Как определить причину лишнего веса и похудеть научно доказанными способами – часть 2

Избыточный вес тела ускоряет старение и связан с риском смерти от возрастзависимых заболеваний, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Предлагаем к рассмотрению 2 часть статьи.

В данной статье предлагаю разобраться в существующих противоречиях относительно того, что такое лишний вес, ожирение, и нужно ли с ним бороться. Повышает ли ожирение риск смертности после 65 лет, и как похудеть, чтобы не повысить риск смертности после 65 лет.

Недавно я получил комментарий, что ожирение в молодом возрасте – это конечно плохо, но «после 70 лет ожирение 1 степени предпочтительнее чуть ли не нормального веса, не то что худобы. И это называется «Парадокс ожирения»» 

Ссылка на исследование, на которое ссылается автор комментария:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570944

Рассмотрев исследование (2016 год, Университет штата Пенсильвания, США), любезно предоставленное к комментарию, можно увидеть, что Индекс Массы Тела (ИМТ) выше нормального (30,0-34,9 кг/м2) действительно связан с более низким риском умереть в пожилом возрасте (старше 70 лет). Однако это не значит, что ожирение 1 степени снижает риск смертности в данном возрасте.

Дело в том, что ИМТ – это всего лишь индекс, который у молодых людей не слишком - то хорошо показывает, есть ли лишний вес или нет. А у пожилых людей и у атлетов с развитой мышечной массой – тем более. У молодых людей ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 обычно уже указывает на ожирение 1 степени, хотя далеко и не всегда (вспомним атлетов). У пожилых же людей мышечная масса постепенно заменяется жировой, а при нормальном для молодых людей ИМТ (22,5-24,9) у пожилых людей может уже наблюдаться дефицит мышечной массы, такой же, какой наблюдается у молодых при низком ИМТ. 

Поэтому в данном исследовании смертность при ИМТ 25-34,9 была ниже не из-за ожирения или лишнего жира, а скорее всего, из-за того, что у многих пожилых с таким ИМТ сохранились мышцы. Это не более высокий ИМТ сохранил мышцы, а вполне возможно более плохое питание, болезни и общее похудение одновременно сокращало и мышцы и жир. Но не стоит забывать, что многие из пожилых людей с ИМТ 25-34,9 имели и реальное ожирение, которое не повлияло на общий статистический результат, так как встречалось реже. 

Но значит ли это, что если Вам 65 и более лет, то Вам нужно поправляться до ИМТ 25-34,9? Конечно нет. Ведь набрав такой вес, вы можете заработать и настоящее ожирение, которое просто определяется иначе, а не с помощью ИМТ. Просто нужно регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы сохранить свои мышцы на долгие годы.

Однако нужно не забывать, что ожирение даже после 65 лет сильно повышает смертность. Вот только определять его нужно не с помощью ИМТ, а с помощью окружности талии. Ведь даже при ИМТ 37 кг/м2 у человека может быть внутри брюшное ожирение (абдоминальное), а может не быть (см. картинку слева). Именно поэтому выводы из исследований об ожирении у пожилых на основании лишь ИМТ некорректны.

Давайте рассмотрим подробнее, почему на основании исследования 2016 года, Университета штата Пенсильвания, США нельзя делать выводы о действии ожирения на смертность. 

1. В этом исследовании люди с ИМТ 25–29.9 и 30–34.9 чаще болели сахарным диабетом. С ИМТ 30–34.9 - сахарный диабет вообще встречался на 83% чаще, чем при ИМТ 18,5 - 24.9. После поправки на сахарный диабет для аналитики остаются те, кто имеет лишний вес или ожирение, но не имеют сахарный диабет. Это говорит о том, что если у Вас лишний вес, и вы не заболели сахарным диабетом, то вам повезло. А если не повезло, то вы просто не будете учтены в выводах данного исследования. То есть анализируют самых стойких?
2. Вполне возможно, что до возраста 70 лет и старше многие люди с ожирением часто просто не доживают. И больше доживают те, у кого нет самого плохого внутрибрюшного ожирения, но повышен ИМТ. Что собственно признается и в самом исследовании: "In addition, selective survival could have attenuated the association between higher BMI and all‐cause mortality because those who more affected by excess adiposity may have died at younger ages"
3. Люди с ИМТ 25–29.9 и 30–34.9 имели более высокую долю ЛПНП в составе общего холестерина за счет снижения ЛПВП, что может позволить предположить то, что у них мог быть ниже уровень воспаления, что могло быть для них геропротективным. С чего я это предположил? Это раньше называлось парадоксом повышенного холестерина у пожилых. Суть в том, что у пожилых людей в наблюдательных исследованиях более высокая доля ЛПНП связана с меньшей смертностью от рака и с нулевым риском смертности от ССЗ. Так высокий холестерин вообще был связан с долголетием у очень пожилых. В Голландии исследовали население города Лейден — от 85 лет и старше. 1258 человек — это те, кому от 85 и старше. Исследование проходило 10 лет с 1986 по 1996 год (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343498) Значит ли это, что у пожилых людей ЛПНП не нужно снижать, а высокий ЛПНП полезен для них? Не перепутаны ли здесь причина и следствие? В 2018 году мета-анализ от Американского Института Сердца с менделевской рандомизацией (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905839) опроверг причино следственную связь данного наблюдения. Наоборот мета-анализ рандомизированных исследований показал, что снижение ЛПНП статинами у людей старшего возраста (после 65 лет) значительно снижало риск смертности от ССЗ и рака. Мета-анализ 2018 года (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905839) показал, что разгадка в том, что повышение интерлейкина-6 (маркера воспаления) часто сопровождается снижением ЛПНП из-за активации рецепторов ЛПНП в печени. А повышенный интерлейкин-6 повышает риск смертности от рака. И ЛПНП просто снижается при этом, но не вносит вклад в риски. Поэтому рандомизированные контролируемые исследования лечения статинами для снижения ЛПНП наоборот показывают снижение риска рака (openheart.bmj.com/content/5/1/e000789).
4. Как признают сами авторы исследования 2016 года, Университет штата Пенсильвания, США, ИМТ не может быть надежным маркером лишнего жира и ожирения. К тому же существуют разные виды ожирения: "Methodological factors also could serve as explanations for this association. BMI has been suggested to be a poor assessment of adiposity among older adults 35. Body composition measurements, such as higher abdominal adiposity and lower muscle mass, have been shown to be independent risk factors for mortality". Особенно у пожилых людей из-за сокращения мышечной массы в возрастом все более важен становится анализ состава тела (сухой мышечной массы и жировой массы). Иными словами - минус этого исследования в том, что исследователи не определяли сухую мышечную массу и жировую массу, не определяли само ожирение и его тип, а только измеряли ИМТ. А как показывает исследование 2018 года, абсолютная жировая и мышечная массы имеют большое значение. В пожилом возрасте мышечная масса сильно сокращается. И вполне возможно, что вред от большей жировой массы был не на столь критичен, на сколько критичен вред очень низкой мышечной массы у людей с более низким ИМТ. Ведь, как показывает исследование 2018 года, которое рассмотрим ниже, важен не столько уровень ИМТ (это только примерный маркер), а именно количество жира и мышц. А ИМТ в ряде случаев неверно это соотношение отражает. 
5. К исследованию 2016 года, Университет штата Пенсильвания, США нужно было добавить хотя бы обхват талии, а лучше и определение сухой мышечной массы и жировой массы. Вот тогда из этого исследования можно было бы делать выводы, которые скорее всего были бы иными, как мы увидим далее.

Почему еще я считаю, что делать выводы из исследования 2016 года, Университет штата Пенсильвания, США о том, что ожирение 1 степени снижает смертность - опасно. Повторю, что исследования 2016 года позволяют лишь судить о том, что у пожилых людей с ИМТ, например, 30 кг/м2 может быть не повышена смертность по отношению к ИМТ 25 по населению. Но оно вовсе не показывает, что люди с ожирением 1 степени имеют более низкую смертность, так как ИМТ далеко не всегда определяет ожирение, особенно в таком возрасте, либо может означать преимущество в сухой мышечной массе у пожилых людей в сравнении с более низким ИМТ. Вполне возможно, что если бы такие люди начали заниматься физкультурой (тренировать мышцы и заниматься аэробными физическими упражнениями), то снизили бы смертность за счет снижения жировой массы и повышения мышечной массы. А такой вывод, как в исследовании 2016 года, просто заставляет таких людей ничего не делать, считая, что они у них и так все ОК.

Индекс Массы Тела (ИМТ) не всегда связан с абдоминальным ожирением у людей старше 65 лет и у атлетов. Поэтому опираться на ИМТ в определение наличия ожирения у людей старше 65 лет недостаточно, либо вообще не корректно.

С одной стороны у людей старше 65 лет в ряде исследований более высокий ИМТ 25-34 связан с более низкой смертностью, чем нормальный ИМТ (22,5-24,9). А в ряде наоборот - путаница? Но как, уже говорилось ранее, ИМТ особенно у пожилых людей и атлетов не гарантирует наличия ожирения. Например:

2017 год. Университет Западной Австралии, 12 203 мужчин в возрасте от 65 до 94 лет - самый низкий риск крупных сердечно-сосудистых событий был при ИМТ 22,5 до 25 кг/м2. А каждые 5 кг/м2 повышали риск на 30%.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29180456

2017 год, Австралия. Мета-анализ 64 076 человек старше 65 лет показал, что ИМТ ниже 22 повышает риск смертности. Но более высокий ИМТ у пожилых людей не был значительно связан со смертностью.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29188887

2018 год, Университет Халлим, Корея, 79 341 мужчин и 91 298 женщин в возрасте ≥65 лет. Наименьшая смертность при ИМТ от 22 до 30.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29214747

2017 год, Университет Николая Коперника в Торуни, Польша. Изучены 23 603 госпитализаций в течение двух лет подряд в одном центре. У пациентов старше 65 лет ИМТ 23-33 кг/м2  показал наименьшую смертность. Однако сами исследователи отмечают, что «However, BMI has several limitations, of which the most important are: (a) an inability to distinguish between fat and fat-free (lean) body mass, which may be a cause of obesity underestimation in older adults, and its overestimation in those with a muscular build e.g. athletes); (b) the failure to determine fat distribution, such as waist circumference or waist-to-hip ratio; (c) a dependence on the accuracy of reported height, which frequently decreases as patients age» То есть ИМТ имеет ряд ограничений, из которых наиболее важными являются: (а) неспособность различать жировую и сухую мышечную массу тела, которые могут быть причиной недооценки тучности у пожилых людей, а также искажение оценки ожирения у людей с развитой мускулатурой (атлеты); (б) неспособность определить распределение жира (окружность талии или талия-бедро); (с) ИМТ зависит от роста тела, который часто уменьшается с возрастом и др.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29291899

2018 год, в исследование включены объединенные данные из 10 крупных проспективных когорт США, с 3,2 миллионами человеко-лет наблюдения с 1964 по 2015 год. Все участники были свободны от клинических ССЗ на базисе. В этом исследовании повышенный ИМТ (выше 24,9) связан с более коротким долголетием и со значительно повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности по сравнению с нормальным ИМТ. Несмотря на аналогичное долголетие по сравнению с нормальным ИМТ, повышенный ИМТ был связан со значительно повышенным риском развития ССЗ в более раннем возрасте.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29490333

Абдоминальное ожирение все таки очень сильно повышает смертность у людей старше 65 лет. Определить абдоминальное ожирение у людей старше 65 лет можно определяя обхват талии.

Учитывая, что ИМТ не отражает обязательное ожирение у атлетов и у пожилых людей старше 65 лет, нужно рассмотреть исследования зависимости смертности от окружности талии у людей старше 65, как показателя абдоминального ожирения. Вот тогда можно и делать выводы, полезно ли абдоминальное ожирение у пожилых людей, или наоборот сокращает жизнь. Тогда понятно будет, нужно ли худеть, а потом еще и станет понятно, как сделать это безвредно.

2017 год, Университет Аризоны, Тусон, Аризона. Женщины (161 808 человек) в постменопаузе в возрасте 50-79 лет. Среди них за период наблюдения в 11,4 года умерли 18 320 женщин. У женщин в возрасте 70-79 лет ИМТ был слабо связан со смертностью, как впрочем мы уже поняли выше. Однако более высокое центральное ожирение, измеренное с помощью обхвата талии, ассоциировалось с более высокой смертностью во всех возрастных группах. А это значит, что у пожилых женщин в возрасте до 80 лет ожирение сокращает жизнь.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28229456

2018 год, Великобритания. Выборка 6 173 пожилых людей. Наблюдение 10 лет. Определяли обхват талии для диагностики абдоминального ожирения. Динапеническое абдоминальное ожирение сильно повышает риск смертности. А это значит, опять же, что ожирение сокращает жизнь у пожилых людей, но только определять его нужно не по ИМТ, а по обхвату талии, либо с помощью более современных и дорогих методов, рассмотренных в первой части статьи про то, как похудеть.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300433

ОК. Стало понятно, что ожирение вредно даже в пожилом возрасте. Но не повысится ли смертность, если мы в таком возрасте похудеем. На самом деле в таком возрасте худеть небезопасно. И  худеть нужно правильно. Как? Например, с помощью занятий аэробными физическими упражнениями. 2017 год, Бразилия. 1138 человек (средний возраст – 68 +- 6-7 лет). Потеря или набор веса приводили к повышению смертности, за исключением тех людей, которые теряли или набирали вес с помощью или при повышенной физической активности. Поэтому терять лишний вес нужно не лекарствами, а физической культурой в пожилом возрасте.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28972237

В ряде исследований ИМТ выше нормы показывает более низкую смертность. Это связано с тем, что ИМТ не учитывает сухую мышечную массу и жировую массу в составе тела. Лучшая стратегия - это не иметь абдоминального ожирения (не иметь лишнего животика) и регулярно заниматься силовыми упражнениями. 

В июле 2018 году впервые был опубликован анализ, изучивший связь предсказанного состава тела (сухая мышечная масса и жировая масса) со всеми причинами смертности в крупном проспективном когортном исследовании. До этого таких исследований просто не было, либо они были мелкими.

Авторы этого исследования, как раз и пытались раскрыть причину парадокса лишнего веса и смертности. Вот, что они пишут: "Мета-анализ проспективных исследований в 2013 году показал, что, по сравнению с нормальным весом (ИМТ 18.5-24.9), ожирение (ИМТ ≥30) было связано с более высокими показатели смертности, но ИМТ 25-29.9 был парадоксально связан со снижением всех причин смертности. В отличие от этого, Мета-анализ проспективных исследований, проведенных до 2016 году, показал, что данные мета-анализа 2013 года в значительной степени были искажены курением, потерей обратной причинно-следственной связи, и влиянием возраст зависимых заболеваний, а также слабостью в пожилом возрасте. Дальнейшие мета-анализы показали важность измерения истинного ожирения и лишнего веса, а также указали на то, что ИМТ не всегда точно показывает, есть ли у людей лишний жир. Самое свежее и качественное исследование от 4 июля 2018 года (совместное исследование ученых из США), наблюдало людей в среднем 21,4 года. Была показана сильная положительная монотонная связь между прогнозируемой массой жира и смертностью от всех причин. Также данное исследование делает вывод, что более высокая смертность при слишком низкой массе тела в значительной степени объясняется низкой мышечной массы тела, а не низкой массой жира (в нижнем диапазоне ИМТ, то есть – смертность повышена в том числе от саркопении). Данное исследование также заключает, что ранняя путаница в результатах действия ожирения на смертность, обусловлена также тем, что ИМТ является несовершенной мерой измерения, а для определения ожирения нужны дополнительные методы – например, обхват талии и др.. ИМТ не учитывает соотношение жировой ткани к мышечной ткани. Избыток жировой массы вреден для здоровья. А умеренный повышенный объем мышечной массы полезен. Так наблюдалась положительная связь между массой жира в теле и общей смертностью, в том числе смертностью от ССЗ и рака. Тогда как была лишь U образная зависимость между смертностью и мышечной массой.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6028901

Если Вы атлет и имеете большую мышечную массу, а также Ваш ИМТ от 25 до 30, то у Вас нормальный вес и низкий риск смертности при условии, что Ваш обхват талии для женщин — менее 70 см, для мужчин менее 90 см.

Есть исследование, где изучали именно людей с ИМТ от 25 до 30 и показали, что у них может не быть лишнего веса, если объем талии в норме. Исследователи доказали, что риск смерти больше связан с повышением объема талии, чем просто с повышением ИМТ. В 2014 году, международная группа учёных опубликовала исследование с более 600 тыс. белых взрослых участников и показала важность размера талии. Были изучены люди с Индексом массы тела (ИМТ) выше нормы — от 25 до 30 кг/м2. Казалось бы, что эти люди должны иметь лишний вес. Но часть из них имела более высокий ИМТ за счет мышечной массы, а не жира — не имели ожирения. И получается, что если ИМТ выше нормы — от 25 до 30 кг/м2, то определить, есть ли лишний вес, можно с помощью измерения обхвата талии. У таких людей повышение смертности на 50% выявили в группе мужчин, чей обхват талии был минимум 110 см, по сравнению с группой мужчин, у которых размер талии составлял менее 90 см. Обхват женской талии 95 см и больше повышал риск ранней смертности на 80% по сравнению с женщинами с окружностью талии менее 70 см. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин с максимальной и минимальной окружностью талии составила 3 года, у женщин — 5 лет. Авторы обнаружили также, что увеличение объёма талии на каждые 5 см сокращает жизнь на 7% у представителей мужского пола и примерно на 9% — женского.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20130075

Выводы:

1. В данной статье предлагаю разобраться в существующих противоречиях относительно того, что такое лишний вес, ожирение и нужно ли с ним бороться. Повышает ли ожирение риск смертности после 65 лет и как похудеть, чтобы не повысить риск смертности после 65 лет.
2. Индекс Массы Тела (ИМТ) не всегда связан с абдоминальным ожирением у людей старше 65 лет и у атлетов. Поэтому опираться на ИМТ в определение наличия ожирения у людей старше 65 лет недостаточно, либо вообще не корректно.
3. Абдоминальное ожирение все таки очень сильно повышает смертность у людей старше 65 лет. Определить абдоминальное ожирение у людей старше 65 лет можно определяя обхват талии, о чем будет написано ниже.
4. В ряде исследований ИМТ выше нормы показывает более низкую смертность. Это связано с тем, что ИМТ не учитывает сухую мышечную массу и жировую массу в составе тела. Лучшая стратегия - это не иметь абдоминального ожирения (не иметь лишнего животика) и регулярно заниматься силовыми упражнениями. А точно определить, есть ли у Вас ожирение, и процент своей жировой массы можно с помощью дополнительных методов: гидроденситометрия, биоэлектрический импеданс, двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия или DEXA, измерение окружности талии.
5. Если Вы атлет и имеете большую мышечную массу, а также Ваш ИМТ от 25 до 30 кг/м2, то у Вас нормальный вес и низкий риск смертности при условии, что Ваш обхват талии для женщин — менее 70 см, для мужчин менее 90 см.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Кверцетин продлевает жизнь, убивая старые клетки
8. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.