Можно ли отсрочить старение почек?

Почки работают как фильтр. Они очищают кровь от лишних веществ и воды. С возрастом этот фильтр постепенно изнашивается и начинает работать хуже. Это видно по снижению скорости клубочковой фильтрации, сокращенно СКФ. Чем ниже СКФ, тем хуже почки справляются со своей работой и тем ближе тяжелые стадии хронической болезни почек.

Сегодня есть лекарства, которые реально замедляют этот процесс. Ингибиторы SGLT2 это группа препаратов, к которой относятся дапаглифлозин, эмпаглифлозин и канафлиглозин. Изначально их создавали для лечения диабета, но затем оказалось, что они защищают почки сами по себе, даже у людей без диабета. Эти препараты официально одобрены для замедления прогрессирования хронической болезни почек и принимаются долго, как постоянное фоновое лечение.

В крупных клинических исследованиях показано, что такие препараты дают выигрыш времени до тяжелых стадий болезни. При применении дапаглифлозина достижение терминальной стадии болезни почек откладывалось примерно на 2–3 года. В исследованиях с эмпаглифлозином средний выигрыш составлял около 6–7 лет. В исследованиях с канафлиглозином около 4 лет. Проще говоря, почки дольше сохраняют рабочее состояние.

Поэтому в международных рекомендациях указано, что при СКФ 20 мл/мин/1.73 м2 и выше ингибиторы SGLT2 стоит назначать почти всем пациентам с хронической болезнью почек, если нет противопоказаний.

Есть и еще один препарат с доказанным эффектом это финеренон. Он действует по другому механизму. В организме при диабете 2 типа активируется вредный гормональный и воспалительный сигнал, который поддерживает хроническое воспаление и рубцевание ткани почек и сердца. Финеренон блокирует этот сигнал через минералокортикоидный рецептор и тем самым замедляет повреждение почек.

В исследованиях добавление финеренона к стандартной терапии иАПФ и ингибиторами SGLT2 замедляло снижение СКФ и давало примерно 4 года выигранного времени до тяжелых стадий болезни почек. Он снижает риск неблагоприятных почечных исходов и поэтому включен в современные клинические рекомендации для пациентов с диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и потерей белка с мочой.

При этом у финеренона есть важный риск это повышение уровня калия в крови. Поэтому лечение начинают с определенной дозы. При СКФ от 25 до 59 мл/мин/1.73 м2 рекомендуемая стартовая доза 10 мг/сут. При СКФ 60 мл/мин/1.73 м2 и выше 20 мг/сут. Калий в крови проверяют через 1 месяц после начала лечения и затем каждые 4 месяца. Перед началом терапии обязательно оценивают СКФ и уровень калия.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32970396/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36331190/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30990260/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35023547/
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-novel-drug-treat-moderate-severe-hot-flashes-caused-menopause