Маркеры анемии, повышающие риск деменции и смертности: общий витамин B12, гемоглобин, ферритин и железо

Анемия — это состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Норма содержания гемоглобина в литре крови варьирует в зависимости от пола и возраста. Согласно критериям ВОЗ, у небеременных женщин легкой формой анемии считается содержание гемоглобина в крови 110¬–119 г/л, а у мужчин — 110–129 г/л. При тяжелой форме уровень гемоглобина в крови составляет менее 80 г/л [www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf].
Анемия очень распространена и затрагивает около трети населения планеты, часто встречается у пожилых людей, детей и беременных женщин [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24716235]. Любая анемия приводит к снижению транспорта кислорода клетками крови и развитию кислородного голодания тканей, связана с увеличением заболеваемости и смертности у пожилых людей
[www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252420, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30847487]. Аномально низкие уровни гемоглобина являются фактором риска болезни Альцгеймера — прогрессирующего необратимого нарушения функций мозга, которое приводит к потере памяти, деградации личности, инвалидности и в итоге к смерти [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27003215].
Анемия не является самостоятельным заболеванием, но сопровождает многие болезни. В данной главе мы рассмотрим лишь наиболее характерные для пожилых людей анемии, вызванные дефицитом железа и витамина B12.
До 1926 года в США ежегодно умирало около 50 000 пациентов от пернициозной анемии, вызванной нарушением всасывания в желудке витамина B12. Дефицит витамина B12 может привести к гемолитической анемии из-за разрушения в костном мозге незрелых эритроцитов [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27308258]. При легкой недостаточности витамина B12 человек может чувствовать усталость, при этом понижается количество эритроцитов в крови. При умеренном дефиците могут появиться болезненность языка, язвы в ротовой полости, одышка, желтушное окрашивание кожи, выпадение волос и сильная боль в суставах, а также покалывание, жжение, онемение в разных частях тела, озноб и шум в ушах. Тяжелый дефицит витамина B12 может приводить к сердечной недостаточности, а также более тяжелым неврологическим симптомам, включая проблемы с памятью, раздражительность, нарушение координации движений (атаксию). Атаксия также может проявляться аномалией походки, изменением речи и нарушением движений глаз. Помимо этого могут наблюдаться снижение вкусовых ощущений, тревога, чувство вины, депрессия, бред, галлюцинации, несвязная речь, ступор (состояние, при котором человек почти не реагирует на слабые и реагирует только на интенсивные раздражители, такие как боль) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25189324].
Такая анемия смертельно опасна и может маскироваться под другие опасные для жизни состояния, например идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, анемию можно вылечить приемом витамина B12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27308258, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430460, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145235, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23842487]. Сегодня витамин B12 можно ввести прямо в кровь с помощью инъекций и спасти человека от смерти. Зафиксированы случаи, когда терапия анемии витамином B12 спасала людей разного возраста [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285873, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25976204].
Причин дефицита витамина B12 много, но наиболее часто он не усваивается в желудочно-кишечном тракте из-за операций по удалению части желудка [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26931339], подвздошной кишки, аутоиммунных и связанных с возрастом заболеваний, вызывающих атрофию слизистой оболочки желудка и снижение содержания соляной кислоты в желудочном соке. Паразитарные и бактериальные инфекции также могут сопровождаться потерей витамина B12 в тонком кишечнике [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15289425]. Вполне возможно, что многие виды анемий имеют такую причину, особенно у пожилых людей, у которых часто нарушено усвоение витамина B12 в желудке [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30847487]. Соответственно нарушается транспорт витамина B12 в клетки головного мозга. Дефицит витамина B12 часто встречается у веганов [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146329], у которых из-за большого потребления фолатов дефицит витамина B12 может быть скрытым и не сопровождаться снижением уровня гемоглобина.
Витамин B12 влияет на работу рецепторов дофамина в клетках головного мозга. Многие виды лечения, направленные на коррекцию когнитивных нарушений, большого депрессивного расстройства, улучшение памяти, включают воздействие на рецепторы дофамина [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10395213, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14745455].
Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE) — опросник из 30 пунктов — используется для выявления (скрининга) возможных когнитивных нарушений, в частности деменции. Даже легкий дефицит витамина В12 может сопровождаться небольшим нарушением когнитивных функций, улучшение наступает после трехмесячной терапии витамином B12 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32206454].

Рис. Снимки МРТ головного мозга двух человек с наложением цвета, отражающим динамику изменений мозговой ткани за 2 года лечения витаминами группы B. Участки расширения ткани мозга обозначены красным и желтым цветом, участки атрофии головного мозга — синим и светло-голубым. Более светлый тон указывает на большее изменение. Адаптировано из

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838622

На рис. приведены снимки МРТ головного мозга двух женщин: слева — снимок МРТ мозга женщины из группы плацебо, у которой уровень атрофии с соответствующим увеличением полостей (желудочков) головного мозга составлял 2,50% в год; справа — снимок МРТ мозга женщины после лечения, у которой уровень атрофии составлял всего 0,46% в год, но четкой картины атрофии не прослеживается [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838622].
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включавшем 70 пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, было показано, что прием комбинации витаминов группы B (витамин B9 — 80 мкг/сут, витамин B12 — 500 мкг/сут, витамин B6 —20 мг/сут) в течение 24 месяцев задерживал возрастную атрофию головного мозга в сравнении с группой плацебо. Степень атрофии оценивали с помощью МРТ (см. рис.). Эффект был значительнее у пациентов с более высоким уровнем гомоцистеина (>13 мкмоль/л) на старте исследования, косвенно указывающим на возможный дефицит витаминов группы B [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838622]. А ретроспективный анализ данного исследования показал, что в группе лечения наблюдались более низкие темпы снижения когнитивных функций, чем в группе плацебо [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780182].
Вместе с тем в другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, организованном Лондонской школой гигиены и тропической медицины, у пациентов 75 лет и старше с умеренным дефицитом витамина B12 (107–210 пмоль/л) и без анемии терапия витамином B12 в течение 12 месяцев не улучшила неврологические и когнитивные функции [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26135351]. Безусловно, дефицит витамина B12, сопровождающийся анемией, может приводить к нарушению когнитивных и неврологических функций и в итоге к гибели человека. Тяжелое последствие анемии — дефицит снабжения мозга кислородом [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26363510, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18494187].
Однако не всегда уровень витамина B12 в крови отражает уровень его в головном мозге и в других тканях организма. Поэтому разные исследователи, которые изучали эффективность использования витамина B12, делают разные выводы.
Например, даже при уровне витамина B12 в сыворотке крови от 280 до 500 пг/мл, который укладывается в диапазон нормы, у вегетарианцев и у пожилых людей его уровень в головном мозге может быть в норме, если витамин B12 хорошо проникает из крови в головной мозг, а может наблюдаться дефицит, если витамин B12 плохо проникает в головной мозг [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11146329, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654]. И только при уровне витамина B12 в сыворотке крови выше 500 пг/мл его дефицит в головном мозге не встречается [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26799654, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171834].
Конечно, технически не сложно набрать две группы людей с выраженной В12-дефицитной анемией. Одну группу лечить витамином, а второй — давать плацебо. Но тогда есть вероятность, что все пациенты из группы плацебо, не получающие лечения, умрут. Задокументированы многочисленные случаи, когда терапия витамином B12 спасала жизнь людям с анемией, среди которых были как взрослые пациенты [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285873], так и подростки [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25976204].
Возможно, уровень витамина B12 в крови, соответствующий старым референсным значениям (не менее 280 пг/мл), не всегда отражает дефицит его в тканях и органах. В последнее время многие авторы предлагают пересмотреть норму его содержания в крови. Для пациентов с ухудшением когнитивных функций либо симптомами дефицита витамина B12 предлагают считать оптимальным уровень этого витамина не менее 500 пг/мл.
С другой стороны, слишком высокий уровень витамина В12 в крови (выше 813,2 пг/мл) оказался связан с повышенным риском рака легких среди курильщиков [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249744].
Документально зафиксирован случай восстановления когнитивных функций у пациента 57 лет после лечения В12-дефицитной анемии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32083818]. До лечения уровень витамина В12 был низким — 190 пг/мл (референсный диапазон 233–914 пг/мл). В течение первой недели пациенту ежедневно внутривенно вводили витамин B12 (метилкобаламин 1000 мкг/сут), далее в течение года он принимал 3000 мкг/сут витамина B12 в таблетках. Уже на 19-й день такого лечения симптомы анемии почти исчезли, но нарушение когнитивных функций сохранялось. Через год лечения когнитивные функции пациента восстановились, а содержание витамина B12 в крови составило 1096 пг/мл.

Перед выполнением анализа крови на содержание витамина B12 в крови за 30 дней необходимо прекратить прием витамина B12, иначе его уровень в крови будет ложновысоким.

Оптимальное содержание витамина В12 в крови — 300–813 пг/мл. в возрасте до 65 лет; 500–813 пг/мл. в возрасте от 65 лет и старше.

Дефицит железа приводит к железодефицитной анемии. При этом нарушается высвобождение серотонина и дофамина в синапсах нервных клеток. Более 50 исследований показали, что дефицит железа у детей является причиной когнитивных и поведенческих расстройств, часть из которых необратима даже после лечения в течение 10 лет [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28622777]. Проспективное шестилетнее наблюдательное исследование с участием 13 133 человек (средний возраст 57 лет) показало, что уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л для женщин и ниже 130 г/л для мужчин связан с более низкими когнитивными функциями. Авторы исследования предположили, что ухудшение когнитивных функций при низком уровне гемоглобина связано с недостаточным поступлением в мозг кислорода при анемии [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26363510, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18494187]. Исследователи из лаборатории гериатрической нейропсихологии Института фармакологических исследований в Милане также пришли к выводу, что легкая железодефицитная анемия независимо связана с более плохими результатами когнитивных тестов [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18382689].
Ферритин — сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. В 2017 году исследователи из Пенсильванского государственного университета опубликовали результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором участвовали преимущественно пациенты с уровнем ферритина в крови ниже 15 мкг/л. У 40% пациентов уровень гемоглобина был ниже 120 г/л — дефицит железа без тяжелой анемии (легкая форма анемии) [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28954841]. У пациентов с уровнем ферритина ниже 15 мкг/л на старте исследования, которые в течение 18 недель употребляли в пищу бобы, обогащенные железом, улучшились внимание и память в сравнении с пациентами из группы плацебо, у которых уровень ферритина был также ниже 15 мкг/л на старте исследования.
В другом РКИ исследователи показали, что при дефиците железа у молодых женщин ежедневное употребление говядины в течение 16 недель уменьшало снижение когнитивных функций [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379009].

Если уровень ферритина в сыворотке крови ниже 15 мкг/л, а также уровень гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин, то необходимо рассмотреть целесообразность лечения препаратами, содержащими железо, для компенсации его дефицита.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Автор статьи  Веремеенко Дмитрий Евгеньевич, основатель исследовательского проекта, изучающего терапии, направленные на увеличение продолжительности жизни человека "Лаборатория Экспертных Исследований тераностики старения" (slb.expert), создатель экспертной системы тераностики старения, основатель Nestarenie Camp (https://nestareniecamp.ru), со-основатель on-line курса Nestarenie, автор книги "Диагностика старения" (https://nestarenie.ru/Diagnostika.pdf), и со-автор книги "Как дожить до 22 века" (http://book.hostenko.com), создатель блога https://nestarenie.ru, Тел. +7 925 9244328 [email protected]

Группа nestarenieRU в Facebook www.facebook.com/groups/nestarenie

Мой аккаунт в Facebook: https://www.facebook.com/nestarenieRU

YouTube-канал https://www.youtube.com/c/nestarenieRU

Знаете ли вы, что сайт nestarenie.ru — объективно один из самых популярных в России ресурсов про старение и долголетие - в Яндексе, в Гугле, по количеству, качеству и лояльности аудитории. nestarenie.ru имеет потенциал, чтобы стать одним из самых популярных сайтов о борьбе со старением не только в России, но и в мире. Для этого нужны деньги. Я призываю всех сделать пожертвования, а также убедить своих друзей поступить аналогично.

      • Яндекс.Кошелек 410012847316235
      • Карта в Сбере (рубли):  4817 7602 3256 2458 (МАЙЯВИ Ч.) Срок действия 10/22
      • PayPal [email protected]

Узнайте подробнее помочь развитию блога.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите

32 комментария к «Маркеры анемии, повышающие риск деменции и смертности: общий витамин B12, гемоглобин, ферритин и железо»

  1. FOlga

    После рождения двух детей (2 г и 4 г), ферритин — 19, % насыщения трансферином повышен, трансферин, MCV, MCH – середина референса. Таблетки не помогают поднять ферритин.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Ферлатум фол пробовали?

  2. ameli

    А если ферритин высокий(выше референсного значения),а железо низкое? о чем это говорит?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Ни о чем. Железо — это дополнительный показатель

  3. Анна

    Спасибо за статью. У меня ферритин как раз 15.
    Скажите, пожалуйста, какие препараты перорально Вы можете посоветовать?
    Спасибо большое за ответ!

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Я не могу советовать, я не врач. Я сам применяю для этих целей ферлатум фол

      1. ОлегЗ***

        ФЕРЛАТУМ ФОЛ. У него в противопоказаниях: мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина В12);

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          Это потому, что он может маскировать дефицит витамина б12, тогда когда при такой анемии нужен б12

  4. ОлегЗ**

    «»Перед выполнением анализа крови на содержание витамина B12 в крови за 30 дней необходимо прекратить прием витамина B12, иначе его уровень в крови будет ложновысоки»»
    Дмитрий, смотря какого анализа. если В12 (цианокобаламин) то да.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      верно

  5. Луминица

    Благодарю за ценную статью об анемии. У меня папа в 2020 году в возрасте 82 года умер от кровоизлияния в мозг. Причиной этого была анемия. Хотя он не курил.

  6. Артем

    Дмитрий, по витамину б12 нормальные значения обозначены, а что с ферритином? У меня около 200 нужно ли давать кровь?

  7. ОлегЗ***

    «Оптимальное содержание витамина В12 в крови — 500–813 пг/мл. в возрасте до 65 лет; 500–813 пг/мл. в возрасте от 65 лет и старше.»
    Дмитрий, ну это же одни и те же нормы. Зачем тогда разделение по возрасту.? А не Просто : Оптимальное содержание витамина В12 в крови — 500–813 пг/мл.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      ссори — ошибка
      300–813 пг/мл. в возрасте до 65 лет

  8. sвета

    [ Перед выполнением анализа крови на содержание витамина B12 в крови за 30 дней необходимо прекратить прием витамина B12, иначе его уровень в крови будет ложновысоки»»
    Дмитрий, смотря какого анализа. если В12 (цианокобаламин) то да.]
    Простой народ запутался…
    Летом пойду сдавать на B12 (и прочее) из вены. Восемь месяцев употребляю Метилкобаламин (рассасывается под языком. Со вкусом вишни). Для поддержки так сказать (чтобы недоЕда не было, анемий и прочего). Нужно ли прекращать мне прием его за 30 дней до забора крови? Цианокобаламин — никогда не употребляла. Только — чутку мяса, чутку рыбы и метилкобаламин. Cтатьи — чудесные. Здоровья — вам.
    Один раз кстати- недоЕд его у меня по нечайности возник. И возник из за него (судя по симптомам и самочувствию скорее всего из за недоЕда Б12) и возник у меня… аж неврит глазного нерва одного глаза (и чутоок отдавало во второй). Выплываю как умею: увеличила дозу под язык, увеличила рыб продукты (которые ем). Усталость, слабость в руках и некоторые прочие симптомы моментально! исчезли. Глаз…ну значительное улучшение, наблюдаю, процентов 80 % пока восстановился…Вот так.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Ждать 30 дней в любом случае, если сдаем анализ крови на общий витамин б12

  9. Дарья

    Дмитрий, здравствуйте! Сдавала анализ на ферритин, результат 11.30 нг/мл (реф. значения лаборатории 8.0 — 140.0, а ниже приписка «если менее 30 нг/мл, то это требует внимание лечащего врача»)
    Подскажите, пожалуйста, что это значит? Мне нужно пить препараты железа?
    Спасибо!

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Да

      1. Дарья

        Подскажите, пожалуйста, сдавала анализ на сывороточное железо, результат 12,3. Реф значения лаборатории 6,6-26,0. Т.е. у меня норма. НО в таблице exele Тераностики старения указано, что норма от 12,5. Также сдавала АСТ, результат 13 (реф значения ≤ 34), а в табличке Тераностики норма от 14. Лаборатория дала неправильные реф. значения? Не понимаю, нормальные ли у меня анализы…
        Буду благодарна за ответ!

        1. Дмитрий Веремеенко

          Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

          По железу не определить дефицит железо. Это анализ нужно смотреть в комплексе с ферритином в крови.
          АЛТ низкий — это указывает на то, что у Вас скорее всего дефицит мышечной массы и нужно качаться

  10. Ирина

    Дмитрий, здравствуйте! По назначению врача пью 1 раз в день 300 мг «Феррум Лек «. До этого орехи ела через час после приема пищи. Подскажите, «пожалуйста, мешают ли орехи (фундук, арахис, миндаль) усвоению железа. И если мешают, то как разнести их приемы по времени или совсем не принимать ?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      мешают. Есть их через часа либо за 2 часа после еды

  11. Ирина

    Дмитрий, благодарю за ответ и за действительно полезную , аргументированную статью . Приняла во внимание рекомендацию по «ферлатум фол». В инструкции указано «всасываемость железа может быть увеличена при одновременном назначении более 200мг аскорбиновой кислоты». Однако есть и другая информация (/internist.ru/publications/detail/nuzhno-li-naznachat-vitamin-s-v-kombinatsii-s-preparatom-zheleza-pri-lechenii-zhelezodefitsitnoy-ane/). Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать ещё и аскорбиновую кислоту.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Нет. Нужно просто после еды с животным белком

  12. Мария К.

    Дмитрий, сейчас в аптеках нет витамина В12 в уколах. Можно проколоть комбилипен или мильгамму? Заранее спасибо.

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Можно. В Москве сложно, но я нахожу б12 то там, то там и сейчас

  13. Мария К.

    Дмитрий . у меня ферритин 87.9мкг/л, гемоглобин 135г/л, (119-146), витамин В12 200 пг/мл, железо 13,1мкмоль/л. Внесла в программу свои данные. Программа пишет, что у меня анемия и что врач может мне назначить В12 и еще ферлатум фол. С тем , что В12 маловат, я согласна, но зачем мне ферлатум фол. Железа, вроде,у меня достаточно, программа дает наименьшее значение 12.5,ферритин даже выше, чем вы рекомендуете 40-70, да и гемоглобин не низкий. Как вы считаете, нужно мне повышать железо?

    1. Дмитрий Веремеенко

      Рекомендует врач. Я не врач, но делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:

      Вы вероятно не точно прочитали. Это не анемия, а то, что дефицит витамин б12 может вызывать анемию. А пока у Вас ее нет, но есть дефицит витамина б12.
      Система не рекоменжует железо, как и не рекомендует ничего вообще, а рекомендует совместно ос врачом рассмотреть целесообразность.
      В вашем случае, врач скорее всего посоветует только терапию витамином б12, но иногда ферритин бывает повышен из-за воспаления. К тому же дополнительная терапия железом может улучшить метаболизм витамина б12, потому врач может рассмотреть и терапию железом. Но я юы ограничился витамином

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности, введите