Главная / Другие опухоли: / Аденома простаты / Аденома простаты лечение

Обновлено: 26 октября 2018

Аденома простаты лечение

Причины аденомы простаты: воспаление предстательной железы, сбой в системе венозного оттока яичек, а также местное повышение уровня тестостерона, фиброз и ослабление мышечной ткани в простате, увеличение ферментов ароматазы и 5-Альфа-редуктазы. В настоящее время существуют три основных класса препаратов, предложенных для лечения аденомы простаты: α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы 5. 

Что такое аденома простаты

Аденома простатыАденома простаты является наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания у мужчин после 45 лет и позже. Основные симптомы: частые мочеиспускания, частые ночные походы в туалет, непроизвольные мочеиспускания, слабая струя мочи, разбрызгивание струи, ощущение неполного опорожнения, боль при мочеиспускании. Эти симптомы развиваются в результате сдавливания гипертрофированной (опухшей) простатой уретры, через которую проходит моча при мочеиспускании, как показано на рисунке слева. Аденома простаты развивается у людей после 45 лет. Аденома простаты встречается у 50-60% мужчин после 60 лет, а также у 80% мужчин в возрасте 80 лет.

Ссылки на источники:

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Benign_prostatic_hyperplasia
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5131741/

Причины аденомы простаты

Воспаление предстательной железы

Аденома простатыХроническое воспаление простаты в результате простатита повышает риск возникновения аденомы простаты. Хотя этот вопрос по-прежнему остаётся спорным.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27906778

Сбой в системе венозного оттока яичек, а также местное повышение уровня тестостерона - более чем в 100 раз выше концентрации в сыворотке крови

Тестостерон - главная причина аденомы простаты. Так у мужчин, кастрированных до наступления половой зрелости, не развивается аденома простаты. Однако уровень уже имеющегося тестостерона (у не кастрированных мужчин) не связан с риском аденомы простаты. Почему? А потому, что аденома простаты возникает в результате сбоя в системе венозного оттока в яичках. В результате такого нарушения повышается гидростатическое давление, а также повышается местный уровень тестостерона (в 100 раз выше, чем в сыворотке крови). Именно поэтому изменение уровня тестостерона в крови не влияет на риск аденомы простаты - у не кастрированных мужчин.

Ссылка на источник:

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Benign_prostatic_hyperplasia

Фиброз и ослабление мышечной ткани в простате

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) - это возрастное заболевание и является следствием фиброза предстательной железы, и ослабления мышечной ткани в простате.

Ссылка на источник:

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Benign_prostatic_hyperplasia

Увеличение ферментов ароматазы и 5-Альфа-редуктазы

С возрастом увеличиваются ферменты ароматаза и 5-альфа-редуктаза. Ароматаза и 5-альфа-редуктаза отвечают за преобразование тестостерона в эстрогены и в дигидротестостерон, соответственно. В результате повышаются уровни эстрогенов и дигидротестостерона. Эстрогены играют ключевую роль в росте клеток простаты. А дигидротестостерон - это анаболический гормон, во много раз более мощный, чем сам тестостерон. Такое синергическое воздействие эстрогенами и дигидротестостероном вызывают аденому простаты.

Ссылка на источник:

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Benign_prostatic_hyperplasia

Образ жизни

Изменение образа жизни может снизить симптомы аденомы простаты. Необходимо снизить употребление алкоголя, кофеина (из-за его мочегонного свойства), а также уменьшить употребление жидкости перед сном. В прессе активно рекламируется добавка пальметто, которая не показала эффективности в исследованиях.

Лечение аденомы простаты - лекарства

В настоящее время существуют три основных класса препаратов, предложенных для лечения аденомы простаты.

  • α-адреноблокаторы
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5 ингибиторы)

Давайте рассмотрим их подробнее.

α-адреноблокаторы

α-адреноблокаторы снижают тонус гладкой мускулатуры в предстательной железе, опосредованный через α -1-адренергические рецепторы

α-адреноблокаторы снижают тонус гладкой мускулатуры в предстательной железе, опосредованный через α -1-адренергические рецепторы

α-адреноблокаторы снижают тонус гладкой мускулатуры в предстательной железе, опосредованный через α -1-адренергические рецепторы. В результате уретра не сдавливается, а моча легко выходит из мочевого пузыря. Однако α-адреноблокаторы не влияют на скорость роста аденомы простаты и не уменьшают её в размере. α-адреноблокаторы действуют уже через 3-5 дней, но как только лечение прекращается, то симптомы возвращаются. 

Существует пять основных α-адреноблокаторов: теразозин, доксазозин, тамсулозин, алфузозин и силодозин. Из этих пяти препаратов тамсулозин, алфузозин и силодозин имеют меньше сердечно-сосудистых побочных эффектов. Все пять препаратов одинаково эффективны. Все они имеют такие побочные эффекты:

  • головокружение (в 5-10% случаев)
  • слабость (в 5% случаев)
  • головная боль (в 5% случаев)
  • астения (в 5-10% случаев)
  • заложенность носа (в 5% случаев)
  • ретроградная эякуляция - выброс спермы происходит не во внешнюю среду, а в противоположном направлении (в 3-10% случаев)

Наиболее интересный препарат из этой группы - силодозин супер-селективный α-адреноблокатор. Блокирует α1а-адренорецепторы и, в меньшей степени, α1В-адренорецепторы и α1д-адренорецепторы. Из-за того, что он действует в основном на  α1а-адренорецепторы силодозин наиболее безопасен в отношении сердечно-сосудистых эффектов. Есть незначительные влияния на частоту сердечных сокращений. Побочные эффекты включают:

  • инфекции верхних дыхательных путей (в 2-19% случаев),
  • понос (в 2-7% случаев)
  • головокружение (в 3-5% случаев)
  • ортостатическая гипотония (в 3% случаев).
  • ретроградная эякуляция (в 20% случаев)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Существуют два основных препарата этой группы: финастерид и дутастерид (торговое название - аводарт)

Существуют два основных препарата этой группы: финастерид и дутастерид (торговое название - аводарт)

Вторым основным классом лекарственных средств для лечения аденомы простаты являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты нацелены на подавление 5-α-редуктазы (5-АР), фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Ингибиторы 5-альфа-редуктазы подавляют преобразование тестостерона к дигидротестостерон (ДГТ). А дигидротестостерон (ДГТ) - главный стимулятор роста аденомы простаты. Когда дигидротестостерон подавляется, то простата уменьшается в размере, либо замедляется её рост. Но это уменьшение происходит конечно не сразу, а через 4-6 месяцев. По сути, только эта группа препаратов лечит аденому простаты, а не подавляет её симптомы. 

Существуют два основных препарата этой группы: финастерид и дутастерид (торговое название - аводарт):

  • финастерид ингибирует (блокирует) только 2-ой тип изоформы 5-альфа-редуктазы. Снижает синтез дигидротестостерона в простате на 70% и более (меньше, чем дутастерид)
  • дутастерид ингибирует (блокирует) и 1-ый и 2-ой типы изоформ 5-альфа-редуктазы. Благодаря двойной блокаде дутастерид снижает синтез дигидротестостерона в простате на 90% и более.

Побочные эффекты:

  • Нарушение эякуляции (в 1-5% случаев),
  • снижение либидо (в 5% случаев)
  • гинекомастия - увеличением молочных желез у мужчин (в 1% случаев)

Финастерид 1 мг в сутки также является эффективным средством лечения облысения мужчин. 

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27967427

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5 ингибиторы)

Как действуют Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Как действуют Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Этот класс препаратов способствует расслаблению гладких мышц и артерий, расширяя сосуды, улучшая кровообращение, повышая эрекцию - путем ингибирования деградации циклического гуанозин монофосфата (цГМФ). Из этой группы препаратов рассмотрим тадалафил, силденафил, варденафил. Исследования показали, что лечение с помощью тадалафила является безопасным и может статистически значительно улучшить симптомы аденомы простаты. Препараты этой группы также не изменяют размеры аденомы простаты, но являются симптоматическим лечением - как замена α-адреноблокаторам. Важно, что эти препараты в отличие от других групп повышают эрекцию. Ведь силденафил также является препаратом для эрекции, а мы его знаем как виагра. Действие тадалафила начинается через 2 недели. Данные препараты имеют минимальные побочные эффекты (головная боль, боли в спине, покраснение лица, диспепсия и назофарингит).  Многие эффекты этой группы препаратов при правильном применении полезны для здоровья и могут потенциально продлевать жизнь.

Лечение аденомы простаты - комбинации лекарств

Комбинация: ингибитор 5-альфа-редуктазы + α-адреноблокатор

Аденома простатыКомбинации, перечисленных выше средств, оказывают ещё больший эффект. Классическая комбинация - это ингибитор 5-альфа-редуктазы, а также α-адреноблокатор. α-адреноблокатор даёт сразу эффект снижения синдромов аденомы простаты уже через несколько дней, расслабляя гладкие мышцы простаты, хотя и не уменьшая её в размере. А ингибитор 5-альфа-редуктазы спустя несколько месяцев приводит уже к уменьшению самой простаты в размерах.

В рандомизированных контролируемых исследованиях такая комбинация α-адреноблокатора (доксазозин или тадалафил 5 мг) вместе с ингибитором 5-альфа-редуктазы (финастерид 5 мг) показала гораздо более лучший эффект, чем каждый из этих препаратов по отдельности. Также была эффективной и ещё одна комбинация α-адреноблокатора (тамсулозин 0,4 мг один раз в сутки) вместе с ингибитором 5-альфа-редуктазы (дутастерид 0,5 мг один раз в сутки). После 6-9 месяцев лечения такой комбинацией предстательная железа настолько уменьшалась в размере, что необходимость использования  α-адреноблокатора (тамсулозин) исчезала.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987130

Внимание: также нужно помнить, что такая комбинация снижает артериальное давление в среднем на 22/15 мм. , тогда как прием препарата у нормотоников (с нормальным давлением)  не сопровождается снижением артериального давления. Такие комбинации нельзя применять при стенозе аортального или митрального клапанов сердца. 

Комбинация: ингибитор 5-альфа-редуктазы + ФДЭ-5 ингибитор

Аденома простатыПредыдущие комбинации эффективны, но у них есть существенный недостаток - в некоторых случаях такие комбинации снижали сексуальное влечение. Пусть этот процент и мал (всего 2-5%), но неприятен. И вот  комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы + ФДЭ-5 ингибитора предлагает новый вид терапии, сопоставимый по эффективности с предыдущей комбинацией, а также сохраняющий или даже усиливающий сексуальную активность. Кроме того такая комбинация позволяет избежать такого побочного эффекта предыдущей комбинации, как ретроградная эякуляция. 

Хорошо изученная и безопасная комбинация - это ингибитор 5-альфа-редуктазы (финастерид 5 мг) + ФДЭ-5 ингибитор (тадалафил). 

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5131741

Внимание: перед началом терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо исключить ее раковое перерождение.

Лечение аденомы простаты с помощью эмболизация артерии простаты

Эмболизация артерии простаты - это перспективная, безопасная и малоинвазивная терапия, благодаря которой кровоснабжение органа прекращается, предстательная железа перестаёт расти и уменьшается в размерах. 

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27956827

Выводы:

  1. Причины аденомы простаты: воспаление предстательной железы, сбой в системе венозного оттока яичек, а также местное повышение уровня тестостерона - более чем в 100 раз выше концентрации в сыворотке крови, фиброз и ослабление мышечной ткани в простате, увеличение ферментов ароматазы и 5-Альфа-редуктазы.
  2. В настоящее время существуют три основных класса препаратов, предложенных для лечения аденомы простаты: α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы 5.
  3. В рандомизированных контролируемых исследованиях комбинация α-адреноблокатора (доксазозин или тадалафил 5 мг) вместе с ингибитором 5-альфа-редуктазы (финастерид 5 мг) показала гораздо более лучший эффект, чем каждый из этих препаратов по отдельности. Также была эффективной и ещё одна комбинация α-адреноблокатора (тамсулозин 0,4 мг один раз в сутки) вместе с ингибитором 5-альфа-редуктазы (дутастерид 0,5 мг один раз в сутки). После 6-9 месяцев лечения такой комбинацией предстательная железа настолько уменьшалась в размере, что необходимость использования α-адреноблокатора (тамсулозин) исчезала.
  4. Предыдущие комбинации эффективны, но у них есть существенный недостаток - в некоторых случаях такие комбинации снижали сексуальное влечение. Пусть этот процент и мал (всего 2-5%), но неприятен. И вот комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы (финастерид 5 мг) + ФДЭ-5 ингибитора (тадалафил) предлагает новый вид терапии, сопоставимый по эффективности с предыдущей комбинацией, а также сохраняющий или даже усиливающий сексуальную активность.
  5. Рассматриваемые в данной статье препараты не должны использоваться для самолечения, а применяться только по назначению врача. Это связано с тем, что они могут иметь опасные противопоказания, о которых можно прочитать в инструкции к препаратам. Также их очень опасно сочетать с некоторыми другими антигипертензивными препаратами, о чём может знать ваш доктор!!!

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.


 

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке. 

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин - самое изученное и надёжное лекарство от старости.
  2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Добавить комментарий

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным. Перед тем, как оставить свой комментарий, прочитайте Политику конфиденциальности

196 комментариев

Чтобы подписаться на комментарии, прочитайте Согласие с рассылкой и Политику конфиденциальности

Комментируя, вы принимаете условия соглашения.

  1. Дмитрий
    12 января 2022, 16:20

    Добрый день, Дим!

    Алгоритм выдает применение тадалафила в месяц сердца и сосудов.
    Уролог поставил диагноз гиперплазии предстательной железы. Возраст – 47 лет. ПСА общий/ свободный – норма.

    Насколько я понимаю, оптимальным будет использование связки (именно связки) Тадалафил 5 мг + Финастерид 5 мг, при этом известно, что финастерид оказывает свое положительное воздействие в случае его применения длительным курсом (от 6 месяцев и более).

    В данный момент алгоритм отдельно не ставит вопрос, есть ли в анамнезе, гиперплазия (аденома).

    Вопрос: Допустимо ли/ безопасно ли/ оправдано ли в течение 6 месяцев подряд использование финастерида 5 мг совместно с тадалифилом 5 мг?

    Либо в месяц сердца и сосудов использовать связку тадалафила (выдает алгоритм) и финастерида, а в другие месяцы программы оставлять только финастерид?

    С уважением и благодарностью, Дмитрий.

  2. Впалерий
    06 декабря 2021, 13:39

    Спасибо Дмитрий, успокоил… Был у врача – назначил омник окас на месяц, если пса останется прежним даст направление к онкологу

  3. Впалерий
    23 ноября 2021, 14:23

    Дмитрий холестерин в норме, только липопротеиды высокой плотности 1,97 (норма 0,90-1,45) .Еще повышены лимфоциты 51,0 ( норма 20-40) . читал что это может быть от инфекции. Узи проходил в мае .29 ноября пойду на узи повторно. Ранее до ковида гдето весной и в начале лета пил доксициклин (юнидокс в малой дозе -50мг.), афалу, афалазу. пробовал разные свечи типа метилурацил, индометацин, ихтиоловые. Боюсь…, так как ПСА не падает. Пью витамины. С уважением.

  4. Впалерий
    23 ноября 2021, 08:45

    Здравствуйте Дмитрий. Проблема такая- повышен ПСА общий-4.910, ПСА свободный -1,050. Соотношение 21%. До этого 3 месяца назад пил антибиотик и Алфупрост. Ставил свечи аденомопроксин. ПСА на том же уровне что и сейчас. Прописали Дуодарт.Пропил 1,5 месяца. Анализ почти тод же, даже чуть повысился ( в начале коментария). Моча отходит нормально, ночью. 1-2 раза.иногда ощущаю некомфорт, типа боль Аденома по памяти где то 50 мм, карточка в больнице .Снова надо записываться на прием. Мысль пропить ранее вами рекомендованный препарат от противогрипковое средство (от рака) итраконазол. Летом переболел ковидом. Кучу антибиотиков пропил. Возраст 70 лет, вес 68кг. Всю жизнь занимался спортом. по молодости похоже простудил, был ревматизм, Зимой ходил в кетах. Что порекомендуете пропить. Спасибо

    1. Дмитрий Веремеенко
      25 ноября 2021, 23:23

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      К онкологу на примем.

  5. Игорь
    02 ноября 2021, 14:55

    Поделюсь своим опытом лечения хронического простатита и аденомы.
    2 варианта: пептиды Хавинсона по схеме ( сайт peptidesco.ru, бады у них не беру – только пептиды) или Витапрост. Пил так: курс 4 мес./перерыв 4 мес., курс 4 мес./перерыв 5 мес., курс 4 мес./перерыв 6 мес. Далее пьете 4/6.
    Итог:
    1. Боли в простате начинают спадать на 2 -3 неделе, далее проходят почти совсем.
    2. Встаю ночью в туалет 1 раз – было 2 -3.
    3. После первых 2-х курсов делал УЗИ – каждый раз аденома уменьшалась на 15% (у меня изначально было 53 куб. см.).
    Если повезет обнаружить у себя аденому на ранней стадии – 30 -31 куб. см., может получиться вернуть к 25 – 26 см. всего за один курс.
    В перерывах между пептидами по3 мес. принимаю Life Extension, Ultra Prostate Formula, ультра формула для мужского здоровья, 60 капсул.
    Ставил свечи Лонгидаза 2 – 3 раза. Явный эффект был один раз – когда вернулся из отпуска, где поплавал в холодной воде. ПСА до отпуска -3,8, после отпуска – 6,5. После курса из 20 свечей ПСА 3,6.
    Все что изложил не панацея, но эффект есть.

    1. Впалерий
      23 ноября 2021, 17:44

      Игорь. какие пептиды принимал – препарат .На сайте их много для половой системы. Что говорят о приборе Витафон. Кто пользовался

  6. андрей
    11 октября 2021, 17:49

    дмитрий,
    спросил у уролога- неужели на западе всем делают эту варварскую операцию (удаление аденомы простаты). отцу 93 года, об операции речи идти не может.
    уролог ответил, что на западе проводят (термин) ваксинизаию-хренизацию:-) (не разобрал), как я понял, это (примитивно) надрезы.
    дмитрий, напишите плиз о ваших знаниях об альтернативности указанной выше операции, и если уролог не соврал, и на западе действительно распростанен этот метод, почему его не применяют у нас?
    спасибо

    1. Игорь
      04 ноября 2021, 21:35

      Эта операция называется эмболизация сосудов. Проводят эндоваскулярные хирурги. Методу, как читал, 20 лет и пришел из Южной Америки в Европу, затем к нам. Вся информация есть в интернете.

  7. Михаил
    14 июня 2021, 14:30

    Дмитрий, что можете сказать по поводу препарата афалаза для лечения аденомы?

    1. Дмитрий Веремеенко
      15 июня 2021, 04:16

      Рекомендует только врач. Я не врач, но делюсь данными исследований.
      Отрезайте у ссылок http:

      Ничего

  8. андрей
    03 июня 2021, 05:18

    дмитрий, очень нравится портал и ваш системный подход.
    но в данном случае есть одно “но”.
    окружной уролог, который фактически спас отца и помог мне, человек незаурядный, неожиданно негативно отзывается о сиалисе, утверждая, что это (в ваших терминах) фуфломицин, дорогой препарат, которым “обувают” вложившие деньги в его продвижение маркетологи.
    у меня сложное положение: каменты говорят о безусловном положительном эффекте, но реально вылечивший врач- об обратном…

  9. ЁR
    24 сентября 2020, 20:52

    Дмитрий, что слышно об эффективности операций по эмболии артерий при аденоме в Москве? хорошо ли умеют делать, есть ли статистика по результатам?

  10. Екатерина
    13 июля 2020, 13:48

    Лонгидаза – это пустышка? Кто-нибудь изучал зарубежные исследования про нее? И мужчинам и женщинам прописывают, причём от вообще разных заболеваний… А тот же производитель делает ещё пустышку полиоксидоний и вакцину гриппол, которая вроде бы тоже пустышка

  11. Николай
    12 июля 2020, 20:21

    Дмитрий, “простамол уно” может заменить дутастерид?

  12. Николай
    12 июля 2020, 19:47

    Дмитрий, спасибо за отличную статью.

  13. Денис Клименко
    02 мая 2020, 18:34

    Благодарю за статью! Для мужчин одна из топовых тем.

  14. Артур Гретченко
    06 апреля 2020, 10:07

    Тадалафил-сз хорошо помогает (это аналог сиалиса о котором писали, только гораздо дешевле).

Свежие комментарии