Эректильная дисфункция

Целесообразно всем пациентам с эректильной дисфункцией при сборе анамнеза выявлять наличие метаболических нарушений, так как выявлена связь между этим фактором риска и эректильной дисфункцией [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722225] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25872648] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28434676] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20801572]. Комментарии: необходимо выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом, атеросклерозом, гипогонадизмом, метаболическим синдромом, почечной недостаточностью [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722225] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25872648] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28434676] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20801572] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29243995] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27491642].

Целесообразно перед началом медикаментозного лечения эректильной дисфункции мероприятия по минимизации факторов риска заболевания и по нормализации образа жизни пациентов для улучшения эректильной функции и/или увеличения эффективности лечебных мероприятий [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21911624]. Комментарии: корригирующие мероприятия и терапия, направленные на нормализацию артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови, отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию (гипотензивные препараты особенно тиазидные диуретики и неселективные β- адреноблокаторы, антидепрессанты, антиандрогены, психотропные и наркотические средства), нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность может привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий при ЭД [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21040491].

Целесообразно обратиться к врачу для назначения терапии. Пациентам с эректильной дисфункцией назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) предпочтительно в качестве препаратов первой линии терапии [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23395275] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18046917]. В России доступны четыре препарата этой группы, выпускаемые в таблетированном виде в разных дозировках: силденафил 25, 50 и 100 мг, тадалафил; варденафил; уденафил. Их отличительная особенность — эффективность при всех формах эректильной дисфункции и хорошая переносимость. Ингибиторы ФДЭ-5 используются эпизодически (по требованию) за определённое время перед половым актом, причём для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают индивидуально. Эффект силденафила может наблюдаться в течение 12 ч. Принципиальное отличие тадалафила — его длительное действие: 36 ч. Исследования показали, что ежедневное применение тадалафила приводит к большему улучшению сексуальной функции, чем приём данного препарата по необходимости. В связи с этим данный препарат стали также выпускать в таблетированной форме с дозировкой 5 мг, предназначенной для ежедневного применения. Было выявлено, что длительное применение тадалафила улучшает эндотелиальные функции, данный эффект сохраняется после прекращения применения препарата. Ингибиторы ФДЭ-5 нельзя принимать параллельно с органическими нитратами из-за потенцирования гипотензивного действия. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, органические нитраты можно использовать не ранее чем через 24 ч после приёма короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 и не ранее чем через 48 ч после приёма тадалафила. При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует учитывать потенциальный риск осложнений, связанных с сексуальной активностью, в течение 90 дней после перенесённого инфаркта миокарда; при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта; при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД ниже 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после инсульта [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29464656].

Меры профилактики ЭД — нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови, а также регулярная половая жизнь [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22971247].

Целесообразно проведение ультразвуковой фармакодопплерографии полового члена при наличии у пациентов: первичной эректильной дисфункцией, перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности в анамнезе, деформации полового члена, сложных эндокринных, психических и неврологических нарушения, а также перед фаллопротезированием [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30057280] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30655929]. Комментарии: Ультразвуковую допплерографию артерий полового члена широко применяют для диагностики эректильной дисфункции, хотя результаты исследования во многом зависят от технического совершенства аппаратуры. Этот метод более информативен, если исследование выполняют в состоянии покоя полового члена и индуцированной простагландином Е1 эрекции с последующим сравнением результатов. Основные количественные показатели при ультразвуковой допплерографии — максимальная (пиковая) систолическая скорость и конечная диастолическая скорость. На основе абсолютных показателей по стандартным формулам рассчитывают индекс резистентности. В норме пиковая систолическая скорость составляет более 30 см/с и индекс резистентности — более 0,8 [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30655929] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22970798] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21621081] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24705931] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108336].