций всё равно растёт. После 50–65 лет инфекции чаще дают осложнения, чаще приводят к госпитализациям и чаще запускают ухудшение уже имеющихся хронических заболеваний. чаще убивают. Поэтому в международных рекомендациях для взрослых есть несколько вакцин, которые особенно важны во второй половине жизни.

Вакцина против опоясывающего лишая Shingrix

Одна из самых убедительных вакцин для людей после 50 лет - Shingrix, рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай возникает из-за реактивации вируса ветряной оспы, который после перенесённой в детстве инфекции остаётся в нервной системе. У пожилых людей это может быть не просто сыпь, а тяжёлая боль, иногда сохраняющаяся месяцами и годами. В крупном рандомизированном исследовании ZOE-50 вакцина Shingrix снизила риск опоясывающего лишая у людей 50 лет и старше на 97,2%. Делается она с 50 лет, 2 дозы с интервалом 2–6 месяцев [nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1501184].

Важно, что эта защита сохранялась и у более пожилых людей. В исследовании ZOE-70 у взрослых 70 лет и старше Shingrix снизила риск опоясывающего лишая примерно на 89,8–91,3%, а также снизила риск постгерпетической невралгии, то есть длительной боли после инфекции. Это принципиально, потому что именно хроническая боль после опоясывающего лишая часто становится главным инвалидизирующим последствием. Возраст начала тот же — с 50 лет, схема та же — 2 дозы [nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603800].

Пневмококковая конъюгированная вакцина PCV13

Вторая важная вакцинация — против пневмококковой инфекции. Пневмококк может вызывать пневмонию, сепсис и менингит. У молодых здоровых людей риск тяжёлых исходов ниже, но с возрастом он растёт. В крупном рандомизированном исследовании CAPiTA 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина PCV13 у людей 65 лет и старше снизила риск вакцин-типной пневмококковой пневмонии на 45,6%, а риск инвазивной пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины, на 75%. Сейчас в рекомендациях CDC пневмококковая вакцинация расширена на всех взрослых с 50 лет. В современных схемах могут использоваться PCV20 или PCV21, либо другие варианты по календарю страны. Обычно это однократная вакцинация по возрастной схеме, но конкретная схема зависит от того, какие пневмококковые вакцины человек уже получал раньше [nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408544].

Вакцина против гриппа

Третья вакцина — ежегодная вакцина против гриппа. Здесь важно понимать: эффективность вакцины от гриппа не является постоянной цифрой. Она меняется от сезона к сезону, потому что вирус гриппа меняется, а состав вакцины каждый год подбирается заново. Но в рандомизированных исследованиях у взрослых вакцинация снижала риск лабораторно подтверждённого гриппа примерно на 60–61%. Делать её рекомендуется ежегодно всем взрослым, а после 50–65 лет она становится особенно важной, потому что грипп чаще приводит к пневмонии, госпитализации и декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37929779/].

Для людей 65 лет и старше международные рекомендации выделяют усиленные варианты противогриппозных вакцин: высокодозную, адъювантную или рекомбинантную. В исследовании высокодозная вакцина против гриппа у пожилых людей была на 24,2% эффективнее стандартной дозы в профилактике гриппа. Это не значит, что обычная вакцина «не работает». Это значит, что после 65 лет иммунный ответ слабее, и поэтому усиленные вакцины могут давать дополнительную защиту. Делать такую вакцинацию нужно каждый год [nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1315727].

Вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша

Четвертая вакцинация — Tdap или Td, то есть защита от столбняка, дифтерии и коклюша. Столбняк — редкая, но крайне опасная инфекция. После полной серии вакцинации защита от столбняка приближается почти к 100%, но её нужно поддерживать ревакцинацией. Поэтому взрослым рекомендуется получать ревакцинацию Td или Tdap каждые 10 лет. Если человек никогда не получал Tdap во взрослом возрасте, обычно рекомендуется хотя бы 1 раз сделать именно Tdap, чтобы добавить защиту от коклюша. Данные по коклюшу у подростков и взрослых показывали снижение риска подтверждённого коклюша примерно на 53%. Исследование по Tdap и коклюшу [bmj.com/content/347/bmj.f4249]. Рекомендации CDC по столбняку [cdc.gov/tetanus/hcp/vaccine-recommendations/index.html].

Это не означает, что всем людям нужно бежать и делать всё в один день. Но это означает, что вакцинация взрослых - это такая же часть профилактической медицины, как контроль артериального давления, холестерина, сахара крови и физической активности. Разница лишь в том, что давление мы привыкли измерять, холестерин привыкли обсуждать, а прививки после 50 лет многие до сих пор воспринимают как что-то детское. Хотя именно во второй половине жизни цена инфекций становится выше, а доказательная польза некоторых вакцин - особенно заметной.

Если мы хотим жить дольше и сохранять качество жизни, нужно снижать не только риск инфаркта, инсульта и диабета, но и риск инфекций, которые могут резко ухудшить здоровье уже немолодого организма. И среди всех вмешательств, которые претендуют на «поддержку иммунитета», именно вакцинация остаётся одним из самых проверенных инструментов доказательной медицины.