Главная / Архив / Статьи / Как научные исследования помогают мне принимать решение о терапии

Обновлено: 26 декабря 2019

Как научные исследования помогают мне принимать решение о терапии

Мне через месяц после операции (артроскопия с удалением части мениска) гиалуроновую кислоту уколоть 1 раз в коленный сустав назначили. Так как на МРТ немного есть остеоартроз (ОА), видимо из-за того, что мениск оторван уже 5 лет на спортивных тренировках. На фото слева - я после операции. В этот же день выписали. Неделю ходил на костылях. Теперь уже хожу нормально и начал заниматься лечебной физкультурой. Через 3 месяца буду опять тренироваться на 100%.

Посмотрел в исследованиях. Рандомизированное контролируемое исследование (Нидерланды) показывает, что инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав при ОА приводят к уменьшению боли в покое, к улучшению двигательных функций. Однако хоть это и РКИ, но не было группы плацебо. И часть эффектов возможно может быть эффектом плацебо. То есть эффект может быть и есть, но точно это пока не доказано [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6503549]

Я решил сделать инъекцию, но главное, чтобы это было безопасно. Транзиторные боли возможны, и некоторые другие осложнения. Но это редко, а польза превосходит риск. К тому же транзисторные - это временно. Это я понял из предыдущего РКИ, а также из мета-анализа [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31073925].

В РКИ встречаются терапии, состоящие из 1, а также из 3 и даже 5 инъекций. И встает вопрос, почему мне назначили только 1. Следующее исследование показывает, что 1 инъекция целесообразна и не уступает практически 3-5 [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31340715].

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

24 комментария

Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности

Комментируя, вы принимаете условия соглашения.

  1. Наталия
    14 июля 2020, 07:13

    Спасибо за ответы.
    Какое же лечение тогда предпринять? Так не хочется пить и колоть бесполезные лекарства. Но и без лечения никак…А опухшие колени видно невооружённым глазом. При этом анализы не показывают воспаления, СРБ и другие показатели в норме.
    Пожалуйста, помогите советом. Что бы предприняли вы?

    1. Дмитрий Веремеенко
      14 июля 2020, 09:05

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Я бы сделал иньекции гиалуроновой кислоты в сустав, избавился от лишнего веса, не носил бы тяжести. Минимум ходил, но 150 минут в неделю занимался бы на велотренадере или катался на велосипеде. И рассматривал бы операцию по замене сустава. Иных лечений нет

  2. Наталия
    13 июля 2020, 10:27

    И ещё дополнение к предыдущему вопросу – на УЗИ коленных суставов видно скопление жидкости. Врач сказал, что это можно удалить неоперационным путём, с помощью лекарств. Что вы думаете по этому поводу?

    1. Дмитрий Веремеенко
      13 июля 2020, 23:06

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Переделать исследование через месяц

  3. Наталия
    13 июля 2020, 09:59

    Добрый день, Дмитрий. Помогите выбрать оптимальные лекарства, прописанные врачом при гоноартрозе.
    1. Амбене био или Хондрогард или Афлутоп – в/м №20 через день;
    2. Донна или Артра или Терафлекс или Стуктум, или Терафлекс адванс по 1 т.2р. в течение 2 мес.
    И если это всё не поможет, то в/суставное введение гиалуроновой кислоты №3.
    Что лучше попить, поколоть? Или лучше всего сразу сделать гиалуронку?
    Вы пишете, что может и одной инъекции будет достаточно…
    Пожалуйста, посоветуйте.
    Гоноартроз после давнишнего разрыва мениска, усугубился после перебора нагрузки на горных лыжах. Мне 53 года.

    1. Дмитрий Веремеенко
      13 июля 2020, 23:08

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Ничего из этого болезнь не лечит. Но введение гиалуроновой кислоты хотябы симптомы облегчить может

  4. Ольга Фил
    30 июня 2020, 12:33

    Добрый день! Дмитрий, благодарю Вас за Вашу работу! Есть несколько вопросов, помогите, пожалуйста, по возможности.

    Мне 35 лет, ИМТ 22,5, питаться стараюсь по рекомендациям с этого сайта (не очень успешно, но лучше чем большинство окружающих людей), сидячий образ жизни, но есть танцы, силовые тренировки в зале, год назад был сильный ушиб колена. Появились слабые боли в колене. После рентгена левого колена поставили диагноз артроз. В МЕДСИ диагностировали 2-ю стадию, в районной поликлинике — начальную стадию (рентген с разницей в 1 неделю). На УЗИ в МЕДСИ еще диагностировали признаки синовита, бурсита, тендинита.

    Назначили нестероидные противоспалительные препараты (прерорально и мазать), внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (НА) (3 инъекции), околосуставное введение кортикостероидов (3 инъекции), ортез, ограничение физ нагрузки, физиопроцедуры.

    По остеоартрозу нашла множество исследований, а также исследования сравнений уколов обогащенной плазмы с гиалуроновой кислотой. И везде результаты исследований показывают, что уколы HA лучше, чем лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30128934/)
    А уколы обогащенной плазмы дают такие же улучшения, как HA, но в некоторых исследованиях более безопасны. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545242/). Есть еще исследования — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25952818/, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28146403/, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21831567/.

    Из просмотренных исследований, я поняла, что уколы HA или обогащенной плазмы эффективны при остеоартрозе — в части снижения болевых ощущений и повышения функциональности суставов. Более эффективны в более молодом возрасте и на ранних стадиях. Риски — отеки после уколов, а после HA — единичные случаи инициирования воспалительных процессов (не наблюдались при уколах плазмы).

    Для своего случая понимаю, что нужно делать уколы HA или обогащенной плазмы. Но Ваша статья меня сбила столку, если честно))
    Как Ваше мнение?

    1. Дмитрий Веремеенко
      20 июля 2020, 16:04

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Нестероидные противовоспалительные только в период обострений. Иначе они не нужны. НА – ок. И плавание по 50 минут 3 раза в неделю. Все

  5. sвета
    31 декабря 2019, 18:04

    У Вас – избыточные нагрузки. Бросайте тренировки. Бросайте. Это у Терминатора – колено как запчасть заменить можно, а у нас, у простых людей – нет. Живем с тем – что есть. Дмитрию – желаю поправиться, всем читателям (если кого угораздило заболеть) – желаю поправиться. Желаю всех благ, исполнения желаний в Наступающем Году. Будьте осторожны дорогие читатели.

  6. Виктор К.
    29 декабря 2019, 17:11

    Мне в свое время были назначены уколы гиалуроновой кислоты в оба колена. До этого боли были несильные и только после физической нагрузки. На левом колене все прошло удачно, а на правом после инъекций появились сильные боли, колено опухало. На мрт был обнаружен разрыв заднего рога мениска. Я решился на артроскопическую операцию. В результате было обнаружено что боль мне давал не мениск, а отслоившаяся медиопателлярная складка. Как сказал оперировавший меня хирург, по-видимому, игла во время инъекции попала под складку и под действием струи эта складка стала топорщится и травмироваться при движении в коленном суставе. После резекции складки боль прекратилась. Так что лучше не лезть без надобности сустав!

  7. Л.Б.
    28 декабря 2019, 09:00

    Дмитрий, а если у вас этот осколок мениска вызывал боль и воспаление, то почему не было повышения СРБ? У вас же он всегда в норме?

    1. Дмитрий Веремеенко
      29 декабря 2019, 22:57

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      В последние 3 месяца до операции повышался СРБ и боль в колене не уходила.

  8. Л.Б.
    27 декабря 2019, 15:02

    Дмитрий а мне после МРТ- диагноза-” Повреждение внутреннего мениска 1-2 ст., синовит, бурсит коленного сустава, врач рекомендовал пройти такой курс лечения:
    – гормон однократно;
    – ч/з 2 дня -Гиалуроновая кислота инъекция ;
    – ч/з месяц 3 инъекции плазмы PRP c интервалом в одну неделю.
    С вашей точки зрения стоит пройти такой курс? Болевой синдром у меня прошел, просто хочется не усугубить состояние колена от физической нагрузки.

    1. Дмитрий Веремеенко
      27 декабря 2019, 21:59

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      По гиалуроновой доказательства не полные.
      По PRP – расшифруйте.
      Какой гормон? Роста?

      1. Л.Б.
        28 декабря 2019, 08:38

        PRP-терапия – это усовершенствованная технология плазмолифтинга- плазму крови, обогащенную тромбоцитами, вводят в пораженную зону. Ожидаемый эффект от лечения – активная регенерация тканей, снятие воспаления и боли.3 процедуры с интервалом неделя.
        Гормон- одна инъекция кортикостероидного гормона перед введением гиалуроновой.

        1. Дмитрий Веремеенко
          29 декабря 2019, 22:59

          Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
          Отрезайте у ссылок http:

          PRP нет пока этому доказательств. Работает ли это или нет вообще – сложно сказать по жатой причине.
          Гормон – это появления воспаления – я понял. Это норм.

          1. Л.Б.
            02 февраля 2020, 20:20

            Дмитрий, если меня на данный момент травма внутреннего мениска не сильно беспокоит ( только во время физических упражнений с глубоким приседом), то стоит ли мне все же пройти предложенный врачом курс лечения- гиалуроновая к-та 1 инъекция и три инъекции плазмолифтинга собственными тромбоцитами?
            Вы отвечали, что этому нет доказательств в исследованиях. И врач на мой вопрос подтвердил, что да, не доказан метод, но несмотря на это, во многих странах он применяется и пусть не всем, но помогает и ускоряет восстановление поврежденных тканей.
            Стоимость курса 28т. р. Просто хочется, физические упражнения делать без опасения усугубить состояние колена, но не знаю будет ли это вмешательство на благо?

          2. Дмитрий Веремеенко
            05 февраля 2020, 20:45

            Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
            Отрезайте у ссылок http:

            Гималуроновая ок, хоть и доказательства так себе. Плазмолифтинг помогает? Как это они определяют без доказательств?

    2. Светлана Орлова
      19 августа 2020, 17:42

      Здравствуйте! Изучив данную тему, поняла следующее, плазмолифтинг, выкачка денег, бесполезная процедура. Гилауронка имеет места быть, другой вопрос, сколько??? Ещё смущает, что при синовиде Вам предлагают инъекции, сначала сустав сушат, потом инъекции.

  9. ЛарисаЛьвов.
    27 декабря 2019, 13:28

    Дмитрий!выздоравливайте! И почему 5 лет не лечили колено?

    1. Дмитрий Веремеенко
      27 декабря 2019, 21:59

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Думал заживет.

  10. Владимир
    27 декабря 2019, 10:56

    Дмитрий, у меня тоже разрыв мениска (мне 52 года), но после недолгого ношения наколенника и ежедневного велотренажера, эта проблема перестала беспокоить. Читал исследования, что лфк при разрыве мениска эффективнее артроскопической операции. А вот отрывок из книги Петра Талантова “Еще один классический пример – артроскопия коленного сустава. Эта процедура долгое время считалась эффективным методом лечения остеорартрита или разрыва коленного мениска. Когда эта современная эндоскопическая операция пришла на смену открытой хирургии колена, никто даже не задался вопросом, есть ли от операции польза. Позже несколько плацебо-контролируемых испытаний показали, что бесполезны оба варианта операции. Тем не менее в мире до сих пор делают до двух миллионов артроскопий коленного сустава ежегодно.” Объясните, пожалуйста, зачем вы делали эту операцию? Тем более с точки зрения названия этой статьи?

    1. Дмитрий Веремеенко
      27 декабря 2019, 22:02

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Я долго взвешивал за и против. Если бы это была проблема, которая уходит. Часто разрывы минском заживают. И операция нецелесообразна. В моем случае был полный отрыв, а не частичный. И осколок постоянно вызывал боль и воспаление. С годами это привело бы к потере сустава. Поэтому я был очень против, но пошел на это. И понял, что сделал правильный выбор. Сразу после операции боль исчезла, и нога, как новая.

  11. Oleg
    26 декабря 2019, 06:07

    Поправляйся Быстрей!

Свежие комментарии