Индекс массы тела и окружность талии — маркеры риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака

Избыточный вес связан с риском смерти от возрастных заболеваний, в том числе от ССЗ. Ожирение сокращает продолжительность жизни [110]. Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, представляющий собой отношение массы тела к росту человека в квадрате. Он позволяет косвенно определить, является ли масса тела нормальной, избыточной или недостаточной. Его рассчитывают по формуле:
ИМТ = m / h2,
где m — масса тела в килограммах, а h — рост в человека в метрах.
Исследование, охватившее 900 тысяч взрослых людей, показало, что избыточный вес так же, как и недостаточный, связан с большим риском смертности [111]. Оптимальный ИМТ авторы поместили в диапазон 22,5–25 кг/м2. Даже дополнительные 5 кг свыше ИМТ 25 кг/м2 связаны с риском умереть от диабета на 10 лет раньше, с риском умереть на 2 года раньше от целого ряда возрастных заболеваний, а также от респираторных заболеваний. При этом если ИМТ <25 кг/м2 связан с сокращением риска умереть от респираторных заболеваний на 69%, то ИМТ ˃25 кг/м2 связан с повышением риска умереть от респираторных заболеваний на 20% [111]. Стоит вспомнить, что нашумевший в 2020 году COVID-19 также является респираторным заболеванием.
ИМТ <22,5 кг/м2 связан с риском умереть от ИБС на 1,5 года раньше. Люди с ИМТ 30–35 кг/м2 живут в среднем на 2–4 года меньше, а с ИМТ 40–45 кг/м2 — на 8–10 лет меньше по сравнению с теми, у кого этот показатель в диапазоне нормы [111].
Однако у людей в возрасте 65 лет и старше положительные ассоциации с риском смертности наблюдались только при ИМТ ≥35 кг/м2 [112]. Почему, казалось бы, очевидная связь ИМТ с продолжительностью жизни не очевидна для людей старшей возрастной группы?
Избыточная жировая ткань откладывается в различных частях тела: большая ее часть содержится под кожей, относительно небольшое, но клинически значимое количество откладывается в брюшной полости. Считается, что чрезмерное увеличение количества внутрибрюшной жировой ткани представляет больший риск для здоровья по сравнению с увеличением количества подкожной жировой ткани. Люди, у которых больше внутрибрюшной жировой ткани, имеют сравнительно большую окружность талии. Этот вид ожирения называется абдоминальным, для него характерно отложение избыточной жировой ткани преимущественно в области живота и внутренних органов. Однако следует понимать, что не вся жировая ткань вокруг талии — это внутрибрюшная жировая ткань, жировая ткань под кожей, которую можно собрать в складку, — это подкожная жировая ткань. Правильно оценить количество подкожной и внутрибрюшной жировой ткани можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Рис. Снимки МРТ брюшной полости двух человек с одинаковым индексом массы тела, но с различным содержанием внутрибрюшной жировой ткани

На рис. представлены снимки МРТ брюшной полости двух человек с одинаковым ИМТ, но с различным содержанием внутрибрюшной жировой ткани.

Очевидно, что у одного человека (снимок слева) внутрибрюшная жировая клетчатка развита гораздо в меньшей степени. Это отражается в окружности талии, у этого человека она меньше. Чем больше внутрибрюшной жировой клетчатки, тем больше окружность талии, которую можно легко измерить с помощью сантиметра.
У людей моложе 65 лет ИМТ 30,0–34,9 кг/м2 указывает на ожирение 1-й степени. У пожилых людей 65 лет и старше мышечная масса постепенно заменяется жировой, а при нормальном для молодых людей ИМТ (22,5–24,9 кг/м2) у пожилых людей может уже наблюдаться дефицит мышечной массы, что более опасно для здоровья и долголетия, чем избыточное отложение жировой ткани [113]. Поэтому пожилые люди с ИМТ 30,0–34,9 кг/м2 живут дольше, чем с ИМТ 22,5–24,9 кг/м2 [112]. Но если пожилому человеку удалось сохранить мышечную массу, то ИМТ 22,5–24,9 кг/м2 будет оптимальным.
ИМТ для людей старше 65 лет — некорректный показатель нормы веса тела. Так, у людей старше 70 лет ИМТ слабо связан со смертностью, однако большая окружность талии, ассоциируется с более высокой смертностью [114, 115].
Исследователи из Национального центра статистики здравоохранения США также показали, что более информативный показатель ожирения не ИМТ, а отложение жира в области живота [116]. Внутрибрюшное ожирение — один из факторов риска онкологических заболеваний [117, 118]. Считается, что в норме ИМТ должен быть не выше 25 кг/м2. ИМТ 25‒30 кг/м2 считается избыточной массой тела. Если ИМТ выше 30 кг/м2, то это ожирение. Имеются убедительные доказательства того, что не только ожирение, но и избыточная масса тела связана с повышенным риском развития рака эндометрия, пищевода, почек, поджелудочной железы, желудка, печени, менингиомы, множественной миеломы, колоректального рака, рака молочной железы, яичников, желчного пузыря и щитовидной железы. При ожирении и избыточной массе тела снижается чувствительность к инсулину, возникает хроническое воспаление [119]. В результате снижения чувствительности к инсулину повышается уровень этого гормона в крови. Клетки рака нуждаются в инсулине для роста [120]. К тому же повышенный уровень инсулина нарушает самоуничтожение клеток рака, способствуя их выживанию [121]. Хроническое воспаление также способствует перерождению клеток в злокачественные [122]. Внутрибрюшное ожирение связано с более высоким риском умереть от респираторных заболеваний у мужчин [123], в том числе от COVID-19 [124].

Чтобы избежать ожирения, нужно следить за тем, чтобы в идеале окружность талии у мужчин была не более 89 см, а у женщин — не более 69 см [123]. Признаком внутрибрюшного ожирения считают окружность талии у мужчин ≥90 см, а у женщин ˃80–85 см (по разным оценкам) [125, 126, 127, 128].

Рис.. Окружность талии и бедер [129]

Измерять окружность талии нужно в положении стоя на 2 см выше пупка посередине между последним ребром и гребнем подвздошной кости в конце фазы выдоха, расслабив мышцы живота (рис. 5) [130].

Оптимальный индекс массы тела находится в диапазоне 22,5–25 кг/м2. При ИМТ 25–30 кг/м2 для оценки наличия или отсутствия избыточной массы тела следует измерить окружность талии. Оптимальная окружность талии составляет не более 89 см для мужчин и не более 69 см для женщин. У людей 65 лет и старше интерпретируем только окружность талии, так как ИМТ для этой возрастной группы не отражает наличие или отсутствие лишнего веса.

Методы снижения избыточной массы тела

Чтобы похудеть, нужно исключить дефицит сна, лечить депрессию, не «заедать» одиночество, изменить свои пищевые привычки, избегать мест, где много вкусной еды [131, 132], за столом не отвлекаться от еды на гаджеты и телевизор [133], избегать перекусов на ходу [134, 135, 136], отказаться от приема пищи за несколько часов до сна [137, 138, 139, 140, 141], а также исключить быстрые углеводы из рациона питания, заменив их на сложные (подробнее — в главе про полезное питание), и больше двигаться.

Из личного опыта. Мне удается похудеть только в том случае, если у меня уровень гормонов щитовидной железы в норме. К тому же я несколько раз в неделю бегаю либо занимаюсь на велотренажере по 50 минут, делаю силовые упражнения. Придерживаюсь питания с низкой гликемической нагрузкой. В этом случае я теряю около 2 кг в течение месяца. А если к этому добавляю ежедневный поход в сауну, то теряю около 4–5 кг в месяц.
Для людей старше 65 лет не любой способ избавиться от лишнего жира увеличит продолжительность жизни. Так, ограничивающие калории диеты могут привести к еще большей потере мышечной массы, что может сократить жизнь. И лишь аэробные физические упражнения (длительные ходьба, бег, плавание, велопоездки) в сочетании умеренными силовыми упражнениями позволят похудеть и сохранить мышцы [142]. Питание с низкой гликемической нагрузкой без сокращения количества углеводов, но с заменой простых углеводов (булочки, сладости и т. п.) на сложные (овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые крупы) с достаточным потреблением животного белка способствует похудению, а также может продлить жизнь, в том числе людям в возрасте старше 65 лет [25, 26].

Тераностика_про старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

Библиография:

25. Turati F., Dilis V., Rossi M. et al. Glycemic load and coronary heart disease in a Mediterranean population: the EPIC Greek cohort study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015 Mar;25(3):336-42. doi: 10.1016/j.numecd.2014.12.002. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638596 (дата обращения: 27.01.2021).
26. Castro-Quezada I., Sánchez-Villegas A., Estruch R. et al. A high dietary glycemic index increases total mortality in a Mediterranean population at high cardiovascular risk. PLoS One. 2014 Sep 24;9(9):e107968. doi: 10.1371/journal.pone.0107968. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25250626 (дата обращения: 27.01.2021).

110. Stokes A., Preston S.H. Smoking and reverse causation create an obesity paradox in cardiovascular disease. Obesity (Silver Spring). 2015 Dec;23(12):2485-90. doi: 10.1002/oby.21239. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26421898 (дата обращения: 28.01.2021).
111. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009 Mar 28;373(9669):1083-96. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299006 (дата обращения: 28.01.2021).
112. Cheng F.W., Gao X., Mitchell D.C. et al. Body mass index and all-cause mortality among older adults. Obesity (Silver Spring). 2016 Oct;24(10):2232-9. doi: 10.1002/oby.21612. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27570944 (дата обращения: 28.01.2021).
113. Lee D.H., Keum N., Hu F.B. et al. Predicted lean body mass, fat mass, and all cause and cause specific mortality in men: prospective US cohort study. BMJ. 2018 Jul 3;362:k2575. doi: 10.1136/bmj.k2575. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29970408 (дата обращения: 28.01.2021).
114. Chen Z., Klimentidis Y.C., Bea J.W. et al. Body Mass Index, Waist Circumference, and Mortality in a Large Multiethnic Postmenopausal Cohort-Results from the Women's Health Initiative. J Am Geriatr Soc. 2017 Sep;65(9):1907-1915. doi: 10.1111/jgs.14790. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28229456 (дата обращения: 28.01.2021).
115. Selby T. ANA fights cap on temporary agency fees. Am Nurse. 1989 Apr;21(4):13, 15. (Электронный ресурс) URL: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2930043 (дата обращения: 28.01.2021).
116. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005 Apr 20;293(15):1861-7. doi: 10.1001/jama.293.15.1861. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840860 (дата обращения: 28.01.2021).
117. Cancer. 3 March 2021. (Электронный ресурс) URL: www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (дата обращения: 08.03.2021).
118. Obesity and Cancer. Reviewed: January 17, 2017. National Cancer Institute. (Электронный ресурс) URL: www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet (дата обращения: 28.01.2021).
119. Avgerinos K.I., Spyrou N., Mantzoros C.S., Dalamaga M. Obesity and cancer risk: Emerging biological mechanisms and perspectives. Metabolism. 2019 Mar;92:121-135. doi: 10.1016/j.metabol.2018.11.001. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445141 (дата обращения: 28.01.2021).
120. Vigneri R., Goldfine I.D., Frittitta L. Insulin, insulin receptors, and cancer. J Endocrinol Invest. 2016 Dec;39(12):1365-1376. doi: 10.1007/s40618-016-0508-7. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27368923 (дата обращения: 28.01.2021).
121. Farhan M., Wang H., Gaur U. et al. FOXO Signaling Pathways as Therapeutic Targets in Cancer. Int J Biol Sci. 2017 Jul 6;13(7):815-827. doi: 10.7150/ijbs.20052. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28808415 (дата обращения: 28.01.2021).
122. Kanda Y., Osaki M., Okada F. Chemopreventive Strategies for Inflammation-Related Carcinogenesis: Current Status and Future Direction. Int J Mol Sci. 2017 Apr 19;18(4):867. doi: 10.3390/ijms18040867. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28422073 (дата обращения: 28.01.2021).
123. Cerhan J.R., Moore S.C., Jacobs E.J. et al. A pooled analysis of waist circumference and mortality in 650,000 adults. Mayo Clin Proc. 2014 Mar;89(3):335-45. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.11.011. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24582192 (дата обращения: 28.01.2021).
124. Yang J., Zheng Y., Gou X. et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020 May;94:91-95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173574 (дата обращения: 28.01.2021).
125. Lee W.J., Peng L.N., Loh C.H., Chen L.K. Effect of Body Weight, Waist Circumference and Their Changes on Mortality: a 10-Year Population-based Study. J Nutr Health Aging. 2018;22(8):959-964. doi: 10.1007/s12603-018-1042-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30272100 (дата обращения: 28.01.2021).
126. Pujilestari C.U., Nyström L., Norberg M., Ng N. Waist Circumference and All-Cause Mortality among Older Adults in Rural Indonesia. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jan 3;16(1):116. doi: 10.3390/ijerph16010116. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30609857 (дата обращения: 28.01.2021).
127. Cho G.J., Yoo H.J., Hwang S.Y. et al. Differential relationship between waist circumference and mortality according to age, sex, and body mass index in Korean with age of 30-90 years; a nationwide health insurance database study. BMC Med. 2018 Aug 10;16(1):131. doi: 10.1186/s12916-018-1114-7. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30092838 (дата обращения: 28.01.2021).
128. Nam G.E., Kim Y.H., Han K. et al. Obesity Fact Sheet in Korea, 2018: Data Focusing on Waist Circumference and Obesity-Related Comorbidities. J Obes Metab Syndr. 2019 Dec;28(4):236-245. doi: 10.7570/jomes.2019.28.4.236. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31909366 (дата обращения: 28.01.2021).
129. Рисунок 5. (Электронный ресурс) URL: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Waist-hip_ratio.png (дата обращения: 28.01.2021).
130. Da Silva Alexandre T., Scholes S., Ferreira Santos J.L. et al. Dynapenic Abdominal Obesity Increases Mortality Risk among English and Brazilian Older Adults: A 10-Year Follow-Up of the ELSA and SABE Studies. J Nutr Health Aging. 2018;22(1):138-144. doi: 10.1007/s12603-017-0966-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300433 (дата обращения: 28.01.2021).
131. Leahey T.M., Doyle C.Y., Xu X. et al. Social networks and social norms are associated with obesity treatment outcomes. Obesity (Silver Spring). 2015 Aug;23(8):1550-4. doi: 10.1002/oby.21074. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150394 (дата обращения: 28.01.2021).
132. Lower education levels linked to obesity. (Электронный ресурс) URL: https://nltimes.nl/2016/04/05/lower-education-levels-linked-obesity (дата обращения: 28.01.2021).
133. Ferriday D., Bosworth M.L., Lai S. et al. Effects of eating rate on satiety: A role for episodic memory? Physiol Behav. 2015 Dec 1;152(Pt B):389-96. doi: 10.1016/j.physbeh.2015.06.038. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26143189 (дата обращения: 28.01.2021).
134. Miller N.E., Kessen M.L. Reward effects of food via stomach fistula compared with those of food via mouth. J Comp Physiol Psychol. 1952 Dec;45(6):555-64. doi: 10.1037/h0060113. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13000028 (дата обращения: 28.01.2021).
135. Yeomans M.R., Milton M.R., Chambers L. Additive effects of sensory-enhanced satiety and memory for recent eating on appetite. Appetite. 2017 Oct 1;117:335-341. doi: 10.1016/j.appet.2017.07.018. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28729200 (дата обращения: 28.01.2021).
136. Martin A.A., Davidson T.L., McCrory M.A. Deficits in episodic memory are related to uncontrolled eating in a sample of healthy adults. Appetite. 2018 May 1;124:33-42. doi: 10.1016/j.appet.2017.05.011. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28479407 (дата обращения: 28.01.2021).
137. Thomas E.A., Higgins J., Bessesen D.H. et al. Usual breakfast eating habits affect response to breakfast skipping in overweight women. Obesity (Silver Spring). 2015 Apr;23(4):750-9. doi: 10.1002/oby.21049. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25755093 (дата обращения: 28.01.2021).
138. Garaulet M., Gómez-Abellán P. Timing of food intake and obesity: a novel association. Physiol Behav. 2014 Jul;134:44-50. doi: 10.1016/j.physbeh.2014.01.001. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24467926 (дата обращения: 28.01.2021).
139. No authors listed. Erratum for PMID 21180585. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Sep;5(5):371. doi: 10.1177/1756283X10363751. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22973420 (дата обращения: 28.01.2021).
140. Schiavo-Cardozo D., Lima M.M., Pareja J.C., Geloneze B. Appetite-regulating hormones from the upper gut: disrupted control of xenin and ghrelin in night workers. Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Dec;79(6):807-11. doi: 10.1111/cen.12114. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23199168 (дата обращения: 28.01.2021).
141. Hutchison A.T., Wittert G.A., Heilbronn L.K. Matching Meals to Body Clocks-Impact on Weight and Glucose Metabolism. Nutrients. 2017 Mar 2;9(3):222. doi: 10.3390/nu9030222. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257081 (дата обращения: 28.01.2021).

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

1. Метформин - самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
6. Фолаты для предупреждения раннего старения
7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.