Какие лекарства пить при повышенном давлении?

При гипертонии лечение одним-единственным препаратом в большинстве случаев недостаточно: давление регулируется множеством механизмов, и одна «таблетка от давления» их не перекрывает. Поэтому почти всегда нужна комбинация из 2–3 лекарств из разных групп. Подбирать эту комбинацию и её дозировки должен только врач. Слишком сильное или слишком быстрое снижение давления может привести к обмороку, инсульту, поражению почек и другим опасным осложнениям. Именно поэтому терапию начинают с очень маленьких доз (часто сразу двух препаратов), затем постепенно, за несколько недель, дозы аккуратно повышают, регулярно измеряя давление и проверяя, попадает ли оно в целевой диапазон.

Если у человека просто гипертония без других серьёзных болезней, основной комбинацией обычно становится сартан (телмисартан или валсартан) плюс антагонист кальция (амлодипин). При необходимости добавляют мочегонное типа индапамида, хлорталидона или гидрохлортиазида. Ингибитор АПФ (эналаприл или рамиприл) может использоваться вместо сартана, но также только под контролем врача.

Если гипертония сочетается с сердечной недостаточностью, базой схемы становится сартан или ингибитор АПФ вместе с бета-блокатором (метопролол, бисопролол, небиволол и др.), часто добавляют диуретик (фуросемид или торасемид) для снятия отёков. Амлодипин можно использовать как вспомогательное средство, а вот дилтиазем и моксонидин здесь не применяют. Спиронолактон используется только под строгим наблюдением, так как при сниженной функции почек легко повышает калий до опасных значений.

При гипертонии после инсульта или при высоком риске инсульта основной комбинацией остаётся сартан или ингибитор АПФ плюс амлодипин или индапамид/хлорталидон. Такая схема не только снижает давление, но и уменьшает риск повторного инсульта.

При гипертонии на фоне диабета или ожирения чаще всего комбинируют сартан или ингибитор АПФ с амлодипином и/или тиазидоподобным диуретиком (индапамид, хлорталидон). Препараты типа дапаглифлозина или эмпаглифлозина могут дополнительно защищать почки и сердце, но используются только у людей с диабетом и при достаточной функции почек. При диабете нежелательно полагаться только на бета-блокаторы и тем более на моксонидин как единственный препарат.

Если гипертония сочетается со снижением функции почек при скорости фильтрации (СКФ) 30–60 мл/мин, можно комбинировать сартан или ингибитор АПФ с амлодипином и умеренными дозами индапамида или гидрохлортиазида. При СКФ 15–30 мл/мин диуретики уже используют осторожно, а при СКФ ниже 15 мл/мин тиазидные диуретики и индапамид, как правило, отменяют, оставляя сартан в минимальной дозе плюс амлодипин или другой сосудорасширяющий препарат, иногда добавляя петлевой диуретик для контроля отёков. При любом варианте тяжёлой почечной недостаточности строго запрещены высокие дозы калий-сберегающих диуретиков (спиронолактон), а также моксонидин.

Если есть гипертония и повышение мочевой кислоты (подагра или склонность к ней), комбинацию подбирают так, чтобы избегать мочегонных, повышающих мочевую кислоту: гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, фуросемид, спиронолактон — здесь нежелательны или запрещены. Наиболее безопасной будет схема с сартаном плюс амлодипин или дилтиазем.

При гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца или стенокардией хорошо работает комбинация из сартана или ингибитора АПФ с бета-блокатором (метопролол, бисопролол и др.) и при необходимости амлодипина или дилтиазема. Такая схема одновременно снижает давление, уменьшает нагрузку на сердце и частоту приступов стенокардии.

Если гипертония сочетается с учащённым пульсом (ЧСС 90 и выше) или фибрилляцией предсердий (неровный, «рывками» пульс), ключевой компонент лечения — бета-блокатор, к нему добавляют сартан или ингибитор АПФ и при необходимости амлодипин. При фибрилляции предсердий из блокаторов кальциевых каналов можно использовать дилтиазем, но не при сердечной недостаточности или выраженной брадикардии. При редком пульсе (ЧСС ниже 55) нельзя использовать бета-блокаторы, моксонидин и многие препараты, замедляющие проводимость; в этом случае чаще комбинируют сартан или ингибитор АПФ с амлодипином или индапамидом.

При гипертонии и бронхиальной астме или ХОБЛ нельзя применять большинство бета-блокаторов, так как они могут вызвать бронхоспазм. Тут основой лечения становятся сартаны или ингибиторы АПФ плюс амлодипин, при необходимости добавляют индапамид или хлорталидон.

Если гипертония сочетается с облитерирующими заболеваниями периферических артерий (сужение сосудов ног), акцент делают на сартаны или ингибиторы АПФ, амлодипин или дилтиазем и диуретики; бета-блокаторы здесь применяют осторожно, чтобы не ухудшить кровоток в ногах.

При синдроме апноэ сна (ночные остановки дыхания) одних таблеток обычно недостаточно. Стандартная схема с сартаном или ингибитором АПФ и амлодипином или диуретиком дополняется применением аппарата CPAP, который поддерживает дыхание во время сна и устраняет ночные скачки давления.

Есть ситуации, когда определённые группы препаратов полностью запрещены. При беременности, планировании беременности и кормлении грудью нельзя применять сартаны, ингибиторы АПФ, многие диуретики, моксонидин и ряд других средств — там подбирают отдельные безопасные варианты. При стенозе (сильном сужении) обеих почечных артерий противопоказаны и сартаны, и ингибиторы АПФ, а также часть диуретиков. При перенесённом отёке Квинке нельзя использовать ингибиторы АПФ и, как правило, сартаны и некоторые другие препараты. При высоком калии в крови (выше 5,5 ммоль/л) опасны любые препараты, которые этот калий ещё повышают: в первую очередь сартаны, ингибиторы АПФ, спиронолактон и часть диуретиков. У детей и подростков до 18 лет большинство «взрослых» схем вообще не применяются.

Во всех этих случаях врач подбирает конкретную комбинацию из 2–3 препаратов, начиная с малых доз и постепенно, очень аккуратно увеличивая их, ориентируясь на ваш возраст, сопутствующие болезни, анализы крови и работу почек, а также на реальные цифры давления дома. Самостоятельно менять дозы, отменять или добавлять лекарства опасно: это может привести как к неконтролируемой гипертонии, так и к слишком резкому падению давления с риском инсульта, инфаркта и других тяжёлых осложнений.

Подбирать комбинации препаратов с учётом всех особенностей организма помогает сервис Nestarenie.expert — твой персональный план продления жизни, созданный ИИ! https://nestarenie.expert/

https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr62.pdf