Потеря волос у мужчин и женщин

Алопеция бывает разной. Если волосы редеют равномерно по всей волосистой части головы, одной из возможных причин могут быть белково-энергетическая недостаточность, строгие диеты, недостаточное потребление белка, веганство с дефицитом белка или отдельных аминокислот, железодефицитная анемия, дефицит витамина D или нарушения функции щитовидной железы.

Если выпадение происходит преимущественно в области лба, висков, макушки или темени, речь может идти об андрогенной алопеции. У мужчин она чаще проявляется залысинами и поредением волос на макушке. У женщин обычно наблюдается расширение центрального пробора и снижение густоты волос в теменной области.

Нередко андрогенная алопеция сочетается с дефицитами питания, поэтому целесообразно искать обе проблемы одновременно.

Диагностика

Целесообразно выполнить общий анализ крови, определить ферритин, исследовать тиреотропный гормон ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 и уровень 25-ОН витамина D.

При оценке общего анализа крови для поиска анемии в первую очередь оценивают гемоглобин. У мужчин гемоглобин должен быть не ниже 130 г/л. У женщин гемоглобин должен быть не ниже 120 г/л.

Средний объём эритроцита MCV должен находиться в пределах 80–100 фл. Значение менее 80 фл соответствует микроцитарной анемии. Значение более 100 фл соответствует макроцитарной анемии.

Ширина распределения эритроцитов RDW обычно составляет около 11,5–14,5%.

Количество эритроцитов RBC у мужчин обычно составляет 4,5–5,9 × 10¹²/л, у женщин 4,1–5,1 × 10¹²/л.

Гематокрит Hct у мужчин обычно не ниже 41%, у женщин не ниже 36%.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH обычно составляет 27–33 пг.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC обычно составляет 320–360 г/л.

Ферритин целесообразно поддерживать не ниже 30 мкг/л.

Для оценки функции щитовидной железы определяют ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3.

Уровень 25-ОН витамина D целесообразно поддерживать не ниже 20 нг/мл.

Устранение дефицитов

Если человек придерживается строгой диеты или получает недостаточно калорий, целесообразно восстановить полноценное питание.

Особое внимание следует уделить белку. Волосы состоят преимущественно из белка, поэтому его недостаток может приводить к снижению густоты волос. Если обычного питания недостаточно, может потребоваться дополнительное использование протеиновых смесей или аминокислот.

При выявлении дефицита железа может использоваться двухвалентное железо ежедневно в течение 6 мес.

При необходимости может использоваться фолиевая кислота.

Если уровень 25-ОН витамина D ниже 20 нг/мл, может использоваться витамин D в дозе 1000 МЕ ежедневно длительно.

Если результаты обследования соответствуют субклиническому или клиническому гипотиреозу, вопрос о назначении гормональной заместительной терапии решается совместно с врачом. После подбора терапии лечение обычно проводится длительно.

Базовое лечение у мужчин и женщин

Для наружного лечения может использоваться миноксидил 2% или 5%.

Препарат наносят на кожу головы 1–2 раза в день в виде спиртового лосьона или пены.

Лечение миноксидилом проводится длительно. При андрогенной алопеции применение обычно продолжают постоянно, поскольку после прекращения лечения достигнутый эффект постепенно утрачивается.

Андрогенная алопеция у мужчин

Перед началом терапии финастеридом или дутастеридом целесообразно определить концентрацию общего тестостерона и уровень простатспецифического антигена ПСА.

Для уменьшения выпадения волос, увеличения густоты и толщины волос может применяться финастерид 1 мг внутрь ежедневно в течение 12 мес и более.

При недостаточном эффекте возможно применение дутастерида 0,5 мг внутрь ежедневно в течение 6 мес и более.

При наличии депрессии в анамнезе, сексуальной дисфункции или проблем с зачатием необходима особая осторожность.

Андрогенная алопеция у женщин

После устранения выявленных дефицитов может применяться финастерид 2,5–5 мг внутрь ежедневно в течение 12 мес и более.

Женщинам детородного возраста во время такого лечения необходима надёжная контрацепция.

Краткий алгоритм

Сначала определяют тип выпадения волос. Затем выполняют общий анализ крови, определяют ферритин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 и 25-ОН витамин D.

После этого устраняют дефициты питания, обеспечивают достаточное поступление белка, при необходимости используют протеины или аминокислоты, проводят терапию двухвалентным железом при дефиците железа, восполняют дефицит витамина D и корректируют гипотиреоз.

Затем используют миноксидил.

При подтверждённой андрогенной алопеции дополнительно рассматривают применение финастерида или дутастерида в соответствии с полом и показаниями.

• https://apiportalcr.minzdrav.gov.ru/api/Files/GetProjectFile/1899
• http://disuria.ru/_ld/14/1451_kr24L63MZ.pdf
• https://nadc.ru/upload/iblock/426/НАДК_Общество%20трихологов_проект%20КР%20Андрогенная%20алопеция.pdf
• https://dermatology.uz/wp-content/uploads/2025/09/kp-aga-russ.pdf