Долголетие – это не только не умереть от болезни

Когда говорят о продлении жизни, обычно обсуждают холестерин, давление, рак, диабет, физическую активность и «старение». Но если конечная цель — прожить как можно дольше, этого недостаточно. Можно прекрасно контролировать сердечно-сосудистый риск и погибнуть в 55 лет в ДТП, при падении, утоплении, пожаре или другой катастрофе.

Поэтому инженерия долголетия должна работать не только с болезнями. Она должна снижать вероятность любой предотвратимой преждевременной смерти.

Берегите голову — это профилактика не только травмы, но и деменции

Черепно-мозговая травма — это не просто несколько неприятных недель после удара. В отчёте Lancet Commission 2024 черепно-мозговая травма связана примерно с 1,7-кратным риском последующей деменции. Расчётный вклад этого фактора в случаи деменции на уровне населения составляет около 3%. После черепно-мозговой травмы деменция может начинаться примерно на 2–3 года раньше, и прямо рекомендуют защиту головы, уменьшение высокоударных столкновений в спорте и отказ от возвращения к спорту сразу после травмы головы.

Для мотоциклистов эффект очень большой. В обзоре Cochrane использование шлема было связано примерно с уменьшением риска смерти на 42% и травмы головы на 69% среди попавших в аварию мотоциклистов. Для велосипеда метаанализ 43 исследований и более 64 000 травмированных велосипедистов показал, что при использовании шлема шансы травмы головы были ниже примерно на 51%, тяжёлой травмы головы — на 69%.

Шлем при этом должен не просто находиться на голове. Велосипедный шлем должен сидеть горизонтально, закрывать лоб, ремни должны образовывать букву V около ушей и плотно фиксироваться под подбородком. После серьёзного удара шлем следует заменить, даже если снаружи повреждения не видны.

То есть один из очень простых пунктов программы долголетия — велосипед, мотоцикл, самокат и травмоопасный спорт должны автоматически означать подходящую защиту головы.

Скорость имеет значение буквально в километрах в час

ВОЗ оценивает, что правильно используемый ремень безопасности способен уменьшить риск смерти находящихся в автомобиле людей до 50%. Поэтому ремень нужен не только на трассе и не только водителю. Пристёгиваться следует на каждом месте и при каждой поездке, даже если ехать 2 км.

Скорость ещё важнее, чем кажется. По данным ВОЗ, увеличение средней скорости движения всего на 1% связано примерно с увеличением риска смертельной аварии на 4%. Для пешехода разница особенно драматична — при столкновении с автомобилем на скорости 65 км/ч вероятность смерти примерно в 4,5 раза выше, чем при 50 км/ч. Поэтому практический смысл «соблюдать скорость» гораздо шире, чем избегать штрафов. В местах, где рядом находятся автомобили и пешеходы, скорость порядка 30 км/ч значительно предпочтительнее 50–60 км/ч.

Интересно исследование 226 смертей пешеходов в Швеции. Это не рандомизированный эксперимент, а моделирование того, какие известные меры могли бы предотвратить конкретные смертельные случаи. Переходы с физическими средствами снижения скорости потенциально могли затронуть 36% смертей, снижение разрешённой скорости вместе с такими средствами — 29%, отдельные пешеходные дорожки — около 15%. Автоматическое экстренное торможение с распознаванием пешеходов потенциально могло предотвратить 58% изученных смертей. 

Если выбираете автомобиль, наличие системы автоматического экстренного торможения с обнаружением пешеходов — это не игрушка. Если идёте пешком, безопаснее выбирать тротуар, регулируемый переход и маршрут, где транспорт физически вынужден снижать скорость. На загородных дорогах особенно опасны темнота, отсутствие отделённой пешеходной дорожки и высокая скорость автомобилей.

И отдельно — алкоголь и вождение несовместимы. ВОЗ отмечает рост риска аварий уже при относительно небольших концентрациях алкоголя, с выраженным увеличением начиная примерно с 0,04 г/дл алкоголя в крови.

Спасательный жилет должен быть на человеке, а не лежать в лодке

Ежегодно в мире от утопления погибает более 300 000 человек. Более половины погибших моложе 30 лет.

Одна из наиболее измеримых защитных мер — спасательный жилет. В когортном анализе данных береговой охраны США скорректированный относительный риск смерти от утопления у людей в индивидуальном спасательном средстве составил 0,51. То есть наблюдался примерно на 49% более низкий риск смерти от утопления.

В другом анализе данных прогулочного судоходства ношение спасательного жилета оператором было связано примерно с 80% меньшим числом погибших на судно. Это наблюдательная оценка, поэтому её нельзя воспринимать как точный индивидуальный эффект в любой ситуации, но направление и величина эффекта впечатляют.

Практическое правило простое — жилет надевается до выхода на воду и остаётся надетым. Наличие жилета в багажном отсеке лодки практически бесполезно, если человек неожиданно оказался в воде.

Для детей около воды нужен конкретный взрослый, который в данный момент отвечает только за наблюдение. Не телефон, не книга и не алкоголь одновременно с «присмотром». Бассейн около дома лучше полностью отделять 4-сторонним ограждением высотой примерно 1,2 м с автоматически закрывающейся калиткой. В природных водоёмах следует плавать не одному, заранее оценивать течение, волны и погоду. Формальное обучение плаванию снижает риск, но даже умеющий плавать ребёнок всё равно нуждается в наблюдении.

И ещё одна недооценённая инвестиция в долголетие — научиться сердечно-лёгочной реанимации. При утоплении несколько минут до приезда скорой помощи могут быть решающими.

Пожар, дым и пламя - несколько датчиков могут стоить десятилетий жизни

Пожары и ожоги ежегодно приводят примерно к 180 000 смертей во всём мире, причём большая часть происходит в странах с низким и средним доходом.

Работающий дымовой извещатель — одна из самых простых мер с измеримым эффектом. По данным исследований, которые приводит ВОЗ, работающий извещатель уменьшает риск смерти при домашнем пожаре как минимум примерно на 50%. Современные данные NFPA дают сходную величину — смертность на 1000 домашних пожаров примерно на 60% ниже в домах с работающими извещателями по сравнению с домами без работающего устройства.

Правильная схема — датчик внутри и снаружи каждой зоны сна и на каждом этаже. Лучше, чтобы датчики были соединены между собой и при срабатывании одного включались все. Их нужно проверять 1 раз в месяц. Извещатели с обычной 9-вольтовой батареей требуют замены батареи минимум 1 раз в год, а сам прибор в целом следует менять примерно каждые 10 лет.

И это не формальность. После обнаружения пожара на эвакуацию иногда остаётся менее 2 мин. Поэтому маршрут выхода лучше определить до пожара, а не во время него. У каждого помещения желательно заранее знать минимум 2 варианта выхода, а у семьи должно быть определённое место встречи снаружи. После эвакуации нельзя возвращаться внутрь за телефоном, документами или вещами.

Катастрофы, военные действия и другие внешние причины

Здесь невозможно честно написать универсальное «сделайте X, и вероятность смерти уменьшится на 70%». Для вооружённого конфликта, покушения или землетрясения такого надёжного индивидуального коэффициента обычно нет.

Но это не означает, что ничего сделать нельзя.

Для природных и техногенных катастроф одна из наиболее сильных количественных закономерностей связана с ранним предупреждением. По данным UNDRR, смертность от катастроф в странах с развитой системой раннего предупреждения почти в 6 раз ниже, чем в странах со слабо развитыми системами. Это показатель уровня стран, а не индивидуальный эффект, но практический вывод очевиден — официальные предупреждения нужно получать и выполнять, а не отключать.

На индивидуальном уровне имеет смысл заранее включить официальные экстренные уведомления, знать ближайшее безопасное место и минимум 2 маршрута эвакуации. Дома полезно иметь собранный комплект для быстрой эвакуации с документами, необходимыми лекарствами, водой, едой, фонарём, средствами связи, зарядкой или power bank, наличными и контактами близких. Именно такой заранее подготовленный «go-bag» рекомендует Международная федерация Красного Креста и Красного Полумесяца.

Если человек оказался в зоне обстрела, Международный комитет Красного Креста рекомендует уходить в подвал, укрытие или на нижний уровень, держаться максимально далеко от окон, лечь ниже, прикрыть голову и дождаться прекращения огня перед перемещением. Неизвестные металлические предметы, боеприпасы и их фрагменты нельзя трогать.

Если существует конкретная угроза нападения на человека, это уже не абстрактная профилактика. Нужно сообщить об угрозе полиции или службе безопасности, сохранить сообщения и другие доказательства угроз, предупредить близких, не встречаться с угрожающим человеком наедине и в первую очередь создавать возможность уйти из опасной ситуации, а не вступать в конфликт. Для таких мер я бы не придумывал процент снижения риска — качественных универсальных данных для этого нет.

Настоящее долголетие выглядит немного иначе, чем принято думать

Можно довести липопротеины низкой плотности до идеальных значений, тренировать VO₂max, контролировать давление и искать молекулярные механизмы старения. Но с позиции реальной продолжительности жизни всё это имеет смысл только при одном условии — человек должен физически дожить до возраста, когда эти преимущества проявятся.

Поэтому шлем, ремень безопасности, меньшая скорость, автомобиль с современными системами предотвращения столкновений, спасательный жилет во время плавания по водоемам, дымовые извещатели для предупреждения пожара, план эвакуации и привычка реагировать на предупреждения о катастрофах - такие же инструменты долголетия, как контроль давления или холестерина.

Разница лишь в том, что многие из них работают не через замедление болезни на протяжении 30 лет, а могут однажды за несколько секунд сохранить все эти 30 лет.

И ещё одна важная оговорка по болезни Альцгеймера. Lancet Commission действительно относит черепно-мозговую травму к 14 потенциально модифицируемым факторам риска деменции и оценивает совокупный потенциально предотвратимый вклад всех 14 факторов почти в половину случаев деменции. Поэтому шлем — очень хорошая профилактика травмы головы и разумная часть профилактики деменции.